Sugrue and Associates (2015) utvärderade nuvarande praxis för avloppsanvändning av plast och rekonstruktiva och bröstkirurger i Storbritannien (Storbritannien) och Irland som utför bilateral bröstreduktion (BBR). En 18-frågeformulär skapades som utvärderade olika aspekter av BBR-praxis; Förenade kungariket och irländska plast- och rekonstruktiv- och bröstkirurger blev inbjudna att delta via ett e-postmeddelande med en länk till en webbaserad undersökning. Statistisk analys utfördes med student-t-test och chi-kvadrat-test. Totalt 211 svarande kirurger analyserades, inklusive 80,1% (171/211) plastikkirurger och 18,9% (40/211) bröstkirurger. Av de svarande kirurgerna införde 71,6% (151/211) rutinmässigt postoperativa avlopp under ett genomsnitt på 1,32 dagar. Avlopp användes betydligt mindre av kirurger som utförde mer än eller lika med 20 BBR (p = 0,02). Med majoriteten av BBR: er utförda som ett slutenvårdsförfarande fanns det en trend mot mindre avloppsanvändning hos kirurger som utför detta förfarande som öppenvårdspatient detta var dock inte statistiskt signifikant (p = 0,07). Författarna drog slutsatsen att även med den höga nivån av bevis som visar säkerheten för BBR utan avlopp, används de fortfarande rutinmässigt. Dessa utredare uppgav att i en tid av evidensbaserad medicin måste kirurger som utför bröstminskningar anta resultaten från vetenskaplig forskning i sin kliniska praxis.

Gynekomasti Kirurgi

Gynekomasti är en mycket vanlig oro för manlig tonåring. Sextio till 70% av männen utvecklar en övergående subareolär bröstvävnad under tonåren (Tanner Stages II och III). Orsaker kan inkludera testosteron-östrogenobalans, ökade prolaktinnivåer eller onormala serumbindande proteinnivåer.

Gynekomasti har klassificerats i två typer. I typ I (idiopatisk) gynekomasti presenterar tonåringen en öm, fast massa under areola. De flesta fall av gynekomasti av typ I är ensidiga och 20% av fallen är bilaterala. Typ II gynekomasti är mer generaliserad bröstförstoring. Pseudo-gynekomasti avser överdriven fettvävnad eller framstående pectoralis muskler.

Gynekomasti kan orsakas av läkemedel. Läkemedel som ofta förknippas med utveckling av gynekomasti inkluderar amfetaminer, marijuana, mebrobamat, opiater, amitriptylin, klordiazepoxid, klorpromazin, cimetidin, diazepam, digoxin, flufenazin, haloperidol, imipramin, isoniazid, mesoridazin, perazol, , tricykliska antidepressiva medel, tirfluoperazin, trimeparazin, busulfan, vinkristin, tamoxifen,, metyltestosteron, humana korioniska gonadotropiner och östrogener. Klinefelters syndrom, testikel-, binjur- eller hypofystumörer och sköldkörtel- eller leverfunktion är också associerade med gynekomasti.

Henley et al (2007) rapporterade att upprepad lokal exponering för lavendel- och tea tree-oljor kan kopplas till prepubertal gynekomasti (idiopatisk gynekomasti).

Hantering av gynekomasti bör omfatta utvärdering, inklusive laboratorietester, för att identifiera underliggande etiologier. Upparbetning av gynekomasti kan innefatta följande (GP Notebook, 2003):

• En detaljerad läkemedelshistoria, inklusive läkemedelsförteckning, en bedömning av indirekt eller miljömässig exponering för östrogena föreningar, och narkotikamissbruk.
• En detaljerad fysisk undersökning, inklusive testikelundersökning.
• Lever- och sköldkörtelfunktionstest.
• Mätning av plasmagonadotrofiner, humant koriongonadotropin (hCG), testosteron, östradiol och dehydroepiandosteronsulfat (DHEAS)
• Ett ultraljud genomsökning av testikelmassor
• Datortomografi genomsökning av binjurarna för att identifiera binjureskador.

Behandlingen bör riktas mot korrigering eventuella bakomliggande reversibla orsaker. Om gynekomasti är idiopatisk, bör försäkran om den vanliga, övergående och godartade beskaffenheten ges. Upplösning av idiopatisk gynekomasti kan ta flera månader till år. Hos en majoritet av pojkar med pubertetisk gynekomasti löser tillståndet sig inom 18 månader. Medicinsk reduktion har uppnåtts med medel som dihydrotestosteron, danazol och klomifen. Dessa läkemedel bör dock reserveras för de som inte har minskat bröststorleken efter 2 år. Kirurgisk avlägsnande indikeras sällan och den allra största delen av tiden beror på kosmetiska skäl, eftersom det inte finns någon funktionsnedsättning förknippad med denna störning. Att ta bort fettvävnaden i pseudogynekomasti har vanligtvis ingen långvarig effekt eftersom fettvävnaden åter ackumuleras om inte individen går ner i vikt.En läkarövervakad diet och träningsplan kan indikeras hos överviktiga patienter.

Övergående smärta som kan uppstå när bröstet förstoras och kapseln sträcks; dessa symtom kan hanteras med analgetika. Mentalvårdspersonal kan konsulteras för att ta itu med psykologisk nöd från gynekomasti.

I en recension om ”Kirurgisk behandling av primär gynekomasti hos barn och ungdomar” drog Fischer et al (2014b) slutsatsen att kirurgisk korrigering av gynekomasti kvarstår. ett rent elektivt ingrepp.

Autolog trombocytgel under bröstkirurgi

I en inom-patient, randomiserad, patient- och utvärderare-blindad, kontrollerad studie utvärderade Anzarut et al (2007) användningen av helt autolog trombocytgel hos 111 patienter som genomgått bilateral minskning av mammoplastik för att minska postoperativ sårdränering.Patienter randomiserades för att få gelén applicerad på vänster eller höger bröst efter att hemostas uppnåddes, det andra bröstet fick ingen behandling. utfallet var skillnaden i sårdränering under 24 timmar. Sekundära resultat inkluderade subjektiva såväl som objektiva bedömningar av smärta och sårläkning. Inga statistiskt signifikanta skillnader i t dränering, smärtnivå, storlek på öppna ytor, kliniskt utseende, grad av ärrböjlighet eller ärr erytem noterades. Dessa utredare drog slutsatsen att deras resultat inte stöder användningen av helt autolog trombocytgel för att förbättra resultaten efter minskning av mammoplasty.

Förändringar i psykologiska aspekter efter gynekomastikirurgi

Sollie (2018) noterade att gynekomasti drabbar upp till 2/3 av den manliga befolkningen. För många patienter är sjukdomens psykologiska påverkan betydande. Kirurgisk behandling indikeras när medicinsk behandling misslyckas. Hittills har den mest publicerade forskningen om ämnet fokuserat på hur effektiv kirurgisk behandling är för att korrigera bröstets kosmetiska utseende. Lite är känt om effekten av kirurgisk behandling på de psykologiska aspekterna av sjukdomen. Författaren identifierade de psykologiska områden som drabbats av sjukdomen och effekten av kirurgisk behandling på dessa. En systematisk sökning av den publicerade litteraturen utfördes. Alla studier om ämnet utvärderades för inkludering och 6 studier inkluderades i granskningen. Flera av de inkluderade studierna rapporterade förbättring av QOL och flera psykologiska domäner efter kirurgisk behandling för gynekomasti. Bland dessa domäner var: vitalitet, emotionellt obehag, begränsningar på grund av fysiska aspekter och begränsningar på grund av smärta. Effekten av kirurgisk behandling för gynekomasti tycktes vara till nytta för flera psykologiska områden. Författaren drog slutsatsen att den nuvarande nivån av bevis på detta ämne var mycket låg och framtida studier, som undersökte effekterna av det kirurgiska ingreppet för gynekomasti på psykologiska områden, är mycket nödvändiga. Dessa utredare uppgav att dessa studier borde inkludera data från äldre individer som drabbats av gynekomasti och använda giltiga verktyg för psykologisk mätning för att bättre kvantifiera effekten; äldre patienter som drabbats av sjukdomen har blivit överviktiga i den aktuella forskningen; mer information om detta ämne kan förbättra den preoperativa utvärderingen av dessa patienter och hjälpa till att identifiera de patienter som kommer att dra nytta av behandlingen.

Tamoxifen vid behandling av idiopatisk gynekomasti

Kasielska-Trojan and Associates (2018) analyserade siffror i förhållande till östrogenreceptor (ER) och progesteronreceptor (PR) uttryck och verifierat siffror (2D: 4D) som en markör för ER- och PR-överuttryck i det manliga bröstet. Denna studie inkluderade 35 patienter som genomgick bröstreduktion på grund av den idiopatiska formen av gynekomasti. Medelåldern för de studerade individerna var 25,7 år (SD = 7,8); ER- och PR-uttryck detekterades i bröst och siffror beräknades hos patienter med idiopatisk gynekomasti. ER-uttryck korrelerade inte med höger (p = 0,51) och vänster 2D: 4D (p = 0,97). Det fanns inte heller någon korrelation mellan PR-uttryck och 2D: 4D. Brist på korrelation mellan dessa variabler kan bero på att den analyserade gruppen män med idiopatisk gynekomasti var liten i antal, men samtidigt verkade den vara homogen i dessa aspekter (positivt ER- och / eller PR-uttryck och högt siffra). Författarna drog slutsatsen att förhållandet mellan höga siffror hos män med gynekomasti kan tendera att vara en markör för överuttryck av ER och PR. Detta kan motivera en tidig användning av tamoxifen hos män med gynekomasti och ett högt siffror.

Mannu och kollegor (2018) uppgav att idiopatisk gynekomasti är en godartad bröststörning som kännetecknas av överutveckling av manlig bröstvävnad. Det kan orsaka obehag och oro, vilket leder till att patienter söker diagnos och behandling. I en prospektiv, kohortstudie utvärderade dessa utredare effekten av tamoxifenbehandling för att lösa detta tillstånd.Denna studie inkluderade alla manliga patienter som presenterades för författarnas bröstklinik som diagnostiserades med primär gynekomasti och behandlades med en tamoxifenstudie 10 mg dagligen under en tioårsperiod från oktober 2004 till oktober 2015. Alla patienter genomgick rutinundersökningar för att utesluta sekundära orsaker till gynekomasti. Slutpunkten var den fullständiga upplösningen av gynekomasti. Totalt 81 patienter inkluderades i denna studie. Medelåldern var 42,8 år (SD 19,5 år). Av dessa var 28,4% bilateral gynekomasti och 71,6% ensidiga. Majoriteten (87,7%) av fallen presenterade med åtföljande mastalgi. Efter behandling hade 90,1% (n = 73) ett fullständigt svar på gynekomasti med tamoxifenbehandling. Endast 8 (9,9%) patienter hade ingen fullständig upplösning efter tamoxifenbehandling, varav 2 genomgick efterföljande kirurgisk resektion av deras symtomatiska gynekomasti. Författarna drog slutsatsen att denna studie var den största hittills som undersökte tamoxifens roll i idiopatisk gynekomasti, och dessa fynd visade att cirka 9 av 10 män som behandlades med tamoxifenbehandling hade en framgångsrik upplösning av sina symtom. Dessa utredare stöder användningen av idiopatisk gynekomasti hos kvalificerade män efter noggrann diskussion om dess risker och fördelar.

Bilaga

Läkemedel associerade med gynekomasti

• Östrogener och östrogenliknande läkemedel, inklusive:
  
  • Diethylstibestrol;
  • Exponering för partners som använder östrogen som innehåller vaginala krämer;
  • Kosmetika som innehåller östrogener
  • Digitoxin
• Läkemedel som ökar östrogenbildningen, inklusive:
  
  • Gonadotrofiner som hCG
  • Följer tillbakadragande av klomifen
• Läkemedel som hämmar testosteronsyntes, inklusive
  
  • Ketokonazol,
  • Metronidazol,
  • Spironolakton,
  • Cancerchemoterapi (alkyleringsmedel, metotrexat, vincaalkaloider, imatinib, kemoterapi i kombination)
• Läkemedel som hämmar testosteronverkan, inklusive
  
  • Androgenreceptorblockerare – bicalutamid
  • 5 α-reduktion ashämmare – finasterid, dutasterid
  • H2-blockerare och protonpumpshämmare
  • Marijuana
• Läkemedel vars verkningsmekanism är okänt:
  
  • Tricykliska antidepressiva medel
  • Angiotensinkonverterande enzymhämmare (kaptopril, enalapril)
  • Heroin
  • Amiodaron
  • Busulfan
  • Methyldopa
  • Captopril
  • Tillväxthormon
  • Reserpine
  • Mycket aktiv antiretroviral terapi
  • Kalciumkanalblockerare (diltiazem, nifedipin, verapamil)
  • Isoniazid

Andra situationer som kan orsaka eller leda till gynekomasti:

• Anabola steroider (t.ex. i kroppsbyggare)
• Läkande balsam, doftande tvålar, hudlotioner, schampon och stylinggeler som innehåller lavendelolja eller tea tree-olja

Anpassad från allmän anteckningsbok.

American Society of Plastic Surgeons ’gynecomastia scale:

• Grad II: Måttlig bröstförstoring överstiger en reola-gränser med kanter som är otydliga från bröstet.
• Grad III: Måttlig bröstförstoring som överskrider areola-gränser med kanter som är otydliga från bröstet med hudredundans närvarande.
• Grad IV: Markerad bröstförstoring med hudredundans och feminisering av bröstet.

Ovanstående policy baseras på följande referenser: