Sugrue und Mitarbeiter (2015) bewerteten die aktuellen Übungsmuster der Drainage durch plastische und rekonstruktive Chirurgen sowie Brustchirurgen in Großbritannien (Großbritannien) und Irland, die eine bilaterale Brustverkleinerung durchführen (BBR). Es wurde eine Umfrage mit 18 Fragen erstellt, in der verschiedene Aspekte der BBR-Praxis bewertet wurden. Britische und irische plastische sowie rekonstruktive und Brustchirurgen wurden per E-Mail mit einem Link zu einer webbasierten Umfrage zur Teilnahme eingeladen. Die statistische Analyse wurde mit dem Student-T-Test und dem Chi-Quadrat-Test durchgeführt. Insgesamt wurden 211 ansprechende Chirurgen analysiert, darunter 80,1% (171/211) plastische Chirurgen und 18,9% (40/211) Brustchirurgen. Von den ansprechenden Chirurgen führten 71,6% (151/211) routinemäßig postoperative Drainagen für einen Mittelwert von 1,32 Tagen ein. Drainagen wurden von Chirurgen mit einer Leistung von mindestens 20 BBR (p = 0,02) signifikant weniger verwendet. Da die Mehrzahl der BBRs stationär durchgeführt wurde, gab es bei Chirurgen, die dieses Verfahren ambulant durchführen, einen Trend zu einer geringeren Drainage. Dies war jedoch statistisch nicht signifikant (p = 0,07). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass sie trotz der hohen Evidenz, die die Sicherheit von BBR ohne Abflüsse belegt, immer noch routinemäßig eingesetzt werden. Diese Forscher gaben an, dass in einer Ära der evidenzbasierten Medizin Chirurgen, die Brustverkleinerungen durchführen, die Ergebnisse der wissenschaftlichen Forschung in ihre klinische Praxis übernehmen müssen.

Gynäkomastie-Chirurgie

Gynäkomastie ist eine sehr häufige Sorge der männlichen Jugend. 60 bis 70% der Männer entwickeln während ihrer Adoleszenz ein vorübergehendes subareolares Brustgewebe (Tanner-Stadien II und III). Ursachen können Testosteron-Östrogen-Ungleichgewicht, erhöhte Prolaktinspiegel oder abnormale Serumbindungsproteinspiegel sein.

Gynäkomastie wurde in zwei Typen eingeteilt. Bei der Gynäkomastie Typ I (idiopathisch) zeigt der Jugendliche eine zarte, feste Masse unter dem Warzenhof. Die meisten Fälle von Gynäkomastie Typ I sind einseitig und 20% der Fälle sind bilateral. Typ-II-Gynäkomastie ist eine allgemeinere Brustvergrößerung. Pseudo-Gynäkomastie bezieht sich auf übermäßiges Fettgewebe oder prominente Brustmuskeln.

Gynäkomastie kann medikamenteninduziert sein. Arzneimittel, die üblicherweise mit der Entwicklung von Gynäkomastie assoziiert sind, umfassen Amphetamine, Marihuana, Mebrobamat, Opiate, Amitriptylin, Chlordiazepoxid, Chlorpromazin, Cimetidin, Diazepam, Digoxin, Fluphenazin, Haloperidol, Imipramin, Isoniazid, Mesoridazin, Methyldopon, Spiron trizyklische Antidepressiva, Tirfluoperazin, Trimeparazin, Busulfan, Vincristin, Tamoxifen, Methyltestosteron, humane Choriongonadotropine und Östrogene. Klinefelter-Syndrom, Hoden-, Nebennieren- oder Hypophysentumoren sowie Schilddrüsen- oder Leberfunktionsstörungen sind ebenfalls mit Gynäkomastie assoziiert.

Henley et al. (2007) berichteten, dass eine wiederholte topische Exposition gegenüber Lavendel und Teebaumölen damit verbunden sein kann präpubertäre Gynäkomastie (idiopathische Gynäkomastie).

Die Behandlung der Gynäkomastie sollte eine Bewertung einschließlich Labortests umfassen, um die zugrunde liegenden Ursachen zu identifizieren. Die Aufarbeitung der Gynäkomastie kann Folgendes umfassen (GP Notebook, 2003):

• Eine detaillierte Arzneimittelanamnese, einschließlich einer Liste von Medikamenten, einer Bewertung der indirekten oder umweltbedingten Exposition gegenüber östrogenen Verbindungen; und Freizeitdrogenkonsum.
• Eine detaillierte körperliche Untersuchung, einschließlich Hodenuntersuchung.
• Leber- und Schilddrüsenfunktionstests.
• Messung von Plasma-Gonadotropinen, humanem Choriongonadotropin (hCG), Testosteron, Östradiol und Dehydroepiandosteronsulfat (DHEAS)
• Ultraschall Scan der Hodenmassen
• Computertomographie-Scan der Nebennieren zur Identifizierung von Nebennierenläsionen.

Die Behandlung sollte auf die Korrektur gerichtet sein alle zugrunde liegenden reversiblen Ursachen. Wenn die Gynäkomastie idiopathisch ist, sollte die allgemeine, vorübergehende und gutartige Natur der Erkrankung bestätigt werden. Die Auflösung der idiopathischen Gynäkomastie kann mehrere Monate bis Jahre dauern. Bei der Mehrheit der Jungen mit pubertärer Gynäkomastie verschwindet die Erkrankung innerhalb von 18 Monaten. Eine medizinische Reduktion wurde mit Mitteln wie Dihydrotestosteron, Danazol und Clomifen erreicht. Diese Medikamente sollten jedoch für diejenigen reserviert werden, bei denen die Brustgröße nach 2 Jahren nicht abnimmt. Eine chirurgische Entfernung ist selten angezeigt und die überwiegende Mehrheit der Zeit erfolgt aus kosmetischen Gründen, da mit dieser Störung keine funktionelle Beeinträchtigung verbunden ist.

Bei vielen Männern mit Brustvergrößerung wird eine Pseudo-Gynäkomastie festgestellt. Das Entfernen des Fettgewebes bei Pseudogynäkomastie hat normalerweise keine Langzeitwirkung, da sich das Fettgewebe wieder ansammelt, es sei denn, das Individuum verliert Gewicht.Bei adipösen Patienten kann ein vom Arzt beaufsichtigter Diät- und Trainingsplan angezeigt sein.

Vorübergehende Schmerzen, die auftreten können, wenn sich die Brust vergrößert und die Kapsel gedehnt wird. Diese Symptome können mit Analgetika behandelt werden. Psychiater können konsultiert werden, um psychische Probleme durch Gynäkomastie zu behandeln.

In einer Übersicht über die „chirurgische Behandlung der primären Gynäkomastie bei Kindern und Jugendlichen“ kamen Fischer et al. (2014b) zu dem Schluss, dass die chirurgische Korrektur der Gynäkomastie bestehen bleibt eine rein elektive Intervention.

Autologes Thrombozytengel während der Brustchirurgie

In einer stationären, randomisierten, patienten- und Assessor-verblindeten, kontrollierten Studie bewerteten Anzarut et al. (2007) Die Verwendung von vollständig autologem Thrombozytengel bei 111 Patienten, die sich einer bilateralen Reduktionsmammoplastik unterzogen, um die postoperative Wunddrainage zu reduzieren. Die Patienten wurden randomisiert, um das Gel zu erhalten, das nach Erreichen der Blutstillung auf die linke oder rechte Brust aufgetragen wurde. Die andere Brust erhielt keine Behandlung Ergebnis war der Unterschied in der Wunddrainage über 24 Stunden. Die sekundären Ergebnisse umfassten sowohl subjektive als auch objektive Bewertungen von Schmerz und Wundheilung. Keine statistisch signifikanten Unterschiede in t Die Drainage, das Schmerzniveau, die Größe der offenen Bereiche, das klinische Erscheinungsbild, der Grad der Narbenbiegbarkeit oder das Narbenerythem wurden festgestellt. Diese Forscher kamen zu dem Schluss, dass ihre Ergebnisse die Verwendung eines vollständig autologen Thrombozytengels zur Verbesserung der Ergebnisse nach einer reduzierten Mammoplastik nicht unterstützen.

Änderungen der psychologischen Aspekte nach einer Gynäkomastie-Operation

Sollie (2018) stellte dies fest Gynäkomastie betrifft bis zu 2/3 der männlichen Bevölkerung. Für viele Patienten sind die psychischen Auswirkungen der Krankheit erheblich. Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn die medizinischen Behandlungen fehlschlagen. Bisher konzentrierten sich die meisten veröffentlichten Forschungsarbeiten zu diesem Thema darauf, wie effektiv eine chirurgische Behandlung zur Korrektur des kosmetischen Erscheinungsbilds der Brust ist. Über die Auswirkungen der chirurgischen Behandlung auf die psychologischen Aspekte der Krankheit ist wenig bekannt. Der Autor identifizierte die von der Krankheit betroffenen psychologischen Bereiche und die Auswirkungen einer chirurgischen Behandlung auf diese. Eine systematische Suche in der veröffentlichten Literatur wurde durchgeführt. Alle Studien zu diesem Thema wurden auf Aufnahme bewertet und 6 Studien wurden in die Überprüfung einbezogen. Mehrere der eingeschlossenen Studien berichteten über eine Verbesserung der Lebensqualität und verschiedene psychologische Bereiche nach einer chirurgischen Behandlung der Gynäkomastie. Zu diesen Bereichen gehörten: Vitalität, emotionales Unbehagen, Einschränkungen aufgrund körperlicher Aspekte und Einschränkungen aufgrund von Schmerzen. Die Auswirkungen einer chirurgischen Behandlung der Gynäkomastie schienen für verschiedene psychologische Bereiche von Vorteil zu sein. Der Autor kam zu dem Schluss, dass das derzeitige Evidenzniveau zu diesem Thema sehr gering ist und zukünftige Studien, in denen die Auswirkungen des chirurgischen Eingriffs bei Gynäkomastie auf psychologische Bereiche untersucht werden, dringend erforderlich sind. Diese Forscher erklärten, dass diese Studien Daten von älteren Personen, die von Gynäkomastie betroffen sind, enthalten und gültige Instrumente der psychologischen Messung verwenden sollten, um den Effekt besser zu quantifizieren. ältere Patienten, die von der Krankheit betroffen sind, wurden in der aktuellen Forschung übersehen; Weitere Daten zu diesem Thema könnten die präoperative Bewertung dieser Patienten verbessern und dazu beitragen, die Patienten zu identifizieren, die von der Behandlung profitieren.

Tamoxifen bei der Behandlung der idiopathischen Gynäkomastie

Kasielska-Trojaner und Mitarbeiter (2018) analysierten das Ziffernverhältnis in Bezug auf die Expression von Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR) und das verifizierte Ziffernverhältnis (2D: 4D) als Marker für die Überexpression von ER und PR in der männlichen Brust. Diese Studie umfasste 35 Patienten, bei denen aufgrund der idiopathischen Form der Gynäkomastie eine Brustverkleinerung durchgeführt wurde. Das Durchschnittsalter der untersuchten Personen betrug 25,7 Jahre (SD = 7,8); Die ER- und PR-Expression wurde in Brüsten nachgewiesen, und bei Patienten mit idiopathischer Gynäkomastie wurden Ziffernverhältnisse berechnet. Die ER-Expression korrelierte nicht mit der rechten (p = 0,51) und linken 2D: 4D (p = 0,97). Es gab auch keine Korrelation zwischen PR-Expression und 2D: 4D. Ein Mangel an Korrelation zwischen diesen Variablen kann auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass die Anzahl der analysierten Männer mit idiopathischer Gynäkomastie gering war, gleichzeitig jedoch in diesen Aspekten homogen zu sein schien (positive ER- und / oder PR-Expression und hoch) Ziffernverhältnis). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass ein hohes Ziffernverhältnis bei Männern mit Gynäkomastie tendenziell ein Marker für eine Überexpression von ER und PR ist. Dies könnte eine frühzeitige Anwendung von Tamoxifen bei Männern mit Gynäkomastie und einem hohen Ziffernverhältnis rechtfertigen.

Mannu und Kollegen (2018) gaben an, dass die idiopathische Gynäkomastie eine gutartige Brusterkrankung ist, die durch eine Überentwicklung des männlichen Brustgewebes gekennzeichnet ist. Es kann zu Unbehagen und Besorgnis führen, was dazu führt, dass Patienten Diagnose und Behandlung suchen. In einer prospektiven Kohortenstudie bewerteten diese Forscher die Wirksamkeit der Tamoxifen-Therapie bei der Lösung dieses Zustands.Diese Studie umfasste alle männlichen Patienten, die der Brustklinik der Autoren vorgestellt wurden, bei denen eine primäre Gynäkomastie diagnostiziert wurde, und die über einen Zeitraum von 10 Jahren von Oktober 2004 bis Oktober 2015 mit einer Studie mit 10 mg Tamoxifen täglich behandelt wurden. Alle Patienten wurden einer Studie unterzogen Routineuntersuchungen zum Ausschluss sekundärer Ursachen von Gynäkomastie. Der Endpunkt war die vollständige Auflösung der Gynäkomastie. Insgesamt 81 Patienten wurden in diese Studie eingeschlossen. Das Durchschnittsalter betrug 42,8 Jahre (SD 19,5 Jahre). Von diesen waren 28,4% bilaterale Gynäkomastie und 71,6% unilateral. Die Mehrheit (87,7%) der Fälle zeigte eine begleitende Mastalgie. Nach der Behandlung zeigten 90,1% (n = 73) ein vollständiges Ansprechen ihrer Gynäkomastie unter Tamoxifen-Therapie. Nur 8 (9,9%) Patienten hatten nach der Tamoxifen-Therapie keine vollständige Auflösung, von denen 2 anschließend einer chirurgischen Resektion ihrer symptomatischen Gynäkomastie unterzogen wurden. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass diese Studie die bislang größte war, in der die Rolle von Tamoxifen bei der idiopathischen Gynäkomastie untersucht wurde. Diese Ergebnisse zeigten, dass etwa 9 von 10 Männern, die mit Tamoxifen behandelt wurden, eine erfolgreiche Lösung ihrer Symptome hatten. Diese Forscher unterstützen die Anwendung bei idiopathischer Gynäkomastie bei berechtigten Männern nach sorgfältiger Erörterung der Risiken und Vorteile.

Anhang

Arzneimittel im Zusammenhang mit Gynäkomastie

• Östrogene und östrogenähnliche Medikamente, einschließlich:
  
  • Diethylstibestrol;
  • Exposition gegenüber Partnern, die östrogenhaltige Vaginalcremes verwenden;
  • Östrogenhaltige Kosmetika

  li> Digitoxin

Andere Situationen, die verursachen oder dazu führen können Gynäkomastie:

• Anabole Steroide (z. B. bei Bodybuildern)
• Heilbalsame, duftende Seifen, Hautlotionen, Shampoos und Stylinggele mit Lavendelöl oder Teebaumöl

Angepasst an das Notizbuch für Allgemeinmedizin.

Gynäkomastie-Skala der American Society of Plastic Surgeons:

• Grad II: Mäßige Brustvergrößerung über a Reola-Grenzen mit Kanten, die von der Brust nicht zu unterscheiden sind.
• Grad III: Mäßige Brustvergrößerung über die Areola-Grenzen hinaus, mit Kanten, die von der Brust nicht zu unterscheiden sind, mit vorhandener Hautredundanz.
• Grad IV: Deutliche Brustvergrößerung mit Hautredundanz und Feminisierung der Brust.

Die obige Richtlinie basiert auf den folgenden Referenzen: