Sugrue and Associates (2015) evaluerte gjeldende praksis for mønstre for avløpsbruk av plast og rekonstruktive og brystkirurger i Storbritannia (Storbritannia) og Irland som utførte bilateral brystreduksjon (BBR). En 18-spørsmålsundersøkelse ble opprettet med evaluering av ulike aspekter av BBR-praksis; UK og irske plastikk- og rekonstruktiv- og brystkirurger ble invitert til å delta på en e-post som inneholder en lenke til en nettbasert undersøkelse. Statistisk analyse ble utført med student t-test og chi-square test. Totalt 211 responderende kirurger ble analysert, inkludert 80,1% (171/211) plastikkirurger og 18,9% (40/211) brystkirurger. Av de responderende kirurgene satte 71,6% (151/211) rutinemessig postoperative avløp i et gjennomsnitt på 1,32 dager. Avløp ble brukt betydelig mindre av kirurger som utførte større enn eller lik 20 BBR (p = 0,02). Med de fleste BBR-er utført som en poliklinisk prosedyre, var det en tendens til mindre bruk av avløp hos kirurger som utførte denne prosedyren som poliklinisk; dette var imidlertid ikke statistisk signifikant (p = 0,07). Forfatterne konkluderte med at selv med det høye bevisnivået som demonstrerer sikkerheten til BBR uten avløp, brukes de fortsatt rutinemessig. Disse etterforskerne uttalte at kirurger som utfører brystreduksjoner i en tid med evidensbasert medisin, må ta i mot resultatene fra vitenskapelig forskning i deres kliniske praksis.

Gynecomastia Surgery

Gynecomastia is a very common bekymring for mannlig ungdomsår. Seksti til 70% av mennene utvikler et forbigående subareolar brystvev i ungdomsårene (Tanner Stages II og III). Årsaker kan omfatte testosteron-østrogen ubalanse, økte prolaktinnivåer eller unormale serumbindende proteinnivåer.

Gynekomasti har blitt klassifisert i to typer. I type I (idiopatisk) gynekomasti presenterer den unge en øm, fast masse under areolaen. De fleste tilfeller av gynekomasti av type I er ensidige, og 20% av tilfellene er bilaterale. Type gynekomasti er mer generalisert brystforstørrelse. Pseudo-gynekomasti refererer til overdreven fettvev eller fremtredende pectoralis muskler.

Gynekomasti kan være medisinindusert. Legemidler som ofte assosieres med utvikling av gynekomasti inkluderer amfetaminer, marihuana, mebrobamat, opiater, amitriptylin, klordiazepoksid, klorpromazin, cimetidin, diazepam, digoksin, flufenazin, haloperidol, imipramin, isoniazid, mesoridazin, perazon, perazol , trisykliske antidepressiva, tirfluoperazin, trimeparazin, busulfan, vinkristin, tamoxifen,, metyltestosteron, humane korioniske gonadotropiner og østrogener. Klinefelters syndrom, testikkel, binyrene eller hypofysen og skjoldbruskkjertelen eller leverfunksjonen er også assosiert med gynekomasti.

Henley et al (2007) rapporterte at gjentatt lokal eksponering for lavendel og tea tree oljer kan være knyttet til prepubertal gynekomasti (idiopatisk gynekomasti).

Håndtering av gynekomasti bør omfatte evaluering, inkludert laboratorietesting, for å identifisere underliggende etiologier. Opparbeidelse av gynekomasti kan omfatte følgende (GP Notebook, 2003):

• En detaljert medisinhistorie, inkludert liste over medisiner, en vurdering av indirekte eller miljømessig eksponering for østrogene forbindelser, og rusmiddelbruk.
• En detaljert fysisk undersøkelse, inkludert testikkelundersøkelse.
• Lever- og skjoldbruskkjertelfunksjonstester.
• Måling av plasmagonadotropiner, humant koriongonadotropin (hCG), testosteron, østradiol og dehydroepiandosteronsulfat (DHEAS)
• En ultralyd skanning av testikkelmasser
• Datortomografisk skanning av binyrene for å identifisere binyreskader.

Behandlingen bør rettes mot korrigering eventuelle underliggende reversible årsaker. Hvis gynekomasti er idiopatisk, bør du gi trygghet for den vanlige, forbigående og godartede karakteren av tilstanden. Løsning av idiopatisk gynekomasti kan ta flere måneder til år. Hos et flertall gutter med pubertet gynekomasti, løser tilstanden innen 18 måneder. Medisinsk reduksjon er oppnådd med midler som dihydrotestosteron, danazol og klomifen. Imidlertid bør disse medisinene være reservert for de uten reduksjon i bryststørrelse etter 2 år. Kirurgisk fjerning er sjelden indikert, og det aller meste av tiden er av kosmetiske årsaker, da det ikke er noen funksjonsnedsettelse assosiert med denne lidelsen.

Mange menn med brystforstørrelse er funnet å ha pseudogynekomasti. Fjerning av fettvev i pseudogynekomasti har vanligvis ingen langtidseffekt da fettvev akkumuleres igjen med mindre den enkelte går ned i vekt.En legetilsynet diett og treningsplan kan være indikert hos overvektige pasienter.

Forbigående smerter som kan oppstå når brystet forstørres og kapselen strekkes; disse symptomene kan håndteres med smertestillende midler. Psykiske helsepersonell kan konsulteres for å adressere psykologisk lidelse fra gynekomasti.

I en gjennomgang om «Kirurgisk behandling av primær gynekomasti hos barn og ungdom» konkluderte Fischer et al (2014b) med at kirurgisk korreksjon av gynekomasti forblir en rent valgfri intervensjon.

Autologous trombocytgel under brystkirurgi

I en pasient, randomisert, pasient- og assessor-blindet, kontrollert studie, Anzarut et al (2007) evaluert bruk av fullstendig autolog blodplategel ved 111 pasienter som gjennomgikk bilateral reduksjon mammoplasty for å redusere postoperativ sårdrenering. Pasientene ble randomisert til å motta gelen påført til venstre eller høyre bryst etter hemostase var oppnådd; det andre brystet fikk ingen behandling. utfallet var forskjellen i sårdrenering over 24 timer. Sekundære resultater inkluderte både subjektive og objektive vurderinger av smerte og sårheling. Ingen statistisk signifikante forskjeller i t drenering, nivå av smerte, størrelse på åpne områder, klinisk utseende, grad av arrbøyelighet eller arr erytem ble notert. Disse etterforskerne konkluderte med at deres funn ikke støtter bruken av fullstendig autolog blodplategel for å forbedre resultatene etter reduksjon av mammoplasty.

Endringer i psykologiske aspekter etter gynekomastisk kirurgi

Sollie (2018) bemerket at gynekomasti rammer opptil 2/3 av den mannlige befolkningen. For mange pasienter er sykdommens psykologiske innvirkning betydelig. Kirurgisk behandling er indikert når medisinske behandlinger mislykkes. Inntil nå har mest publisert forskning om emnet fokusert på hvor effektiv kirurgisk behandling er for å korrigere det kosmetiske utseendet på brystet. Det er lite kjent om effekten av kirurgisk behandling på de psykologiske aspektene av sykdommen. Forfatteren identifiserte de psykologiske domenene som ble rammet av sykdommen og effekten av kirurgisk behandling på disse. Det ble foretatt et systematisk søk av publisert litteratur. Alle studier om emnet ble evaluert for inkludering og 6 studier ble inkludert i gjennomgangen. Flere av de inkluderte studiene rapporterte forbedring i QOL og flere psykologiske domener etter kirurgisk behandling for gynekomasti. Blant disse domenene var: vitalitet, følelsesmessig ubehag, begrensninger på grunn av fysiske aspekter og begrensninger på grunn av smerte. Virkningen av kirurgisk behandling for gynekomasti så ut til å være gunstig for flere psykologiske domener. Forfatteren konkluderte med at det nåværende bevisnivået om dette emnet var svært lavt, og fremtidige studier, som undersøkte effekten av kirurgisk inngrep for gynekomasti på psykologiske domener, er sterkt nødvendig. Disse etterforskerne uttalte at disse studiene burde inkludere data fra eldre individer som er rammet av gynekomasti og bruke gyldige verktøy for psykologisk måling for å bedre tallfeste effekten; eldre pasienter som er rammet av sykdommen har blitt sett over i dagens forskning; flere data om dette emnet kan forbedre den preoperative evalueringen av disse pasientene og bidra til å identifisere pasientene som vil ha nytte av behandlingen.

Tamoxifen i behandlingen av idiopatisk gynekomasti

Kasielska-Trojan and Associates (2018) analyserte sifferforholdet i forhold til østrogenreseptor (ER) og progesteronreseptor (PR) ekspresjon og verifisert sifferforhold (2D: 4D) som en markør for ER og PR overuttrykk i det mannlige brystet. Denne studien inkluderte 35 pasienter som gjennomgikk brystreduksjon på grunn av den idiopatiske formen for gynekomasti. Gjennomsnittsalderen for de studerte personene var 25,7 år (SD = 7,8); ER- og PR-ekspresjon ble påvist i brystene, og sifferforhold ble beregnet hos pasienter med idiopatisk gynekomasti. ER-uttrykk korrelerte ikke med høyre (p = 0,51) og venstre 2D: 4D (p = 0,97). Det var heller ingen sammenheng mellom PR-uttrykk og 2D: 4D. Manglende korrelasjon mellom disse variablene kan skyldes at den analyserte gruppen menn med idiopatisk gynekomasti var liten i antall, men samtidig så det ut til å være homogen i disse aspektene (positivt ER- og / eller PR-uttrykk og høyt sifferforhold). Forfatterne konkluderte med at høyt sifferforhold hos menn med gynekomasti kan ha en tendens til å være en markør for overuttrykk av ER og PR. Dette kan rettferdiggjøre en tidlig bruk av tamoxifen hos menn med gynekomasti og et høyt sifferforhold.

Mannu og kolleger (2018) uttalte at idiopatisk gynekomasti er en godartet brystlidelse preget av overutvikling av mannlig brystvev. Det kan forårsake ubehag og bekymring, noe som resulterer i at pasienter søker diagnose og behandling. I en prospektiv, kohortestudie, evaluerte disse etterforskerne effekten av tamoxifenbehandling for å løse denne tilstanden.Denne studien inkluderte alle mannlige pasienter som presenterte for forfatterens brystklinikk som fikk diagnosen primær gynekomasti, og som ble behandlet med en prøve av tamoxifen 10 mg daglig terapi, over en tiårsperiode fra oktober 2004 til oktober 2015. Alle pasientene gjennomgikk rutinemessige undersøkelser for å utelukke sekundære årsaker til gynekomasti. Endepunktet var den fullstendige oppløsningen av gynekomasti. Totalt 81 pasienter ble inkludert i denne studien. Gjennomsnittsalderen var 42,8 år (SD 19,5 år). Av disse var 28,4% bilateral gynekomasti og 71,6% ensidig. Flertallet (87,7%) av tilfellene presenterte med tilhørende mastalgi. Etter behandling hadde 90,1% (n = 73) en fullstendig respons av gynekomasti med tamoksifenbehandling. Bare 8 (9,9%) pasienter hadde ikke en fullstendig oppløsning etter tamoxifen-behandling, hvorav 2 gjennomgikk påfølgende kirurgisk reseksjon av deres symptomatiske gynekomasti. Forfatterne konkluderte med at denne studien var den hittil største undersøkelsen av tamoksifens rolle i idiopatisk gynekomasti, og disse funnene viste at omtrent 9 av ti menn behandlet med tamoksifenbehandling hadde en vellykket oppløsning av symptomene. Disse etterforskerne støtter bruken av idiopatisk gynekomasti hos kvalifiserte menn etter nøye diskusjon av risikoen og fordelene.

Vedlegg

Legemidler assosiert med gynekomasti

• Østrogener og østrogenlignende stoffer, inkludert:
  
  • Diethylstibestrol;
  • Eksponering for partnere som bruker østrogen som inneholder vaginale kremer;
  • Kosmetikk som inneholder østrogener
  • Digitoxin
• Legemidler som forbedrer østrogendannelse, inkludert:
  
  • Gonadotrofiner som hCG
  • Følgende tilbaketrekning av klomifen
• Legemidler som hemmer testosteronsyntese, inkludert
  
  • Ketokonazol,
  • Metronidazol,
  • Spironolakton,
  • Kreftkjemoterapi (alkyleringsmidler, metotreksat, vincaalkaloider, imatinib, kombinasjonskjemoterapi)
• Legemidler som hemmer testosteronvirkning, inkludert
  
  • Androgenreseptorblokkere – bicalutamid
  • 5 α reduksjon ashemmere – finasterid, dutasterid
  • H2-blokkere og protonpumpehemmere
  • Marihuana
• Legemidler som virker er ukjent:
  
  • Trisykliske antidepressiva
  • Angiotensinkonverterende enzymhemmere (kaptopril, enalapril)
  • Heroin
  • Amiodaron
  • Busulfan
  • Methyldopa
  • Captopril
  • Veksthormon
  • Reserpin
  • Svært aktiv antiretroviral terapi
  • Kalsiumkanalblokkere (diltiazem, nifedipin, verapamil)
  • Isoniazid

Andre situasjoner som kan forårsake eller føre til gynekomasti:

• Anabole steroider (f.eks. i kroppsbyggere)
• Helbredende balsam, duftende såper, hudkremer, sjampo og stylinggeler som inneholder lavendelolje eller tea tree olje

Tilpasset fra Allmennmedisinsk Notisbok.

American Society of Plastic Surgeons ‘gynecomastia scale:

• Grad II: Moderat brystforstørrelse over en reola-grenser med kanter som ikke er tydelige fra brystet.
• Grad III: Moderat brystforstørrelse som overstiger areola-grenser med kanter som ikke er tydelige fra brystet med hudoverflødighet tilstede.
• Grad IV: Markert brystforstørrelse med hudredundans og feminisering av brystet.

Ovennevnte policyer er basert på følgende referanser: