Sugrue și asociații (2015) au evaluat modelele practice actuale de utilizare a canalelor de către chirurgii plastici și reconstructivi și de sân din Regatul Unit (Marea Britanie) și Irlanda care efectuează reducerea bilaterală a sânilor (BBR). A fost creat un sondaj cu 18 întrebări care evaluează diferite aspecte ale practicii BBR; Chirurgii plastici, reconstructivi și mamar din Marea Britanie și Irlanda au fost invitați să participe printr-un e-mail care conține un link către un sondaj bazat pe web. Analiza statistică a fost efectuată cu testul t student și testul chi pătrat. Au fost analizați un total de 211 chirurgi care au răspuns, inclusiv 80,1% (171/211) chirurgi plastici și 18,9% (40/211) chirurgi de sân. Dintre chirurgii care au răspuns, 71,6% (151/211) au inserat în mod curent drenaje post-operatorii, pentru o medie de 1,32 zile. Drenurile au fost utilizate semnificativ mai puțin de către chirurgii care au efectuat mai mult sau egal cu 20 BBR (p = 0,02). Cu majoritatea BBR efectuate ca o procedură de spitalizare, a existat o tendință către o utilizare mai mică a scurgerii la chirurgii care efectuează această procedură ca ambulator; cu toate acestea, acest lucru nu a fost semnificativ statistic (p = 0,07). Autorii au concluzionat că, chiar și cu nivelul ridicat de dovezi care demonstrează siguranța BBR fără canalizare, acestea sunt încă utilizate în mod obișnuit. Acești anchetatori au afirmat că într-o eră a medicinei bazate pe dovezi, chirurgii care efectuează reduceri ale sânilor trebuie să adopte rezultatele cercetărilor științifice în practica lor clinică.

Chirurgia ginecomastiei

Ginecomastia este o problemă foarte frecventă. preocuparea adolescenței masculine. Șaizeci până la 70% dintre bărbați dezvoltă un țesut mamar subareolar tranzitor în timpul adolescenței (Tanner Stages II și III). Cauzele pot include dezechilibru testosteron-estrogen, niveluri crescute de prolactină sau niveluri anormale de proteine care leagă serul.

Ginecomastia a fost clasificată în 2 tipuri. În ginecomastia de tip I (idiopatică), adolescentul prezintă o masă sensibilă și fermă sub areolă. Majoritatea cazurilor de ginecomastie de tip I sunt unilaterale, iar 20% din cazuri sunt bilaterale. Ginecomastia de tip II este mărirea mai generalizată a sânilor. Pseudo-ginecomastia se referă la țesutul adipos excesiv sau mușchii pectorali proeminenți.

Ginecomastia poate fi indusă de medicamente. Medicamentele asociate în mod obișnuit cu dezvoltarea ginecomastiei includ amfetamine, marijuana, mebrobamat, opiacee, amitriptilină, clordiazepoxid, clorpromazină, cimetidină, diazepam, digoxină, flupenazină, haloperidol, imipramină, isoniazid, mesoridazinperazin, , antidepresive triciclice, tirfluoperazină, trimeparazină, busulfan, vincristină, tamoxifen, metiltestosteron, gonadotropine corionice umane și estrogeni. Sindromul Klinefelter, tumorile testiculare, suprarenale sau hipofizare și disfuncția tiroidiană sau hepatică sunt, de asemenea, asociate cu ginecomastia.

Henley și colab. (2007) au raportat că expunerea locală repetată la uleiurile de lavandă și arbore de ceai poate fi legată de ginecomastia prepubertală (ginecomastia idiopatică).

Gestionarea ginecomastiei ar trebui să includă evaluarea, inclusiv testele de laborator, pentru a identifica etiologiile subiacente. Prelucrarea ginecomastiei poate include următoarele (GP Notebook, 2003):

• Un istoric detaliat al medicamentelor, inclusiv o listă de medicamente, o evaluare a expunerii indirecte sau de mediu la compușii estrogeni, și consum de droguri recreative.
• O examinare fizică detaliată, inclusiv examinarea testiculară.
• Testele funcției ficatului și tiroidei.
• Măsurarea gonadotropinelor plasmatice, gonadotropinei corionice umane (hCG), testosteronului, estradiolului și sulfatului de dehidroepiandosteron (DHEAS)
• O ultrasunete scanarea maselor testiculare
• Tomografie computerizată a glandelor suprarenale pentru identificarea leziunilor suprarenale.

Tratamentul trebuie îndreptat către corectarea orice cauze reversibile care stau la baza. Dacă ginecomastia este idiopatică, trebuie să se asigure caracterul comun, tranzitoriu și benign al afecțiunii. Rezolvarea ginecomastiei idiopatice poate dura câteva luni până la ani. La majoritatea băieților cu ginecomastie pubertară, afecțiunea se rezolvă în termen de 18 luni. Reducerea medicală a fost realizată cu agenți precum dihidrotestosteron, danazol și clomifen. Cu toate acestea, aceste medicamente trebuie rezervate celor care nu au scăzut dimensiunea sânilor după 2 ani. Îndepărtarea chirurgicală este rareori indicată și marea majoritate a timpului este din motive cosmetice, deoarece nu există nicio afectare funcțională asociată cu această tulburare.

Mulți bărbați cu mărirea sânilor se dovedesc a avea pseudo-ginecomastie. Îndepărtarea țesutului adipos în pseudoginecomastie nu are, de obicei, un efect pe termen lung, deoarece țesutul adipos reacumulează cu excepția cazului în care individul pierde în greutate.La pacienții obezi poate fi indicată o dietă și un plan de exerciții medical supravegheați de către medic.

Durerea tranzitorie care poate apărea pe măsură ce sânul se mărește și capsula este întinsă; aceste simptome pot fi tratate cu analgezice. Profesioniștii din domeniul sănătății mintale pot fi consultați pentru a aborda suferința psihologică de la ginecomastie.

Într-o revizuire privind „Tratamentul chirurgical al ginecomastiei primare la copii și adolescenți”, Fischer și colab. (2014b) au concluzionat că corectarea chirurgicală a ginecomastiei rămâne o intervenție pur electivă.

Gel autolog de trombocite în timpul intervenției chirurgicale la sân

În cadrul unui studiu controlat aleatoriu, randomizat, orb de pacient și evaluator, Anzarut și colab (2007) au evaluat utilizarea gelului de trombocite complet autolog la 111 pacienți supuși mamoplastiei bilaterale de reducere pentru a reduce drenajul postoperator al plăgii. Pacienții au fost randomizați pentru a primi gelul aplicat pe sânul stâng sau drept după realizarea hemostazei; celălalt sân nu a primit tratament. rezultatul a fost diferența de drenaj a plăgii pe parcursul a 24 de ore. Rezultatele secundare au inclus evaluări subiective și obiective ale durerii și vindecării rănilor. Nu există diferențe semnificative statistic în t au fost observate drenajul, nivelul durerii, dimensiunea zonelor deschise, aspectul clinic, gradul de flexibilitate cicatricială sau eritem cicatricial. Acești investigatori au concluzionat că descoperirile lor nu susțin utilizarea gelului de trombocite complet autolog pentru îmbunătățirea rezultatelor după reducerea mamoplastiei.

Modificări ale aspectelor psihologice după intervenția chirurgicală de ginecomastie

Sollie (2018) a menționat că ginecomastia afectează până la 2/3 din populația masculină. Pentru mulți pacienți, impactul psihologic al bolii este substanțial. Tratamentul chirurgical este indicat atunci când tratamentul medical eșuează. Până în prezent, cele mai multe cercetări publicate pe acest subiect s-au concentrat asupra eficienței tratamentului chirurgical pentru corectarea aspectului cosmetic al sânului. Se știe puțin despre efectul tratamentului chirurgical asupra aspectelor psihologice ale bolii. Autorul a identificat domeniile psihologice afectate de boală și efectul tratamentului chirurgical asupra acestora. A fost efectuată o căutare sistematică a literaturii publicate. Toate studiile pe acest subiect au fost evaluate pentru incluziune și 6 studii au fost incluse în revizuire. Mai multe dintre studiile incluse au raportat îmbunătățiri ale QOL și mai multe domenii psihologice după tratamentul chirurgical pentru ginecomastie. Printre aceste domenii se numărau: vitalitatea, disconfortul emoțional, limitările datorate aspectelor fizice și limitările datorate durerii. Impactul tratamentului chirurgical pentru ginecomastie pare să fie benefic pentru mai multe domenii psihologice. Autorul a ajuns la concluzia că nivelul actual al dovezilor pe acest subiect a fost foarte scăzut și sunt necesare studii viitoare, care examinează impactul intervenției chirurgicale pentru ginecomastie asupra domeniilor psihologice. Anchetatorii au declarat că aceste studii ar trebui să includă date de la persoanele în vârstă afectate de ginecomastie și să utilizeze instrumente valide de măsurare psihologică pentru a cuantifica mai bine efectul; pacienții vârstnici afectați de boală au fost neglijați în cercetarea actuală; mai multe date despre acest subiect ar putea îmbunătăți evaluarea preoperatorie a acestor pacienți și ar putea ajuta la identificarea pacienților care vor beneficia de tratament.

Tamoxifen în tratamentul ginecomastiei idiopatice

Kasielska-troian și asociații (2018) au analizat raportul de cifre în raport cu expresia receptorului de estrogen (ER) și receptorul de progesteron (PR) și raportul de cifre verificat (2D: 4D) ca un marker al supraexprimării ER și PR în sânul masculin. Acest studiu a inclus 35 de pacienți care au suferit reducerea sânilor din cauza formei idiopatice de ginecomastie. Vârsta medie a persoanelor studiate a fost de 25,7 ani (SD = 7,8); Expresia ER și PR a fost detectată la sâni, iar raporturile de cifre au fost calculate la pacienții cu ginecomastie idiopatică. Expresia ER nu s-a corelat cu dreapta (p = 0,51) și stânga 2D: 4D (p = 0,97). De asemenea, nu a existat nicio corelație între expresia PR și 2D: 4D. O lipsă de corelație între aceste variabile poate rezulta din faptul că grupul analizat de bărbați cu ginecomastie idiopatică a fost mic în număr, dar în același timp, a părut a fi omogen în aceste aspecte (expresie pozitivă a ER și / sau PR și o raport de cifre). Autorii au concluzionat că raportul cu cifre ridicate la bărbații cu ginecomastie poate avea tendința de a fi un marker al supraexprimării ER și PR. Acest lucru poate justifica o utilizare timpurie a tamoxifenului la bărbații cu ginecomastie și un raport de cifre ridicat.

Mannu și colegii (2018) au afirmat că ginecomastia idiopatică este o tulburare benignă a sânului caracterizată prin dezvoltarea excesivă a țesutului mamar masculin. Poate provoca disconfort și îngrijorare, rezultând pacienții care caută diagnostic și tratament. Într-un studiu prospectiv de cohortă, acești investigatori au evaluat eficacitatea terapiei cu tamoxifen în rezolvarea acestei afecțiuni.Acest studiu a inclus toți pacienții de sex masculin care s-au prezentat la clinica mamară a autorilor cărora li s-a diagnosticat ginecomastia primară și au fost tratați cu un studiu de terapie zilnică cu tamoxifen 10 mg, pe o perioadă de 10 ani, din octombrie 2004 până în octombrie 2015. Toți pacienții au fost supuși investigații de rutină pentru excluderea cauzelor secundare de ginecomastie. Punctul final a fost rezolvarea completă a ginecomastiei. Un total de 81 de pacienți au fost incluși în acest studiu. Vârsta medie a fost de 42,8 ani (SD 19,5 ani). Dintre acestea, 28,4% erau ginecomastie bilaterală și 71,6% erau unilaterale. Majoritatea (87,7%) din cazuri au prezentat mastalgie însoțitoare. După tratament, 90,1% (n = 73) au avut un răspuns complet al ginecomastiei lor cu terapia cu tamoxifen. Doar 8 (9,9%) pacienți nu au avut o rezoluție completă după terapia cu tamoxifen, dintre care 2 au suferit o rezecție chirurgicală ulterioară a ginecomastiei simptomatice. Autorii au concluzionat că acest studiu a fost cel mai mare până în prezent care examinează rolul tamoxifenului în ginecomastia idiopatică, iar aceste descoperiri au arătat că aproximativ 9 din 10 bărbați tratați cu terapie cu tamoxifen au rezolvat cu succes simptomele lor. Acești anchetatori susțin utilizarea acesteia pentru ginecomastia idiopatică la bărbații eligibili, în urma unei discuții atente asupra riscurilor și beneficiilor sale.

Anexă

Medicamente asociate cu ginecomastia

• Medicamente asemănătoare estrogenilor și estrogenilor, inclusiv:
  
  • Dietilstibestrol;
  • Expunerea la parteneri care utilizează creme vaginale care conțin estrogen;
  • Cosmetice care conțin estrogeni
  • Digitoxină
• Medicamente care măresc formarea estrogenului, inclusiv:
  
  • Gonadotrofine precum hCG
  • Următorul retragerea clomifenului
• Medicamente care inhibă sinteza testosteronului, inclusiv
  
  • Ketoconazol,
  • Metronidazol,
  • Spironolactonă,
  • Chimioterapia împotriva cancerului (agenți alchilanți, metotrexat, alcaloizi vincați, imatinib, chimioterapie combinată)
• Medicamente care inhibă acțiunea testosteronului, inclusiv
  
  • Blocanții receptorilor de androgen – bicalutamidă
  • Reducerea 5 α inhibitori ase – finasteridă, dutasteridă
  • Blocanți H2 și inhibitori ai pompei de protoni
  • Marijuana
• Medicamente al căror mecanism de acțiune este necunoscut:
  
  • Antidepresive triciclice
  • Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (captopril, enalapril)
  • Heroină
  • Amiodaronă
  • Busulfan
  • Metildopa
  • Captopril
  • Hormonul de creștere
  • Reserpina
  • Terapie antiretrovirală foarte activă
  • Blocanți ai canalelor de calciu (diltiazem, nifedipină, verapamil)
  • Isoniazid

Alte situații care pot provoca sau duce la ginecomastie:

• Steroizi anabolizanți (de exemplu, la bodybuilders)
• Balsamuri de vindecare, săpunuri parfumate, loțiuni pentru piele, șampoane și geluri de coafură care conțin ulei de lavandă sau ulei de arbore de ceai

Adaptat din Caietul de practici generale.

Scala de ginecomastie a Societății Americane a Chirurgilor Plastici:

• Gradul II: Mărirea moderată a sânilor care depășește o limitele reola cu margini care sunt indistincte de piept.
• Gradul III: mărirea moderată a sânului depășește limitele areolei cu margini care sunt indistincte de piept cu redundanță a pielii prezentă.
• Gradul IV: Mărirea sânilor marcată cu redundanță a pielii și feminizarea sânului.

Politica de mai sus se bazează pe următoarele referințe: