Sugrue and Associates（2015）は、英国（UK）とアイルランドで両側乳房縮小術を行っているプラスチックおよび再建および乳房外科医によるドレーン使用の現在の実践パターンを評価しました。 （BBR）。 BBR実践のさまざまな側面を評価する18の質問の調査が作成されました。英国とアイルランドのプラスチックおよび再建外科医と乳房外科医は、Webベースの調査へのリンクを含む電子メールで参加するよう招待されました。統計分析は、スチューデントのt検定とカイ2乗検定を使用して実行されました。 80.1％（171/211）の形成外科医と18.9％（40/211）の乳房外科医を含む、合計211人の応答外科医が分析されました。応答した外科医のうち、71.6％（151/211）が、平均1。32日間、術後のドレーンを定期的に挿入しました。ドレインは、20 BBR以上を実行する外科医によって大幅に少なく使用されました（p = 0.02）。 BBRの大部分が入院患者の手技として行われるため、外来患者としてこの手技を行う外科医のドレーン使用量が少なくなる傾向がありました。ただし、これは統計的に有意ではありませんでした（p = 0.07）。著者らは、排水管のないBBRの安全性を示す高レベルの証拠があっても、それらは依然として日常的に利用されていると結論付けました。これらの研究者は、根拠に基づく医療の時代において、乳房縮小術を行う外科医は、科学的研究の結果を臨床診療に取り入れなければならないと述べました。

女性化乳房手術

女性化乳房は非常に一般的です男性の思春期の懸念。男性の60〜70％は、青年期に一過性の乳輪下乳房組織を発症します（タナーステージIIおよびIII）。原因には、テストステロンとエストロゲンの不均衡、プロラクチンレベルの上昇、血清結合タンパク質レベルの異常などがあります。

女性化乳房は2つのタイプに分類されています。タイプI（特発性）女性化乳房では、青年期は乳輪の下に柔らかく固い塊を示します。 I型女性化乳房のほとんどの症例は片側性であり、症例の20％は両側性です。タイプII女性化乳房はより一般的な乳房肥大です。疑似女性化乳房とは、過剰な脂肪組織または顕著な胸筋を指します。

女性化乳房は薬物誘発性である可能性があります。女性化乳房の発症に一般的に関連する薬物には、アンフェタミン、マリファナ、メブロバメート、オピエート、アミトリプチリン、クロルジアゼポキシド、クロルプロマジン、シメチジン、ジアゼパム、ジゴキシン、フルフェナジン、ハロペリドール、スピロネペラジン、イミプラミン、イソニアジド、メソリダジン、メチルドーパ、ペルフェナジンが含まれる、三環系抗うつ薬、チルフルオペラジン、トリメパラジン、ブスルファン、ビンクリスチン、タモキシフェン、、メチルテストステロン、ヒトクロルプロマジン、およびエストロゲン。クラインフェルター症候群、精巣、副腎、または下垂体腫瘍、および甲状腺または肝機能障害も女性化乳房に関連しています。

Henley et al（2007）は、ラベンダーオイルおよびティーツリーオイルへの反復局所曝露が思春期前の女性化乳房（特発性女性化乳房）。

女性化乳房の管理には、根底にある病因を特定するための臨床検査を含む評価を含める必要があります。婦人科の精密検査には以下が含まれる場合があります（GP Notebook、2003）：

• 薬のリスト、エストロゲン化合物への間接的または環境的曝露の評価を含む詳細な薬歴、および娯楽用医薬品の使用。
• 精巣検査を含む詳細な身体検査。
• 肝臓および甲状腺機能検査。
• 血漿ゴナドトロピン、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）、テストステロン、エストラジオール、およびデヒドロエピアンドロステロン硫酸塩（DHEAS）の測定
• 超音波精巣腫瘤のスキャン
• 副腎病変を特定するための副腎のコンピューター断層撮影スキャン。

治療は矯正に向けられるべきです根本的な可逆的原因。女性化乳房が特発性である場合、状態の一般的で一過性の良性の性質の安心感を与える必要があります。特発性女性化乳房の解消には、数ヶ月から数年かかる場合があります。思春期の女性化乳房の男児の大多数では、この状態は18か月以内に解消します。医学的削減は、ジヒドロテストステロン、ダナゾール、クロミフェンなどの薬剤で達成されています。ただし、これらの薬は、2年後に乳房のサイズが減少しない人のために予約する必要があります。この障害に関連する機能障害がないため、外科的切除が適応となることはめったになく、ほとんどの場合美容上の理由によるものです。

豊胸手術を受けた男性の多くは偽性女性化乳房を患っています。偽性婦人科で脂肪組織を除去しても、個人が体重を減らさない限り脂肪組織が再蓄積するため、通常は長期的な影響はありません。肥満の患者には、医師の監督下での食事療法と運動計画が示される場合があります。

乳房が拡大し、莢膜が伸ばされると発生する可能性のある一過性の痛み。これらの症状は鎮痛剤で管理できます。女性化乳房による心理的苦痛に対処するために、メンタルヘルスケアの専門家に相談することができます。

「小児および青年における原発性女性化乳房の外科的治療」に関するレビューで、Fischer et al（2014b）は、女性化乳房の外科的矯正が残っていると結論付けました。純粋に選択的な介入。

乳腺手術中の自己血小板ゲル

患者内、無作為化、患者および評価者の盲検化された対照研究において、Anzarut et al（2007）は評価しました術後の創傷ドレナージを減らすために両側縮小乳房形成術を受けている111人の患者に完全に自己血小板ゲルを使用しました。患者は、止血が達成された後、左または右の乳房に適用されるゲルを受け取るようにランダム化されました。もう一方の乳房は治療を受けませんでした。結果は、24時間にわたる創傷ドレナージの違いでした。二次的な結果には、痛みと創傷治癒の主観的評価と客観的評価が含まれていました。tに統計的に有意な違いはありませんでした。ドレナージ、痛みのレベル、開いた領域のサイズ、臨床的外観、瘢痕の柔軟性の程度、または瘢痕の紅斑が認められた。これらの研究者は、彼らの発見は、乳房縮小術後の転帰を改善するための完全に自家の血小板ゲルの使用を支持しないと結論付けました。

女性化乳房手術後の心理的側面の変化

Sollie（2018）は次のように述べています。女性化乳房は男性人口の最大2/3に影響を及ぼします。多くの患者にとって、この病気の心理的影響はかなりのものです。外科的治療は、医学的治療が失敗したときに適応されます。これまで、この主題に関して発表されたほとんどの研究は、乳房の美容的外観を矯正する上で外科的治療がどれほど効果的であるかに焦点を合わせてきました。病気の心理的側面に対する外科的治療の効果についてはほとんど知られていない。著者は、病気の影響を受ける心理的領域と、これらに対する外科的治療の効果を特定しました。公開された文献の体系的な検索が実行されました。この主題に関するすべての研究が含まれるかどうか評価され、6つの研究がレビューに含まれました。含まれている研究のいくつかは、女性化乳房の外科的治療後のQOLといくつかの心理的領域の改善を報告しました。これらの領域には、活力、感情的な不快感、身体的側面による制限、痛みによる制限が含まれていました。女性化乳房の外科的治療の影響は、いくつかの心理的領域に有益であるように見えました。著者は、この主題に関する現在のエビデンスのレベルは非常に低く、心理的領域に対する女性化乳房の外科的介入の影響を調べる将来の研究が大いに必要であると結論付けました。この研究者は、これらの研究は女性化乳房の影響を受けた高齢者からのデータを含み、効果をよりよく定量化するために心理的測定の有効なツールを利用するべきであると述べました。この病気に冒された高齢の患者は、現在の研究では見過ごされてきました。この主題に関するより多くのデータは、これらの患者の術前評価を改善し、治療から利益を得る患者を特定するのに役立つ可能性があります。

特発性女性化乳房の治療におけるタモキシフェン

Kasielska-Trojan andassociates（2018）は、エストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体（PR）の発現に関連する指比を分析し、男性の乳房におけるERとPRの過剰発現のマーカーとして指比（2D：4D）を検証しました。この研究には、特発性の女性化乳房のために乳房縮小術を受けた35人の患者が含まれていました。調査対象者の平均年齢は25.7歳（SD = 7.8）でした。 ERとPRの発現は乳房で検出され、指比は特発性女性化乳房の患者で計算されました。 ER発現は右（p = 0.51）および左2D：4D（p = 0.97）と相関していませんでした。また、PR発現と2D：4Dの間に相関関係はありませんでした。これらの変数間の相関の欠如は、特発性女性化乳房の男性の分析されたグループの数が少なかったという事実に起因する可能性がありますが、同時に、これらの側面で均質であるように見えました（正のERおよび/またはPR発現および高い指比）。著者らは、女性化乳房の男性の高い指比は、ERおよびPRの過剰発現のマーカーである傾向があると結論付けました。これは、女性化乳房と高い指比を持つ男性でのタモキシフェンの早期使用を正当化する可能性があります。

Mannuと同僚（2018）は、特発性女性化乳房は男性の乳房組織の過剰発達を特徴とする良性乳房障害であると述べました。それは不快感や懸念を引き起こし、診断と治療を求める患者をもたらす可能性があります。前向きコホート研究では、これらの研究者は、この状態の解決におけるタモキシフェン療法の有効性を評価しました。この試験には、原発性女性化乳房と診断され、2004年10月から2015年10月までの10年間、タモキシフェン10mgの毎日の治療の試験で治療された著者の乳房クリニックに来院したすべての男性患者が含まれました。女性化乳房の二次的原因を除外するための定期的な調査。エンドポイントは女性化乳房の完全な解決でした。合計81人の患者がこの研究に含まれました。平均年齢は42.8歳（SD19.5歳）でした。これらのうち、28.4％は両側性女性化乳房であり、71.6％は片側性でした。症例の大部分（87.7％）は、乳房痛を伴うものでした。治療後、90.1％（n = 73）は、タモキシフェン療法による女性化乳房の完全な反応を示しました。タモキシフェン療法後に完全な消散が得られなかったのは8人（9.9％）の患者のみで、そのうち2人は症候性女性化乳房のその後の外科的切除を受けました。著者らは、この研究は特発性女性化乳房におけるタモキシフェンの役割を調べたこれまでで最大の研究であり、これらの所見は、タモキシフェン療法で治療された男性10人に約9人が症状の解決に成功したことを示したと結論付けました。これらの研究者は、そのリスクと利点について慎重に議論した後、適格な男性における特発性婦人科の使用を支持しています。

付録

婦人科に関連する薬剤

• エストロゲンおよびエストロゲン様薬物：
  
  • ジエチルスチベストロール;
  • エストロゲン含有膣クリームを使用するパートナーへの曝露;
  • エストロゲン含有化粧品
  • ジギトキシン
• エストロゲン形成を促進する薬剤には、次のものが含まれます。
  
  • hCGなどのゴナドトロフィン
  • 以下クロミフェンの中止
• テストステロン合成を阻害する薬剤。
  
  • ケトコナゾール、
  • メトロニダゾール、
  • スピロノラクトン、
  • 癌化学療法（アルキル化剤、メトトレキサート、ビンカアルカロイド、イマチニブ、併用化学療法）
• • アンドロゲン受容体遮断薬-ビカルタミド
  • 5α還元を含むテストステロン作用を阻害するase阻害剤-フィナステリド、デュタステリド
  • H2遮断薬およびプロトンポンプ阻害剤
  • マリファナ
• 作用機序のある薬剤不明：
  
  • 三環系抗うつ薬
  • アンギオテンシン変換酵素阻害剤（カプトプリル、エナラプリル）
  • ヒロイン
  • アミオダロン
  • ブスルファン
  • メチルドパ
  • カプトプリル
  • 成長ホルモン
  • レゼルピン
  • 高活性抗レトロウイルス療法
  • カルシウム拮抗薬（ジルチアゼム、ニフェジピン、ベラパミル）
  • イソニアジド

その他の原因となる可能性のある状況女性化乳房：

• アナボリックステロイド（例：ボディビルダー）
• ヒーリングバーム、香りのよい石鹸、スキンローション、シャンプー、ラベンダーオイルまたはティーツリーオイルを含むスタイリングジェル

General PracticeNotebookから採用。

American Society of Plastic Surgeonsの女性化乳房スケール：

• グレードII：中等度の乳房肥大が胸部と区別できないエッジのある乳輪境界。
• グレードIII：皮膚の冗長性が存在する胸部と区別できないエッジのある乳輪境界を超える中程度の乳房肥大。
• グレードIV：皮膚の冗長性と乳房の女性化を伴う顕著な乳房肥大。

上記のポリシーは、次の参照に基づいています：