Explicación de CIWA-Ar
La escala revisada de Evaluación de abstinencia de alcohol del Clinical Institute tiene como objetivo evaluar la gravedad de los síntomas de abstinencia de alcohol.
CIWA-Ar fue publicado por Sullivan et al. en 1989 y consta de 10 preguntas con diferentes opciones de respuesta, todas con un peso de 0 a 7 puntos. También se puede usar para monitorear los resultados de la terapia durante la medicación con benzodiazepinas, la terapia de elección para la abstinencia de alcohol.
La siguiente tabla resume los síntomas de abstinencia evaluados según la puntuación CIWA:
| Síntoma | Posibles preguntas para acompañar la evaluación | Otra información |
| Náuseas / vómitos | ¿Se siente mal del estómago? ¿Ha vomitado? | Evaluador para preguntar sobre la frecuencia de los síntomas |
| Temblor | n / a | Observación del estado de temblor, en posición relajada y con los brazos extendidos |
| Sudores paroxísticos | n / a | Observación del grado de sudoración, localización y factores desencadenantes |
| Dolor de cabeza / sensación de plenitud en la cabeza | ¿Su cabeza se siente diferente? ¿Se siente como si tuviera una banda alrededor de la cabeza? | La gravedad del dolor de cabeza debe tenerse en cuenta |
| Orientación / nubosidad del sensorium | Preguntas sobre la fecha y hora actuales, el reconocimiento de las personas y el entorno | Evaluación del grado de orientación |
| Ansiedad | ¿Se siente ansioso? ? ¿Le preocupa algo? | Evaluación del grado general de nerviosismo y la aparición de signos de ansiedad |
| Agitación | n / a | Observación del grado de agitación |
| Alteraciones visuales | ¿Parece que la luz es demasiado brillante? ¿Es su color diferente? ¿Te duelen los ojos? ¿Ves algo que te molesta? ¿Ve cosas que sabe que no existen? | Comprobaciones de eventos visuales o alucinatorios |
| Alteraciones táctiles | ¿Tiene picazón , sensación de hormigueo, ardor, entumecimiento, o siente insectos arrastrándose sobre o debajo de su piel? | Busca sensaciones táctiles anormales |
| Alteraciones auditivas | ¿Es más consciente de los sonidos que le rodean? ¿Son duros? ¿Escuchas algo que te molesta? ¿Escuchas cosas que sabes que no existen? | Evaluación de las sensaciones auditivas |
La principal crítica del modelo se refiere al hecho de que solo se puede usar para la dependencia del alcohol y los resultados son tan confiables como la información del paciente.
Interpretación de los resultados
Cada uno de los 10 elementos del CIWA-Ar pesa entre 0 y 7 puntos, según la gravedad de los síntomas experimentados. La siguiente tabla resume las puntuaciones CIWA-Ar y su interpretación:
| CIWA-Ar puntuación | Interpretación (gravedad de la abstinencia) |
| 0 – 9 | Ausente o mínimo |
| 10 – 15 | Suave |
| 16 – 20 | Moderado |
| 21 – 67 | Severo |
La intervención con medicación profiláctica debe realizarse en el caso de pacientes con puntajes superiores a 8. Para los pacientes con puntajes superiores a 15, se debe agregar terapia PRN adicional a la medicación tradicional.
Los pacientes con puntajes superiores a 21 pueden tener indicación de hospitalización si no es posible el manejo ambulatorio de la abstinencia.
Protocolo de abstinencia de alcohol
El síndrome de abstinencia de alcohol ocurre dentro de las 6 a 24 horas posteriores a la última bebida. La intensidad de los síntomas tiende a ser mayor en personas con alcoholismo desarrollado, que beben más de 8 bebidas al día.
Los síntomas de abstinencia incluyen:
■ Náuseas;
■ Sudores;
■ Temblor;
■ Inquietud;
■ Alucinaciones;
■ Dolores de cabeza;
■ Presión arterial elevada;
■ Falta de apetito;
■ Diarrea;
■ Convulsiones;
■ Confusión.
El delirium tremens (empeoramiento de los síntomas) consiste en alucinaciones, desorientación, taquicardia, fiebre, diaforesis e hipertensión.
El paciente en abstinencia suele recibir una primera dosis fija de tratamiento de desintoxicación con una benzodiazepina. (Diazepam 20 mg). Esto se repite cada 90 minutos hasta que cesen los síntomas de abstinencia y no haya concentración de alcohol en sangre.
Si el CIWA-Ar está por debajo de 8, la evaluación debe repetirse cada 4 horas, si la puntuación está entre 8 y 19 , la evaluación debe realizarse cada 2 horas y si la puntuación es superior a 20, la evaluación debe ser cada hora.
La profilaxis de las convulsiones por abstinencia suele ser la siguiente:
■ Día 0: Diazepam 20 mg cada dos horas por peso hasta 80 mg si < 90 kg 100 mg si son 90 kg;
■ Día 1, 2: Diazepam 10 mg por vía oral BD;
■ Día 3: Diazepam 5 mg por vía oral BD.
Referencia original
Validación
Reoux JP, Miller K. Práctica de desintoxicación hospitalaria de rutina en comparación con el manejo desencadenado por síntomas con una Escala de abstinencia objetiva (CIWA-Ar). Soy J adicto. 2000; 9 (2): 135-44.
Otras referencias
2. Nuss MA, Elnicki DM, Dunsworth TS, Makela EH. Utilizar CIWA-Ar para evaluar el uso de benzodiazepinas en pacientes vulnerables al síndrome de abstinencia de alcohol. W V Med J. 2004; 100 (1): 21-5.
