CIWA-Ar explicada
A escala revisada de Avaliação de abstinência de álcool do Clinical Institute tem como objetivo avaliar a gravidade dos sintomas de abstinência do álcool.
CIWA-Ar foi publicado por Sullivan et al. em 1989 e é composto por 10 questões com diferentes opções de resposta, todas com peso de 0 a 7 pontos. Também pode ser usado para monitorar os resultados da terapia durante a medicação com benzodiazepínicos, a terapia de escolha para a abstinência do álcool.
A tabela a seguir resume os sintomas de abstinência avaliados pelo escore CIWA:
| Sintoma | Possíveis perguntas para acompanhar a avaliação | Outras informações |
| Náusea / vômito | Você sente enjôo? Você vomitou? | Avaliador para perguntar sobre a frequência dos sintomas |
| Tremor | n / a | Observação de estado de tremor, em posição relaxada e com os braços estendidos |
| Suores paroxísticos | n / a | Observação do grau de suor, localização e fatores desencadeantes |
| Dor de cabeça / sensação de plenitude na cabeça | Sua cabeça está diferente? Parece que há uma faixa em volta da sua cabeça? | A severidade da dor de cabeça deve ser contabilizada |
| Orientação / turvação do sensório | Perguntas sobre data e hora atuais, reconhecimento de pessoas e arredores | Avaliação do grau de orientação |
| Ansiedade | Você está se sentindo ansioso ? Algo o preocupa? | Avaliação do grau geral de nervosismo e da exibição de sinais de ansiedade |
| Agitação | n / a | Grau de observação de agitação |
| Perturbações visuais | A luz parece muito brilhante? Sua cor é diferente? Isso machuca seus olhos? Você está vendo algo que está incomodando você? Você está vendo coisas que sabe que não estão lá? | Verifica se há eventos visuais ou alucinatórios |
| Distúrbios táteis | Está com coceira , sensação de alfinetes e agulhas, qualquer queimação, qualquer dormência ou você sente insetos rastejando sobre ou sob sua pele? | Verifica se há sensações táteis anormais |
| Distúrbios auditivos | Você está mais atento aos sons ao seu redor? Eles são duros? Você está ouvindo algo que está incomodando você? Você está ouvindo coisas que sabe que não estão lá? | Avaliação das sensações auditivas |
A principal crítica ao modelo refere-se ao fato de que ele só pode ser usado para dependência de álcool e os resultados são tão confiáveis quanto a contribuição do paciente.
Interpretação do resultado
Cada um dos 10 itens do CIWA-Ar pesa entre 0 e 7 pontos, dependendo da gravidade dos sintomas experimentados. A tabela abaixo resume as pontuações do CIWA-Ar e sua interpretação:
| CIWA-Ar pontuação | Interpretação (gravidade da abstinência) |
| 0 – 9 | Ausente ou mínima |
| 10 – 15 | Suave |
| 16 – 20 | Moderada |
| 21 – 67 | Grave |
A intervenção com medicação profilática deve ocorrer no caso de pacientes com pontuação acima de 8. Para pacientes com pontuação acima de 15, terapia PRN adicional deve ser adicionada à medicação tradicional.
Pacientes com pontuação acima de 21 podem ter indicação de hospitalização se o tratamento ambulatorial da abstinência não for possível.
Protocolo de abstinência de álcool
A síndrome de abstinência de álcool ocorre dentro de 6 a 24 horas após a última bebida. A intensidade dos sintomas tende a ser maior em pessoas com alcoolismo desenvolvido, que bebem mais de 8 doses por dia.
Os sintomas de abstinência incluem:
■ Náusea;
■ Suores;
■ Tremor;
■ Inquietação;
■ Alucinações;
■ Dores de cabeça;
■ Pressão arterial elevada;
■ Falta de apetite;
■ Diarreia;
■ Convulsões;
■ Confusão.
O delirium tremens (agravamento dos sintomas) consiste em alucinações, desorientação, taquicardia, febre, sudorese e hipertensão.
O paciente em abstinência geralmente recebe uma primeira dose fixa de tratamento de desintoxicação com um benzodiazepínico (Diazepam 20 mg). Isso é repetido a cada 90 minutos até a cessação dos sintomas de abstinência e nenhuma concentração de álcool no sangue.
Se o CIWA-Ar estiver abaixo de 8, a avaliação deve ser repetida a cada 4 horas, se a pontuação estiver entre 8 e 19 , a avaliação deve ocorrer a cada 2 horas e se a pontuação for maior que 20, a avaliação deve ser horária.
A profilaxia da convulsão de abstinência geralmente segue:
■ Dia 0: Diazepam 20 mg duas vezes por peso até 80 mg se < 90 kg e 100 mg se 90 kg;
■ Dia 1, 2: Diazepam 10 mg por via oral BD;
■ Dia 3: Diazepam 5 mg por via oral BD.
Referência original
Validação
Reoux JP, Miller K. Prática de rotina de desintoxicação de álcool em hospitais comparada ao manejo desencadeado por sintomas com uma Escala Objetiva de Retirada (CIWA-Ar). Sou J Addict. 2000; 9 (2): 135-44.
Outras referências
2. Nuss MA, Elnicki DM, Dunsworth TS, Makela EH. Utilizando CIWA-Ar para avaliar o uso de benzodiazepínicos em pacientes vulneráveis à síndrome de abstinência do álcool. W V Med J. 2004; 100 (1): 21-5.
