CIWA-Ar forklart

Klinisk instituttets tilbaketrekningsvurdering for alkoholrevidert skala er rettet mot å evaluere alvorlighetsgraden av abstinenssymptomer ved alkohol.

CIWA-Ar ble publisert av Sullivan et al. i 1989 og består av 10 spørsmål med forskjellige svarvalg, som alle veier fra 0 til 7 poeng. Den kan også brukes til å overvåke terapiresultater under benzodiazepinmedisinering, den valgte terapien for alkoholuttak.

Tabellen nedenfor oppsummerer abstinenssymptomene evaluert under CIWA-score:

Symptom	Mulige spørsmål som kan evalueres	Annen informasjon
Kvalme / oppkast	Føler du deg vond i magen? Har du kastet opp?	Assessor for å spørre om symptomfrekvens
Skjelv	ikke relevant	Observasjon av skjelvetilstand, i avslappet stilling og med armene forlenget
Paroksysmal svette	ikke relevant	Observasjon av svettegrad, lokalisering og utløsende faktorer
Hodepine / følelse av fylde i hodet	Føler hodet ditt annerledes? Føles det som om det er et bånd rundt hodet på deg?	Hodepine alvorlighetsgrad bør redegjøres for
Orientering / skying av sensorium	Spørsmål om nåværende dato og tid, anerkjennelse av mennesker og omgivelser	Evaluering av orienteringsgrad
Angst	Føler du deg engstelig ? Bekymrer noe deg?	Evaluering av generell grad av nervøsitet og visning av engstelige tegn
Agitasjon	n / a	Observasjon av agitasjonsgrad
Visuelle forstyrrelser	Ser lyset ut for å være for sterkt? Er fargen forskjellig? Skader det øynene dine? Ser du noe som er forstyrrende for deg? Ser du ting du vet ikke er der?	Sjekker for visuelle eller hallusinerende hendelser
Taktile forstyrrelser	Har du noen kløe , følelser av stifter og nåler, eventuell svie, følelsesløshet, eller føler du bugs kryper på eller under huden din?	Sjekker for unormale følelser
Hørselsforstyrrelser	Er du mer bevisst på lyder rundt deg? Er de harde? Hører du noe som er forstyrrende for deg? Hører du ting du vet ikke er der?	Evaluering av hørselsopplevelser

Hovedkritikken mot modellen refererer til det faktum at den kun kan brukes til alkoholavhengighet, og resultatene er bare like pålitelige som pasientens innspill.

Resultatfortolkning

Hver av de 10 elementene i CIWA-Ar-vekten mellom 0 og 7 poeng, avhengig av alvorlighetsgraden av de opplevde symptomene. Tabellen nedenfor oppsummerer CIWA-Ar-poengene og deres tolkning:

CIWA-Ar score	Tolkning (tilbaketrekningsgrad)
0 – 9	Fraværende eller minimal
10-15	Mild
16-20	Moderat
21 – 67	Alvorlig

Intervensjon med profylaktisk medisinering bør skje når det gjelder pasienter som skårer over 8. For pasienter med score over 15, bør ytterligere PRN-behandling legges til tradisjonell medisinering.

Pasienter som skårer over 21 kan ha sykehusinnleggelsesindikasjon hvis poliklinisk behandling av abstinens ikke er mulig.

Protokoll for uttak av alkohol

Abstinenssyndrom forekommer innen 6 til 24 timer fra den siste drikken. Intensiteten til symptomene har en tendens til å bli større hos personer med utviklet alkoholisme, som drikker mer enn 8 drinker per dag.

Tilbaketrekkssymptomer inkluderer:

■ Kvalme;

■ Svette;

■ Skjelving;

■ Rastløshet;

■ Hallusinasjoner;

■ Hodepine;

■ Forhøyet blodtrykk;

■ Mangel på appetitt;

■ Diaré;

■ Kramper;

■ Forvirring.

Delirium tremens (forverring av symptomene) består av hallusinasjoner, desorientering, takykardi, feber, diaforese og høyt blodtrykk. (Diazepam 20 mg). Dette gjentas hvert 90. minutt til opphør av abstinenssymptomer og ingen alkoholkonsentrasjon i blodet.

Hvis CIWA-Ar er under 8, bør vurderingen gjentas hver 4. time, hvis poengsummen er mellom 8 og 19 evalueringen skal skje annenhver time, og hvis poengsummen er større enn 20, bør evalueringen være hver time.

Forebygging av tilbaketrekningsbeslag følger vanligvis:

■ Dag 0: Diazepam 20 mg to timer per vekt til 80 mg hvis < 90 kg og 100 mg hvis 90 kg;

■ Dag 1, 2: Diazepam 10 mg oralt BD;

■ Dag 3: Diazepam 5 mg oralt BD.

Opprinnelig referanse

Validering

Reoux JP, Miller K. Rutinemessig sykehusavgiftning med alkoholavgiftning sammenlignet med symptomutløst håndtering med en objektiv tilbaketrekningsskala (CIWA-Ar). Am J Addict. 2000; 9 (2): 135-44.

Andre referanser

2. Nuss MA, Elnicki DM, Dunsworth TS, Makela EH. Bruk av CIWA-Ar for å vurdere bruk av benzodiazepiner hos pasienter som er utsatt for alkoholuttaket. W V Med J. 2004; 100 (1): 21-5.