CIWA-Ar expliqué

L’échelle révisée d’évaluation du sevrage de l’institut clinique pour l’alcool vise à évaluer la sévérité des symptômes de sevrage alcoolique.

CIWA-Ar a été publié par Sullivan et al. en 1989 et se compose de 10 questions avec différents choix de réponses, toutes pesant de 0 à 7 points. Il peut également être utilisé pour surveiller les résultats du traitement pendant le traitement par benzodiazépine, le traitement de choix pour le sevrage alcoolique.

Le tableau suivant résume les symptômes de sevrage évalués selon le score CIWA:

Symptôme	Questions possibles pour accompagner l’évaluation	Autres informations
Nausées / vomissements	Avez-vous mal au ventre? Avez-vous vomi?	L’évaluateur doit poser des questions sur la fréquence des symptômes
Tremblements	n / a	Observation d’état de tremblement, en position détendue et les bras étendus
Sueurs paroxystiques	n / a	Observation du degré de transpiration, localisation et facteurs déclencheurs
Maux de tête / sensation de plénitude dans la tête	Votre tête est-elle différente? Avez-vous l’impression qu’il y a une bande autour de votre tête?	La gravité des maux de tête doit être prise en compte
Orientation / opacification du sensorium	Questions sur la date et l’heure actuelles, la reconnaissance des personnes et de l’environnement	Évaluation du degré d’orientation
Anxiété	Êtes-vous anxieux ? Quelque chose vous inquiète?	Évaluation du degré général de nervosité et affichage de signes anxieux
Agitation	n / a	Observation du degré d’agitation
Troubles visuels	La lumière semble-t-elle trop brillante? Sa couleur est-elle différente? Cela vous fait-il mal aux yeux? Voyez-vous quelque chose qui vous dérange? Voyez-vous des choses dont vous savez qu’elles n’existent pas?	Recherche d’événements visuels ou hallucinatoires
Perturbations tactiles	Avez-vous des démangeaisons , des sensations de picotements et d’aiguilles, des brûlures, des engourdissements, ou ressentez-vous des insectes ramper sur ou sous votre peau?	Recherche de sensations tactiles anormales
Troubles auditifs	Êtes-vous plus conscient des sons autour de vous? Sont-ils durs? Entendez-vous quelque chose qui vous dérange? Entendez-vous des choses dont vous savez qu’elles ne sont pas là?	Évaluation des sensations auditives

La principale critique du modèle se réfère au fait qu’il ne peut être utilisé que pour la dépendance à l’alcool et les résultats ne sont aussi fiables que les données du patient.

Interprétation des résultats

Chacun des 10 éléments du CIWA-Ar pèse entre 0 et 7 points, selon la gravité des symptômes ressentis. Le tableau ci-dessous résume les scores CIWA-Ar et leur interprétation:

CIWA-Ar score	Interprétation (gravité du retrait)
0 – 9	Absent ou minimal
10 – 15	Léger
16 – 20	Modéré
21 – 67	Grave

Une intervention avec un médicament prophylactique doit avoir lieu dans le cas des patients dont le score est supérieur à 8. Pour les patients dont le score est supérieur à 15, un traitement PRN supplémentaire doit être ajouté aux médicaments traditionnels.

Les patients dont le score est supérieur à 21 peuvent porter l’indication d’hospitalisation si la prise en charge ambulatoire du sevrage n’est pas possible.

Protocole de sevrage alcoolique

Le syndrome de sevrage alcoolique survient dans les 6 à 24 heures suivant le dernier verre. L’intensité des symptômes a tendance à être plus élevée chez les personnes atteintes d’alcoolisme développé, qui boivent plus de 8 verres par jour.

Les symptômes de sevrage comprennent:

■ Nausées;

■ Sueurs;

■ Tremblements;

■ Agitation;

■ Hallucinations;

■ Maux de tête;

■ Tension artérielle élevée;

■ Manque d’appétit;

■ Diarrhée;

■ Convulsions;

■ Confusion.

Le delirium tremens (aggravation des symptômes) se compose d’hallucinations, de désorientation, de tachycardie, de fièvre, de diaphorèse et d’hypertension.

Le patient en sevrage reçoit généralement une première dose fixe de traitement détox avec une benzodiazépine (Diazépam 20 mg). Ceci est répété toutes les 90 minutes jusqu’à la cessation des symptômes de sevrage et aucune concentration d’alcool dans le sang.

Si le CIWA-Ar est inférieur à 8, l’évaluation doit être répétée toutes les 4 heures, si le score est compris entre 8 et 19 , l’évaluation doit avoir lieu toutes les 2 heures et si le score est supérieur à 20, l’évaluation doit être toutes les heures.

La prophylaxie des crises de sevrage suit généralement:

■ Jour 0: Diazépam 20 mg deux fois par heure en poids à 80 mg si < 90 kg et 100 mg si 90 kg;

■ Jour 1, 2: Diazépam 10 mg par voie orale;

■ Jour 3: Diazépam 5 mg par voie orale.

Référence d’origine

Validation

Reoux JP, Miller K. Pratique courante de désintoxication de l’alcool en milieu hospitalier par rapport à la gestion déclenchée par les symptômes avec une échelle de retrait objectif (CIWA-Ar). Suis J Addict. 2000; 9 (2): 135-44.

Autres références

2. Nuss MA, Elnicki DM, Dunsworth TS, Makela EH. Utilisation de CIWA-Ar pour évaluer l’utilisation des benzodiazépines chez les patients vulnérables au syndrome de sevrage alcoolique. W V Med J. 2004; 100 (1): 21-5.