CIWA-Ar vysvětleno
Revidovaná stupnice hodnocení Klinického institutu pro výběr alkoholu pro alkohol je zaměřena na hodnocení závažnost abstinenčních příznaků.
CIWA-Ar publikovali Sullivan et al. v roce 1989 a skládá se z 10 otázek s různými možnostmi odpovědí, všechny s váhou od 0 do 7 bodů. Lze jej také použít k monitorování výsledků léčby během léčby benzodiazepiny, což je léčba zvolená pro abstinenční příznaky.
Následující tabulka shrnuje abstinenční příznaky hodnocené podle skóre CIWA:
| Příznak | Možné otázky k hodnocení | Další informace | ||
| Nevolnost / zvracení | Je vám špatně od žaludku? Zvraceli jste? | Hodnotitel, který se ptá na frekvenci příznaků | ||
| Třes | n / a | Pozorování stavu třesu, v uvolněné poloze as nataženými pažemi | ||
| paroxysmální pocení | n / a | pozorování stupně pocení, lokalizace a spouštěcí faktory | ||
| Bolest hlavy / pocit plnosti v hlavě | Cítí se vaše hlava jinak? Máte pocit, že kolem vaší hlavy je pás? | Je třeba zohlednit závažnost bolesti hlavy | ||
| Orientace / zakalení senzoru | Otázky o aktuálním datu a čase, uznání lidí a okolí | Hodnocení stupně orientace | ||
| Úzkost | Cítíte úzkost ? Dělá vám něco starosti? | Hodnocení celkového stupně nervozity a projev úzkostných znaků | ||
| Agitace | n / a | Pozorování stupně míchání | ||
| Vizuální poruchy | Vypadá to, že světlo je příliš jasné? Liší se jeho barva? Bolí to tvé oči? Vidíte něco, co vás znepokojuje? Vidíte věci, o kterých víte, že tam nejsou? | Kontroly vizuálních nebo halucinačních událostí | ||
| Hmatové poruchy | Máte nějaké svědění , pocity mravenčení, jakékoli pálení, nějaká necitlivost nebo cítíte, jak se vám po kůži nebo pod kůží plazí chyby? | Zkontroluje neobvyklé hmatové vjemy Sluchové poruchy | Jste si více vědomi zvuků kolem vás? Jsou drsní? Slyšíte něco, co vás znepokojuje? Slyšíte věci, o kterých víte, že tam nejsou? | Hodnocení sluchových vjemů |
Hlavní kritika modelu se týká skutečnosti, že jej lze použít pouze pro závislost na alkoholu a výsledky jsou spolehlivé pouze jako vstup od pacienta.
Interpretace výsledků
Každá z 10 položek váhy CIWA-Ar mezi 0 a 7 body, v závislosti na závažnosti zaznamenaných příznaků. Níže uvedená tabulka shrnuje skóre CIWA-Ar a jejich interpretaci:
| CIWA-Ar skóre | Interpretace (závažnost výběru) |
| 0-9 | chybí nebo je minimální |
| 10 – 15 | Mírný |
| 16 – 20 | Střední |
| 21 – 67 | Těžká |
U pacientů se skóre vyšším než 8 by měla být provedena profylaktická léčba. U pacientů se skóre vyšším než 15 by měla být k tradiční léčbě přidána další léčba PRN.
Pacienti se skóre vyšší než 21 mohou nést indikaci hospitalizace pokud není možné ambulantní odvykání.
Protokol o odběru alkoholu
Alkoholický odběrový syndrom nastává do 6 až 24 hodin od posledního pití. Intenzita příznaků má tendenci být větší u lidí s rozvinutým alkoholismem, kteří pijí více než 8 nápojů denně.
Abstinenční příznaky zahrnují:
■ Nevolnost;
■ Pocení;
■ Třes;
■ Neklid;
■ Halucinace;
■ Bolesti hlavy;
■ Zvýšený krevní tlak;
■ Nedostatek chuti k jídlu;
■ Průjem;
■ Záchvaty;
■ Zmatenost.
Delirium tremens (zhoršení příznaků) sestává z halucinací, dezorientace, tachykardie, horečky, pocení a hypertenze.
U vysazeného pacienta se obvykle podává první fixní dávka detoxikační léčby benzodiazepinem (Diazepam 20 mg). Toto se opakuje každých 90 minut až do ukončení abstinenčních příznaků a bez koncentrace alkoholu v krvi.
Pokud je CIWA-Ar nižší než 8, mělo by se hodnocení opakovat každé 4 hodiny, pokud je skóre mezi 8 a 19 , hodnocení by mělo probíhat každé 2 hodiny a pokud je skóre větší než 20, hodnocení by mělo být hodinové.
Profylaxe záchvatů při odnětí obvykle následuje:
■ Den 0: Diazepam 20 mg dvakrát za hodinu podle hmotnosti na 80 mg, pokud < 90 kg a 100 mg, pokud 90 kg;
■ Den 1, 2: Diazepam 10 mg perorálně BD;
■ Den 3: Diazepam 5 mg perorálně BD.
Původní reference
Validace
Reoux JP, Miller K. Rutinní nemocniční detoxikační léčba alkoholu ve srovnání s managementem vyvolaným symptomy pomocí škály objektivního stažení (CIWA-Ar). Jsem J. Addict. 2000; 9 (2): 135-44.
Další odkazy
2. Nuss MA, Elnicki DM, Dunsworth TS, Makela EH. Využití CIWA-Ar k posouzení použití benzodiazepinů u pacientů náchylných k abstinenčnímu syndromu. W V Med J. 2004; 100 (1): 21-5.
