Spiegazione di CIWA-Ar
La scala rivista di valutazione del ritiro da parte del Clinical Institute for Alcohol ha lo scopo di valutare la gravità dei sintomi di astinenza da alcol.
CIWA-Ar è stato pubblicato da Sullivan et al. nel 1989 e si compone di 10 domande con diverse scelte di risposta, tutte di peso compreso tra 0 e 7 punti. Può anche essere utilizzato per monitorare i risultati della terapia durante l’assunzione di benzodiazepine, la terapia di scelta per l’astinenza da alcol.
La tabella seguente riassume i sintomi di astinenza valutati in base al punteggio CIWA:
| Sintomo | Possibili domande per accompagnare la valutazione | Altre informazioni |
| Nausea / vomito | Ti senti male allo stomaco? Hai vomitato? | L’assessore chiede informazioni sulla frequenza dei sintomi |
| Tremore | n / a | Osservazione di stato di tremore, in posizione rilassata e con le braccia estese |
| Sudorazioni parossistiche | n / a | Osservazione del grado di sudorazione, localizzazione e fattori scatenanti |
| Mal di testa / sensazione di pienezza nella testa | La tua testa si sente diversa? Ti sembra che ci sia una fascia intorno alla tua testa? | La gravità del mal di testa dovrebbe essere considerata |
| Orientamento / annebbiamento del sensorio | Domande su data e ora correnti, riconoscimento delle persone e dell’ambiente circostante | Valutazione del grado di orientamento |
| Ansia | Ti senti ansioso ? Qualcosa ti preoccupa? | Valutazione del grado generale di nervosismo e visualizzazione di segnali di ansia |
| Agitazione | n / a | Osservazione del grado di agitazione |
| Disturbi visivi | La luce sembra essere troppo intensa? Il suo colore è diverso? Ti fa male agli occhi? Vedi qualcosa che ti disturba? Vedi cose che sai che non ci sono? | Controlla eventi visivi o allucinatori |
| Disturbi tattili | Hai prurito , sensazioni di spilli e aghi, bruciore, intorpidimento o senti insetti che strisciano sopra o sotto la tua pelle? | Controlla sensazioni tattili anomale |
| Disturbi uditivi | Sei più consapevole dei suoni intorno a te? Sono dure? Senti qualcosa che ti disturba? Senti cose che sai che non esistono? | Valutazione delle sensazioni uditive |
La critica principale al modello si riferisce al fatto che può essere utilizzato solo per la dipendenza da alcol e i risultati sono affidabili solo quanto l’input del paziente.
Interpretazione dei risultati
Ciascuno dei 10 elementi nel CIWA-Ar pesa tra 0 e 7 punti, a seconda della gravità dei sintomi sperimentati. La tabella seguente riassume i punteggi CIWA-Ar e la loro interpretazione:
| CIWA-Ar punteggio | Interpretazione (gravità del ritiro) |
| 0-9 | Assente o minimo |
| 10 – 15 | Lieve |
| 16 – 20 | Moderato |
| 21 – 67 | Grave |
L’intervento con farmaci profilattici dovrebbe avvenire nel caso di pazienti con punteggio superiore a 8. Per i pazienti con punteggio superiore a 15, la terapia PRN aggiuntiva dovrebbe essere aggiunta ai farmaci tradizionali.
I pazienti con punteggio superiore a 21 possono presentare l’indicazione di ricovero in ospedale se la gestione ambulatoriale dell’astinenza non è possibile.
Protocollo di astinenza da alcol
La sindrome da astinenza da alcol si manifesta entro 6-24 ore dall’ultima bevanda. L’intensità dei sintomi tende ad essere maggiore nelle persone con alcolismo sviluppato, che bevono più di 8 drink al giorno.
I sintomi da astinenza includono:
■ Nausea;
■ Sudorazione;
■ Tremore;
■ Irrequietezza;
■ Allucinazioni;
■ Mal di testa;
■ Pressione sanguigna elevata;
■ Mancanza di appetito;
■ Diarrea;
■ Convulsioni;
■ Confusione.
Il delirium tremens (peggioramento dei sintomi) consiste in allucinazioni, disorientamento, tachicardia, febbre, diaforesi e ipertensione.
Al paziente in astinenza viene solitamente somministrata una prima dose fissa di trattamento disintossicante con una benzodiazepina (Diazepam 20 mg). Questo viene ripetuto ogni 90 minuti fino alla cessazione dei sintomi di astinenza e nessuna concentrazione di alcol nel sangue.
Se il CIWA-Ar è inferiore a 8, la valutazione deve essere ripetuta ogni 4 ore, se il punteggio è compreso tra 8 e 19 , la valutazione dovrebbe avvenire ogni 2 ore e se il punteggio è maggiore di 20, la valutazione dovrebbe essere oraria.
La profilassi delle crisi da astinenza di solito segue:
■ Giorno 0: Diazepam 20 mg ogni due ore in peso a 80 mg se < 90 kg e 100 mg se 90 kg;
■ Giorno 1, 2: Diazepam 10 mg per via orale BD;
■ Giorno 3: Diazepam 5 mg per via orale BD.
Riferimento originale
Convalida
Reoux JP, Miller K. Pratica di disintossicazione alcolica ospedaliera di routine rispetto alla gestione innescata dai sintomi con una scala di astinenza oggettiva (CIWA-Ar). Sono J Addict. 2000; 9 (2): 135-44.
Altri riferimenti
2. Nuss MA, Elnicki DM, Dunsworth TS, Makela EH. Utilizzo di CIWA-Ar per valutare l’uso di benzodiazepine in pazienti vulnerabili alla sindrome da astinenza da alcol. W V Med J. 2004; 100 (1): 21-5.
