Wyjaśnienie CIWA-Ar
Poprawiona skala Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol ma na celu ocenę nasilenie objawów odstawienia alkoholu.
CIWA-Ar został opublikowany przez Sullivana i wsp. w 1989 roku i składa się z 10 pytań z różnymi opcjami odpowiedzi, wszystkie ważące od 0 do 7 punktów. Może być również używany do monitorowania wyników terapii podczas przyjmowania benzodiazepin, terapii z wyboru w przypadku odstawienia alkoholu.
Poniższa tabela zawiera podsumowanie objawów odstawienia ocenianych w skali CIWA:
| Objaw | Możliwe pytania towarzyszące ocenie | Inne informacje |
| Mdłości / wymioty | Czy mdli Ci się żołądek? Czy zwymiotowałeś? | Asesor z pytaniem o częstotliwość objawów |
| Drżenie | nie dotyczy | Obserwacja stanu drżenia, w pozycji rozluźnionej iz wyciągniętymi rękami |
| Pocenie napadowe | nie dotyczy | Obserwacja stopnia pocenia się, lokalizacja i czynniki wyzwalające |
| Ból głowy / uczucie pełności w głowie | Czy Twoja głowa jest inna? Czy czujesz, że wokół twojej głowy jest opaska? | Ból głowy powinien być brany pod uwagę |
| Orientacja / zmętnienie sensorium | Pytania o aktualną datę i godzinę, rozpoznawanie ludzi i otoczenia | Ocena stopnia orientacji |
| Niepokój | Czy odczuwasz niepokój ? Czy coś Cię niepokoi? | Ocena ogólnego stopnia zdenerwowania i wyświetlanie objawów niepokoju |
| Pobudzenie | nie dotyczy | Obserwacja stopnia pobudzenia |
| Zaburzenia widzenia | Czy światło wydaje się zbyt jasne? Czy ma inny kolor? Czy to rani twoje oczy? Czy widzisz coś, co ci przeszkadza? Czy widzisz rzeczy, o których wiesz, że ich nie ma? | Sprawdza, czy nie występują zdarzenia wizualne lub halucynacyjne |
| Zaburzenia dotykowe | Czy swędzi Cię swędzenie , uczucie mrowienia, pieczenia, drętwienia lub czujesz robaki pełzające po skórze lub pod nią? | Sprawdza, czy nie występują nietypowe wrażenia dotykowe |
| Zaburzenia słuchowe | Czy jesteś bardziej świadomy dźwięków wokół siebie? Czy są szorstkie? Czy słyszysz coś, co ci przeszkadza? Czy słyszysz rzeczy, o których wiesz, że ich tam nie ma? | Ocena wrażeń słuchowych |
Główna krytyka modelu odnosi się do faktu, że można go używać tylko w przypadku uzależnienia od alkoholu, a wyniki są tylko tak wiarygodne, jak dane wejściowe od pacjenta.
Interpretacja wyników
Każda z 10 pozycji wagi CIWA-Ar od 0 do 7 punktów, w zależności od nasilenia doświadczanych objawów. Poniższa tabela zawiera podsumowanie wyników CIWA-Ar i ich interpretacji:
| CIWA-Ar wynik | Interpretacja (stopień wycofania) |
| 0 – 9 | Brak lub minimalny |
| 10-15 | Łagodne |
| 16-20 | Umiarkowane |
| 21 – 67 | Ciężkie |
Interwencja lekami profilaktycznymi powinna mieć miejsce w przypadku pacjentów, którzy uzyskali wynik powyżej 8. W przypadku pacjentów z wynikiem powyżej 15, do tradycyjnego leczenia należy dołączyć dodatkową terapię PRN.
Pacjenci, którzy uzyskali wynik powyżej 21 punktów, mogą mieć wskazania do hospitalizacji jeśli ambulatoryjne leczenie odstawienia nie jest możliwe.
Protokół odstawienia alkoholu
Zespół odstawienia alkoholu pojawia się w ciągu 6 do 24 godzin od ostatniego drinka. Nasilenie objawów jest zwykle większe u osób z rozwiniętym alkoholizmem, które piją więcej niż 8 drinków dziennie.
Objawy odstawienia obejmują:
■ Nudności;
■ Poty;
■ Drżenie;
■ Niepokój;
■ Halucynacje;
■ Bóle głowy;
■ Podwyższone ciśnienie krwi;
■ Brak apetytu;
■ Biegunka;
■ Drgawki;
■ Splątanie.
Delirium tremens (nasilenie objawów) składa się z halucynacji, dezorientacji, tachykardii, gorączki, pocenia się i nadciśnienia.
Pacjentowi w okresie odwykowym zwykle podaje się pierwszą ustaloną dawkę detoksykacji z benzodiazepiną (Diazepam 20 mg). Powtarza się to co 90 minut, aż do ustąpienia objawów odstawienia i braku stężenia alkoholu we krwi.
Jeśli CIWA-Ar jest poniżej 8, ocenę należy powtarzać co 4 godziny, jeśli wynik wynosi od 8 do 19 ocena powinna odbywać się co 2 godziny, a jeśli wynik jest większy niż 20, ocena powinna odbywać się co godzinę.
Zapobieganie napadom odstawiennym zwykle następuje:
■ Dzień 0: Diazepam 20 mg co godzinę do 80 mg, jeśli < 90 kg 100 mg, jeśli 90 kg;
■ Dzień 1, 2: Diazepam 10 mg doustnie BD;
■ Dzień 3: Diazepam 5 mg doustnie BD.
Oryginalne odniesienie
Walidacja
Reoux JP, Miller K. Rutynowa szpitalna praktyka detoksykacji alkoholowej w porównaniu do leczenia wyzwalanego objawami z obiektywną skalą abstynencji (CIWA-Ar). Jestem J Addict. 2000; 9 (2): 135-44.
Inne odniesienia
2. Nuss MA, Elnicki DM, Dunsworth TS, Makela EH. Wykorzystanie CIWA-Ar do oceny stosowania benzodiazepin u pacjentów podatnych na zespół odstawienia alkoholu. W V Med J. 2004; 100 (1): 21-5.
