Sugrue i współpracownicy (2015) ocenili aktualne wzorce stosowania drenów przez chirurgów plastycznych i rekonstrukcyjnych oraz piersi w Wielkiej Brytanii (UK) i Irlandii wykonujących obustronne redukcje piersi (BBR). Stworzono ankietę zawierającą 18 pytań, oceniającą różne aspekty praktyki BBR; Chirurdzy plastyczni, rekonstrukcyjni i piersi z Wielkiej Brytanii i Irlandii zostali zaproszeni do udziału za pośrednictwem wiadomości e-mail zawierającej łącze do ankiety internetowej. Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą testu t-studenta i testu chi-kwadrat. Przeanalizowano łącznie 211 chirurgów, którzy zareagowali, w tym 80,1% (171/211) chirurgów plastycznych i 18,9% (40/211) chirurgów piersi. Spośród wszystkich chirurgów, którzy zareagowali, 71,6% (151/211) rutynowo zakładało dreny pooperacyjne przez średnio 1,32 dnia. Dreny były używane znacznie rzadziej przez chirurgów wykonujących więcej niż lub równe 20 BBR (p = 0,02). W przypadku większości BBR wykonywanych w trybie stacjonarnym, obserwowano tendencję do mniejszego wykorzystania drenów u chirurgów wykonujących tę procedurę w trybie ambulatoryjnym; nie było to jednak istotne statystycznie (p = 0,07). Autorzy doszli do wniosku, że nawet przy wysokim poziomie dowodów wskazujących na bezpieczeństwo BBR bez drenów, są one nadal rutynowo stosowane. Badacze ci stwierdzili, że w erze medycyny opartej na faktach chirurdzy wykonujący redukcje piersi muszą zastosować wyniki badań naukowych do swojej praktyki klinicznej.

Chirurgia ginekomastii

Ginekomastia jest bardzo częstym zjawiskiem problem dorastania mężczyzn. U sześćdziesięciu do 70% mężczyzn w okresie dojrzewania rozwija się przemijająca tkanka podobszarowa piersi (II i III etap Tannera). Przyczyny mogą obejmować brak równowagi testosteron-estrogen, podwyższony poziom prolaktyny lub nieprawidłowe poziomy białek wiążących w surowicy.

Ginekomastię podzielono na 2 typy. W przypadku ginekomastii typu I (idiopatycznej) nastolatek ma tkliwą, jędrną masę pod otoczką. Większość przypadków ginekomastii typu I jest jednostronna, a 20% przypadków jest obustronna. Ginekomastia typu II to bardziej uogólnione powiększenie piersi. Pseudo-ginekomastia odnosi się do nadmiernej tkanki tłuszczowej lub wystających mięśni piersiowych.

Ginekomastia może być wywołana lekami. Leki powszechnie kojarzone z rozwojem ginekomastii to amfetamina, marihuana, mebrobamat, opiaty, amitryptylina, chlordiazepoksyd, chloropromazyna, cymetydyna, diazepam, digoksyna, flufenazyna, haloperydol, imipramina, izoniazyd, mezorydazyna, fenylozydazyna, rezonatazydazyna, peroksynazyna, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, tirfluoperazyna, trimeparazyna, busulfan, winkrystyna, tamoksyfen, metylotestosteron, ludzkie gonadotropiny kosmówkowe i estrogeny. Zespół Klinefeltera, guzy jąder, nadnerczy lub przysadki oraz dysfunkcja tarczycy lub wątroby są również związane z ginekomastią.

Henley i wsp. (2007) podali, że wielokrotne miejscowe narażenie na oleje z lawendy i drzewa herbacianego może mieć związek z ginekomastia przedpokwitaniowa (idiopatyczna ginekomastia).

Postępowanie w przypadku ginekomastii powinno obejmować ocenę, w tym badania laboratoryjne, w celu określenia jej etiologii. Badanie ginekomastii może obejmować następujące zagadnienia (GP Notebook, 2003):

• Szczegółowa historia leku, w tym lista leków, ocena pośredniego lub środowiskowego narażenia na związki estrogenowe, i rekreacyjne zażywanie narkotyków.
• Szczegółowe badanie fizykalne, w tym badanie jąder.
• Testy czynności wątroby i tarczycy.
• Pomiar gonadotropin w osoczu, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG), testosteronu, estradiolu i siarczanu dehydroepiandosteronu (DHEAS)
• USG badanie guzów jąder
• Tomografia komputerowa nadnerczy w celu identyfikacji zmian nadnerczy.

Leczenie powinno być ukierunkowane na korygowanie jakiekolwiek odwracalne przyczyny. Jeśli ginekomastia jest idiopatyczna, należy zapewnić jej powszechny, przemijający i łagodny charakter. Ustąpienie idiopatycznej ginekomastii może trwać od kilku miesięcy do lat. U większości chłopców z ginekomastią pokwitaniową stan ten ustępuje w ciągu 18 miesięcy. Medyczną redukcję uzyskano dzięki takim środkom, jak dihydrotestosteron, danazol i klomifen. Jednak te leki powinny być zarezerwowane dla osób, które po 2 latach nie zmniejszyły rozmiaru piersi. Usunięcie chirurgiczne jest rzadko wskazane i przeważnie ze względów kosmetycznych, ponieważ nie ma zaburzeń czynnościowych związanych z tym zaburzeniem.

U wielu mężczyzn z powiększeniem piersi stwierdza się pseudoginekomastię. Usunięcie tkanki tłuszczowej w przypadku pseudoginekomastii zwykle nie ma długotrwałego efektu, ponieważ tkanka tłuszczowa ponownie się kumuluje, chyba że osoba schudnie.U otyłych pacjentów może być wskazana dieta i plan ćwiczeń pod nadzorem lekarza.

Przejściowy ból, który może wystąpić w miarę powiększania się piersi i rozciągania torebki; objawy te można leczyć środkami przeciwbólowymi. Fischer i wsp. (2014b) stwierdzili, że w przeglądzie „Chirurgiczne leczenie pierwotnej ginekomastii u dzieci i młodzieży”, Fischer i wsp. wyłącznie planowa interwencja.

Autologiczny żel płytek krwi podczas operacji piersi

W kontrolowanym badaniu z randomizacją, zaślepionym przez pacjentów i oceniających, Anzarut i wsp. (2007) ocenili zastosowanie całkowicie autologicznego żelu płytkowego u 111 pacjentek poddanych obustronnej mammoplastyce redukcyjnej w celu zmniejszenia pooperacyjnego drenażu rany. Pacjentki randomizowano do przyjmowania żelu nałożonego na lewą lub prawą pierś po uzyskaniu hemostazy; druga pierś nie była leczona. wynikiem była różnica w drenażu rany w ciągu 24 godzin. Drugorzędne wyniki obejmowały subiektywną i obiektywną ocenę bólu i gojenia się rany. Brak statystycznie istotnych różnic w t Notowano drenaż, poziom bólu, wielkość otwartych przestrzeni, wygląd kliniczny, stopień elastyczności blizny lub rumień blizny. Badacze ci doszli do wniosku, że ich odkrycia nie potwierdzają zastosowania całkowicie autologicznego żelu płytkowego w celu poprawy wyników po mammoplastyce redukcyjnej.

Zmiany w aspektach psychologicznych po operacji ginekomastii

Sollie (2018) zauważył, że ginekomastia dotyka do 2/3 męskiej populacji. Dla wielu pacjentów psychologiczny wpływ choroby jest znaczny. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku niepowodzenia leczenia. Do tej pory większość opublikowanych badań na ten temat koncentrowała się na tym, jak skuteczne jest leczenie chirurgiczne w korygowaniu kosmetycznego wyglądu piersi. Niewiele wiadomo na temat wpływu leczenia operacyjnego na psychologiczne aspekty choroby. Autor zidentyfikował domeny psychologiczne, na które wpływa choroba i wpływ na nie leczenia operacyjnego. Przeprowadzono systematyczne przeszukiwanie opublikowanej literatury. Wszystkie badania na ten temat zostały ocenione pod kątem włączenia, a 6 badań zostało uwzględnionych w przeglądzie. Kilka z włączonych badań wykazało poprawę QOL i kilku domen psychologicznych po chirurgicznym leczeniu ginekomastii. Wśród tych domen znalazły się: witalność, dyskomfort emocjonalny, ograniczenia ze względu na aspekty fizyczne oraz ograniczenia spowodowane bólem. Wpływ chirurgicznego leczenia ginekomastii okazał się korzystny dla kilku dziedzin psychologii. Autor doszedł do wniosku, że obecny poziom dowodów na ten temat jest bardzo niski i przyszłe badania, badające wpływ interwencji chirurgicznej w przypadku ginekomastii na domeny psychologiczne, są bardzo potrzebne. Badacze ci stwierdzili, że badania te powinny obejmować dane od starszych osób dotkniętych ginekomastią i wykorzystywać ważne narzędzia pomiaru psychologicznego w celu lepszego oszacowania efektu; W obecnych badaniach prześwietlono starszych pacjentów dotkniętych chorobą; więcej danych na ten temat mogłoby poprawić ocenę przedoperacyjną tych pacjentów i pomóc w identyfikacji pacjentów, którzy odniosą korzyści z leczenia.

Tamoksyfen w leczeniu ginekomastii idiopatycznej

Kasielska-Trojan i wsp. (2018) przeanalizowali stosunek cyfr w odniesieniu do ekspresji receptorów estrogenowych (ER) i progesteronowych (PR) oraz zweryfikowanego współczynnika cyfr (2D: 4D) jako markera nadekspresji ER i PR w męskiej piersi. W badaniu tym uczestniczyło 35 pacjentek, u których wykonano redukcję piersi z powodu idiopatycznej postaci ginekomastii. Średni wiek badanych osób wynosił 25,7 lat (SD = 7,8); Ekspresję ER i PR wykryto w piersiach, a wskaźniki cyfr obliczono u pacjentek z idiopatyczną ginekomastią. Ekspresja ER nie korelowała z prawą (p = 0,51) i lewą 2D: 4D (p = 0,97). Nie stwierdzono również korelacji między ekspresją PR a 2D: 4D. Brak korelacji między tymi zmiennymi może wynikać z faktu, że analizowana grupa mężczyzn z ginekomastią idiopatyczną była nieliczna, ale jednocześnie wydawała się być jednorodna w tych aspektach (dodatnia ekspresja ER i / lub PR oraz wysoka współczynnik cyfry). Autorzy doszli do wniosku, że wysoki wskaźnik cyfr u mężczyzn z ginekomastią może być wskaźnikiem nadekspresji ER i PR. Może to uzasadniać wczesne zastosowanie tamoksyfenu u mężczyzn z ginekomastią i wysokim wskaźnikiem cyfr.

Mannu i współpracownicy (2018) stwierdzili, że ginekomastia idiopatyczna jest łagodną chorobą piersi charakteryzującą się nadmiernym rozwojem męskiej tkanki piersi. Może powodować dyskomfort i niepokój, powodując, że pacjenci szukają diagnozy i leczenia. W prospektywnym badaniu kohortowym badacze ci ocenili skuteczność terapii tamoksyfenem w leczeniu tego schorzenia.W badaniu tym wzięli udział wszyscy mężczyźni, którzy zgłosili się do poradni chorób piersi autorów, u których zdiagnozowano pierwotną ginekomastię, i byli leczeni próbnym leczeniem tamoksyfenem w dawce 10 mg dziennie przez okres 10 lat od października 2004 r. Do października 2015 r. rutynowe badania w celu wykluczenia wtórnych przyczyn ginekomastii. Punktem końcowym było całkowite ustąpienie ginekomastii. W sumie do badania włączono 81 pacjentów. Średnia wieku wynosiła 42,8 lat (SD 19,5 lat). Spośród nich 28,4% to obustronna ginekomastia, a 71,6% jednostronna. Większość (87,7%) przypadków przedstawionych z towarzyszącą mastalgią. Po leczeniu 90,1% (n = 73) miało pełną odpowiedź na ginekomastię po leczeniu tamoksyfenem. Jedynie 8 (9,9%) pacjentek nie miało całkowitego wyleczenia po leczeniu tamoksyfenem, z czego 2 poddano późniejszej chirurgicznej resekcji objawowej ginekomastii. Autorzy doszli do wniosku, że to badanie było największym do tej pory badaniem roli tamoksyfenu w idiopatycznej ginekomastii, a wyniki te wykazały, że około 9 na 10 mężczyzn leczonych tamoksyfenem miało skuteczne ustąpienie objawów. Badacze ci popierają jego zastosowanie w przypadku ginekomastii idiopatycznej u kwalifikujących się mężczyzn po dokładnym omówieniu ryzyka i korzyści.

Dodatek

Leki związane z ginekomastią

• Estrogeny i leki estrogenopodobne, w tym:
  
  • Diethylstibestrol;
  • Kontakt z partnerami stosującymi kremy dopochwowe zawierające estrogeny;
  • Kosmetyki zawierające estrogeny
  • Digitoksyna
• Leki zwiększające tworzenie estrogenu, w tym:
  
  • Gonadotrofiny, takie jak hCG
  • Obserwowani wycofanie klomifenu
• Leki hamujące syntezę testosteronu, w tym
  
  • Ketokonazol,
  • Metronidazol,
  • spironolakton,
  • chemioterapia przeciwnowotworowa (leki alkilujące, metotreksat, alkaloidy Vinca, imatynib, chemioterapia skojarzona)
• Leki, które hamują działanie testosteronu, w tym
  
  • blokery receptora androgenowego – bikalutamid
  • reduktor 5 α inhibitory asy – finasteryd, dutasteryd
  • blokery H2 i inhibitory pompy protonowej
  • Marihuana
• Leki, których mechanizm działania jest nieznane:
  
  • Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne
  • Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (kaptopril, enalapril)
  • Heroina
  • Amiodaron
  • Busulfan
  • Methyldopa
  • Kaptopril
  • Hormon wzrostu
  • Reserpina
  • Wysoce aktywna terapia przeciwretrowirusowa
  • Blokery kanału wapniowego (diltiazem, nifedypina, werapamil)
  • Izoniazyd

Inne sytuacje, które mogą powodować lub prowadzić do ginekomastia:

• sterydy anaboliczne (np. u kulturystów)
• balsamy lecznicze, mydła zapachowe, płyny do skóry, szampony i żele do stylizacji zawierające olejek lawendowy lub olejek z drzewa herbacianego

Na podstawie General Practice Notebook.

Skala ginekomastii American Society of Plastic Surgeons:

• Stopień II: Umiarkowane powiększenie piersi przekraczające granice reola z krawędziami niewyraźnymi od klatki piersiowej.
• Stopień III: Umiarkowane powiększenie piersi przekraczające granice otoczki z krawędziami niewyraźnymi od klatki piersiowej z obecnością nadmiaru skóry.
• Klasa IV: Znaczne powiększenie piersi z redundancją skóry i feminizacją piersi.

Powyższa zasada jest oparta na następujących odniesieniach: