CIWA-Ar uitgelegd

De herziene schaal van de Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol is gericht op het evalueren van de ernst van alcoholontwenningsverschijnselen.

CIWA-Ar werd gepubliceerd door Sullivan et al. in 1989 en bestaat uit 10 vragen met verschillende antwoordkeuzes, allemaal met een gewicht van 0 tot 7 punten. Het kan ook worden gebruikt voor het monitoren van therapieresultaten tijdens benzodiazepinemedicatie, de therapie bij uitstek voor alcoholontwenning.

De volgende tabel geeft een overzicht van de ontwenningsverschijnselen geëvalueerd onder CIWA-score:

Symptoom	Mogelijke vragen bij evaluatie	Overige informatie
Misselijkheid / braken	Voelt u zich misselijk in uw maag? Heb je overgegeven?	Assessor om te vragen naar de frequentie van symptomen
Tremor	n.v.t.	Observatie van tremor, in ontspannen houding en met gestrekte armen
Paroxysmaal zweten	n.v.t.	Observatie van zweetgraad, lokalisatie en triggerfactoren
Hoofdpijn / gevoel van volheid in het hoofd	Voelt uw hoofd anders aan? Voelt het alsof er een band om je hoofd zit?	Er moet rekening worden gehouden met de ernst van de hoofdpijn
Oriëntatie / vertroebeling van sensorium	Vragen over huidige datum en tijd, herkenning van mensen en omgeving	Evaluatie van oriëntatiegraad
Angst	Voel je je angstig ? Maakt u zich ergens zorgen over?	Evaluatie van de algemene mate van nervositeit en het vertonen van angstige tekenen
Agitatie	nvt	Waarneming van de mate van agitatie
Visuele storingen	Lijkt het licht te helder? Is de kleur anders? Heeft het pijn aan uw ogen? Ziet u iets dat u stoort? Ziet u dingen waarvan u weet dat ze er niet zijn?	Controleert op visuele of hallucinerende gebeurtenissen
Tactiele stoornissen	Heeft u last van jeuk , tintelingen, branderigheid, gevoelloosheid of voel je insecten op of onder je huid kruipen?	Controleert op abnormale tastsensaties
Gehoorstoornissen	Bent u zich meer bewust van geluiden om u heen? Zijn ze hard? Hoor je iets dat je stoort? Hoor je dingen waarvan je weet dat ze er niet zijn?	Evaluatie van auditieve gewaarwordingen

De belangrijkste kritiek op het model verwijst naar het feit dat het alleen kan worden gebruikt voor alcoholverslaving en dat de resultaten zo betrouwbaar zijn als de input van de patiënt.

Interpretatie van de resultaten

Elk van de 10 items in de CIWA-Ar wegen tussen 0 en 7 punten, afhankelijk van de ernst van de ervaren symptomen. De onderstaande tabel geeft een overzicht van de CIWA-Ar-scores en hun interpretatie:

CIWA-Ar score	Interpretatie (ernst van intrekking)
0 – 9	Afwezig of minimaal
10 – 15	Licht
16 – 20	Matig
21 – 67	Ernstig

Interventie met profylactische medicatie dient plaats te vinden bij patiënten met een score hoger dan 8. Voor patiënten met een score hoger dan 15 dient aanvullende PRN-therapie te worden toegevoegd aan traditionele medicatie.

Patiënten met een score hoger dan 21 kunnen een indicatie voor ziekenhuisopname hebben als poliklinische behandeling van ontwenning niet mogelijk is.

Alcoholonttrekkingsprotocol

Alcoholonttrekkingssyndroom treedt op binnen 6 tot 24 uur na de laatste drank. De intensiteit van de symptomen is meestal groter bij mensen met ontwikkeld alcoholisme, die meer dan 8 glazen per dag drinken.

Ontwenningsverschijnselen zijn onder meer:

■ Misselijkheid;

■ zweten;

■ beven;

■ rusteloosheid;

■ hallucinaties;

■ hoofdpijn;

■ Verhoogde bloeddruk;

■ Gebrek aan eetlust;

■ Diarree;

■ Epileptische aanvallen;

■ Verwarring.

Delirium tremens (verergering van de symptomen) bestaat uit hallucinaties, desoriëntatie, tachycardie, koorts, diaforese en hypertensie.

De ontwenningsverschijnselen krijgen meestal een eerste vaste dosis detoxbehandeling met een benzodiazepine (Diazepam 20 mg). Dit wordt elke 90 minuten herhaald totdat de ontwenningsverschijnselen en geen alcoholconcentratie in het bloed zijn verdwenen.

Als de CIWA-Ar lager is dan 8, moet de beoordeling elke 4 uur worden herhaald, als de score tussen 8 en 19 ligt. moet de evaluatie elke 2 uur plaatsvinden en als de score hoger is dan 20, moet de evaluatie elk uur plaatsvinden.

Profylaxe van onthoudingsaanvallen volgt gewoonlijk:

■ Dag 0: Diazepam 20 mg twee uurlijks op gewichtsbasis tot 80 mg indien < 90 kg en 100 mg als 90 kg;

■ Dag 1, 2: Diazepam 10 mg oraal BD;

■ Dag 3: Diazepam 5 mg oraal BD.

Oorspronkelijke referentie

Validatie

Reoux JP, Miller K. Routinematige ontgifting van alcohol in het ziekenhuis in vergelijking met symptoomgestuurde behandeling met een Objective Withdrawal Scale (CIWA-Ar). Ben J Addict. 2000; 9 (2): 135-44.

Andere referenties

2. Nuss MA, Elnicki DM, Dunsworth TS, Makela EH. Gebruik van CIWA-Ar om het gebruik van benzodiazepinen te beoordelen bij patiënten die vatbaar zijn voor alcoholontwenningssyndroom. W V Med J. 2004; 100 (1): 21-5.