유방 축소 수술 및 여성형 유방 수술

Sugrue and Associates (2015)는 영국 (영국)과 아일랜드에서 양측 유방 축소를 수행하는 성형 및 재건 및 유방 외과 의사의 현재 배수관 사용 패턴을 평가했습니다. (BBR). BBR 실행의 다양한 측면을 평가하는 18 개의 질문 설문 조사가 작성되었습니다. 영국과 아일랜드의 성형 및 재건 및 유방 외과의는 웹 기반 설문 조사에 대한 링크가 포함 된 이메일로 참여하도록 초대되었습니다. 통계적 분석은 학생 t- 검정과 카이-제곱 검정으로 수행되었습니다. 80.1 % (171/211)의 성형 외과의와 18.9 % (40/211)의 유방 외과의를 포함하여 총 211 명의 응답 외과의가 분석되었습니다. 반응하는 외과 의사 중 71.6 % (151/211)는 평균 1.32 일 동안 수술 후 배수관을 일상적으로 삽입했습니다. 20 BBR (p = 0.02) 이상을 수행하는 외과의는 배수를 상당히 적게 사용했습니다. 대부분의 BBR이 입원 환자 절차로 수행됨에 따라 외래 환자로서이 절차를 수행하는 외과의에서 배수 사용량이 줄어드는 경향이있었습니다. 그러나 이것은 통계적으로 유의하지 않았습니다 (p = 0.07). 저자는 배수가없는 BBR의 안전성을 입증하는 높은 수준의 증거에도 불구하고 여전히 일상적으로 활용되고 있다고 결론지었습니다. 이 연구자들은 증거 기반 의학 시대에 유방 축소술을 수행하는 외과의는 과학적 연구 결과를 임상 실무에 적용해야한다고 말했습니다.

여성형 유방 수술

여성형 유방은 매우 흔합니다. 남성 청소년기에 대한 우려. 남성의 60 ~ 70 %는 청소년기에 일시적인 아역 유방 조직을 개발합니다 (태너 단계 II 및 III). 원인으로는 테스토스테론-에스트로겐 불균형, 프로락틴 수치 증가, 비정상적인 혈청 결합 단백질 수치 등이 있습니다.

여성형 유방은 2 가지 유형으로 분류됩니다. 제 1 형 (특발성) 여성형 유방의 경우, 청소년은 유륜 아래에 부드럽고 단단한 종괴를 보입니다. 제 1 형 여성형 유방의 대부분은 일방적이며 20 %는 양측 성입니다. II 형 여성형 유방은보다 일반화 된 유방 확대입니다. 가성 여성형 유방은 과도한 지방 조직 또는 두드러진 가슴 근육을 의미합니다.

여성형 유방은 약물로 인한 것일 수 있습니다. 여성형 유방의 발병과 일반적으로 관련된 약물에는 암페타민, 마리화나, 메 브로 바 메이트, 아편 산염, 아미 트립 틸린, 클로르 디아 제폭 사이드, 클로르 프로 마진, 시메티딘, 디아제팜, 디곡신, 플루 페나 진, 할로페리돌, 이미 프라 민, 이소니아지드, 메 소리 다진, 메틸 스피로 노 락톤, 페르 페나 진, 페 노파 진, 페르 페나 진, 페 노파 진이 포함됩니다. , 삼환계 항우울제, 티르 플루 오페라 진, 트리 메 파라 진, 부 술판, 빈 크리스틴, 타목시펜, 메틸 테스토스테론, 인간 융모 성 성선 자극 호르몬 및 에스트로겐. 클라인 펠터 증후군, 고환, 부신 또는 뇌하수체 종양, 갑상선 또는 간 기능 장애도 여성형 유방과 관련이 있습니다.

Henley et al (2007)은 라벤더와 티 트리 오일에 대한 반복적 인 국소 노출이 다음과 관련이있을 수 있다고보고했습니다. 사춘기 전 여성형 유방 (특발성 여성형 유방).

여성형 유방 관리에는 근본적인 원인을 식별하기위한 실험실 검사를 포함한 평가가 포함되어야합니다. 여성형 유방의 정밀 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다 (GP Notebook, 2003) :

  • 약 목록, 에스트로겐 화합물에 대한 간접적 또는 환경 적 노출 평가를 포함한 상세한 약물 이력, 기분 전환 용 약물 사용.
  • 고환 검사를 포함한 자세한 신체 검사
  • 간 및 갑상선 기능 검사
  • div>
  • 혈장 성선 자극 호르몬, 인간 융모 성 성선 자극 호르몬 (hCG), 테스토스테론, 에스트라 디올 및 디 하이드로에 피안 도스 테론 설페이트 (DHEAS) 측정
  • 초음파 고환 종괴 스캔
  • 부신 병변을 식별하기 위해 부신의 컴퓨터 단층 촬영 스캔

치료는 교정을위한 방향이어야합니다. 근본적인 가역적 원인. 여성형 유방이 특발성 인 경우, 상태의 흔하고 일시적이며 양성인 특성에 대한 안심을 제공해야합니다. 특발성 여성형 유방의 해결은 몇 개월에서 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 사춘기 여성형 유방을 앓고있는 대부분의 남아에서 증상은 18 개월 이내에 해결됩니다. dihydrotestosterone, danazol 및 clomiphene과 같은 약제로 의학적 감소가 이루어졌습니다. 그러나 이러한 약물은 2 년 후에도 유방 크기가 감소하지 않는 사람들을 위해 예약되어야합니다. 이 질환과 관련된 기능적 장애가 없기 때문에 수술 적 제거는 거의 필요하지 않으며 대부분의 시간은 미용적인 이유 때문입니다.

유방 확대를 가진 많은 남성은 가성 여성형 유방을 가지고있는 것으로 밝혀졌습니다. 가성 여성형 유방에서 지방 조직을 제거하는 것은 개인이 체중을 감량하지 않는 한 지방 조직이 재 축적되기 때문에 일반적으로 장기적인 효과가 없습니다.비만 환자에게는 의사가 감독하는식이 요법과 운동 계획이 필요할 수 있습니다.

유방이 커지고 캡슐이 늘어나면서 발생할 수있는 일시적인 통증; 이러한 증상은 진통제로 관리 할 수 있습니다. 여성형 유방으로 인한 심리적 고통을 해결하기 위해 정신 건강 관리 전문가와상의 할 수 있습니다.

“어린이 및 청소년의 원발성 여성형 유방의 외과 적 치료”에 대한 리뷰에서 Fischer 등 (2014b)은 여성형 유방의 수술 교정이 여전히 남아 있다고 결론지었습니다. 순전히 선택적인 개입.

유방 수술 중자가 혈소판 젤

환자 내 무작위, 환자 및 평가자 맹검 통제 연구에서 Anzarut et al (2007)이 평가했습니다. 수술 후 상처 배액을 줄이기 위해 양측 정복 유방 성형술을 시행 한 111 명의 환자에서 완전자가 혈소판 젤을 사용했습니다. 환자는 지혈 후 왼쪽 또는 오른쪽 유방에 젤을 바르도록 무작위로 배정했고 다른 쪽 유방은 치료를받지 않았습니다. 결과는 24 시간에 걸친 상처 배액의 차이였으며 2 차 결과에는 통증과 상처 치유에 대한 주관적 평가와 객관적 평가가 포함되었습니다. 배액, 통증의 정도, 열린 부위의 크기, 임상 적 외관, 흉터 유연성 정도 또는 흉터 홍반이 관찰되었습니다. 이 연구자들은 그들의 연구 결과가 유방 축소술 후 결과를 개선하기 위해 완전자가 혈소판 젤을 사용하는 것을지지하지 않는다는 결론을 내 렸습니다.

여성형 유방 수술 후 심리적 측면의 변화

Sollie (2018)는 다음과 같이 언급했습니다. 여성형 유방은 남성 인구의 2/3까지 영향을 미칩니다. 많은 환자들에게 질병의 심리적 영향은 상당합니다. 의학적 치료가 실패하면 외과 적 치료가 필요합니다. 지금까지이 주제에 대한 대부분의 발표 된 연구는 유방의 외관을 수정하는 데 외과 적 치료가 얼마나 효과적인 지에 초점을 맞추 었습니다. 외과 적 치료가 질병의 심리적 측면에 미치는 영향에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 저자는 질병의 영향을받는 심리적 영역과 이에 대한 외과 적 치료의 영향을 확인했습니다. 출판 된 문헌에 대한 체계적인 검색이 수행되었습니다. 대상에 대한 모든 연구는 포함 여부를 평가했으며 6 개의 연구가 검토에 포함되었습니다. 포함 된 여러 연구에서는 여성형 유방에 대한 외과 적 치료 후 QOL 및 여러 심리적 영역이 개선되었다고보고했습니다. 이러한 영역 중에는 활력, 정서적 불편 함, 신체적 측면으로 인한 제한 및 통증으로 인한 제한이 있습니다. 여성형 유방에 대한 외과 적 치료의 영향은 여러 심리적 영역에 유익한 것으로 나타났습니다. 저자는이 주제에 대한 현재 증거 수준이 매우 낮으며 여성형 유방에 대한 외과 적 개입이 심리적 영역에 미치는 영향을 조사하는 향후 연구가 매우 필요하다고 결론지었습니다. 이 연구자들은이 연구들이 여성형 유방에 걸린 노인들의 데이터를 포함하고 효과를 더 잘 정량화하기 위해 유효한 심리 측정 도구를 활용해야한다고 말했습니다. 이 질병에 걸린 노인 환자는 현재 연구에서 간과되었습니다. 이 주제에 대한 더 많은 데이터는 이러한 환자의 수술 전 평가를 개선하고 치료로 혜택을받을 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

특발성 여성형 유방의 치료에 사용되는 Tamoxifen

Kasielska-Trojan 및 Associates (2018)는 에스트로겐 수용체 (ER) 및 프로게스테론 수용체 (PR) 발현과 관련하여 손가락 비율을 분석하고 남성 유방에서 ER 및 PR 과발현의 마커로서 손가락 비율 (2D : 4D)을 확인했습니다. 이 연구에는 특발성 형태의 여성형 유방으로 인해 유방 축소술을받은 35 명의 환자가 포함되었습니다. 연구 대상 개인의 평균 연령은 25.7 세 (SD = 7.8); 유방에서 ER 및 PR 발현이 검출되었고, 특발성 여성형 유방 환자에서 손가락 비율이 계산되었습니다. ER 발현은 오른쪽 (p = 0.51) 및 왼쪽 2D : 4D (p = 0.97)와 상관 관계가 없습니다. 또한 PR 발현과 2D : 4D 사이에는 상관 관계가 없었다. 분석 된 특발성 여성형 유방이있는 남성 그룹의 수가 적었 기 때문에 이러한 변수 간의 상관 관계가 결여 될 수 있지만 동시에 이러한 측면에서 균질 한 것으로 나타났습니다 (양성 ER 및 / 또는 PR 발현 및 높은 자리 비율). 저자들은 여성형 유방이있는 남성의 높은 손가락 비율이 ER 및 PR의 과발현의 지표가 될 수 있다고 결론지었습니다. 이는 여성형 유방과 높은 손가락 비율을 가진 남성에서 타목시펜을 조기에 사용하는 것을 정당화 할 수 있습니다.

Mannu와 동료 (2018)는 특발성 여성형 유방이 남성 유방 조직의 과도한 발달을 특징으로하는 양성 유방 질환이라고 말했습니다. 불편 함과 걱정을 유발하여 환자가 진단과 치료를 받도록합니다. 전향 적 코호트 연구에서이 연구자들은이 상태를 해결하는 데있어 타목시펜 요법의 효능을 평가했습니다.이 시험은 저자의 유방 클리닉에 제출 한 모든 남성 환자를 대상으로 2004 년 10 월부터 2015 년 10 월까지 10 년 동안 일차 여성형 유방 진단을 받고 타목시펜 10mg 일일 요법으로 치료를 받았습니다. 모든 환자는 수술을 받았습니다. 여성형 유방의 이차 원인을 배제하기위한 일상적인 조사. 종점은 여성형 유방의 완전한 해결이었습니다. 이 연구에는 총 81 명의 환자가 포함되었습니다. 평균 연령은 42.8 세 (SD 19.5 세)였다. 이 중 28.4 %는 양측 여성형 유방이고 71.6 %는 일 측성이었다. 대부분 (87.7 %)의 경우에는 유방통이 동반되었습니다. 치료 후 90.1 % (n = 73)는 타목시펜 요법으로 여성형 유방의 완전한 반응을 보였습니다. 8 명 (9.9 %)의 환자 만이 타목시펜 치료 후 완전한 해결을 얻지 못했고,이 중 2 명은 증상이있는 여성형 유방의 수술 적 절제술을 받았습니다. 저자들은이 연구가 특발성 여성형 유방에서 타목시펜의 역할을 조사한 현재까지 가장 큰 연구라고 결론 내 렸으며, 이러한 결과는 타목시펜 치료를받은 남성 10 명 중 약 9 명이 증상을 성공적으로 해결 한 것으로 나타났습니다. 이 조사자들은 위험과 이점에 대한 신중한 논의 후 자격을 갖춘 남성의 특발성 여성형 유방에 대한 사용을 지원합니다.

부록

여성형 유방과 관련된 약물

  • 다음을 포함한 에스트로겐 및 에스트로겐 유사 약물 :
    • Diethylstibestrol;
    • 에스트로겐 함유 질 크림을 사용하여 파트너에게 노출
    • 에스트로겐 함유 화장품
    • Digitoxin
  • 다음을 포함하여 에스트로겐 형성을 향상시키는 약물
    • hCG와 같은 성선 자극 호르몬
    • 다음 클로미펜 금단
    • 케토코나졸,
    • 메트로니다졸,

      • 을 포함하여 테스토스테론 합성을 억제하는 약물 li>

    • Spironolactone,
    • 암 화학 요법 (알킬화제, 메토트렉세이트, 빈카 알칼로이드, 이마티닙, 병용 화학 요법)
    • 안드로겐 수용체 차단제-비 칼루 타마 이드
    • 5 α 환원을 포함한 테스토스테론 작용 억제 ase 억제제-finasteride, dutasteride
    • H2 차단제 및 양성자 펌프 억제제
    • 마리화나
  • 작용 메커니즘이있는 약물 알 수 없음 :
    • 삼환계 항우울제
    • 안지오텐신 전환 효소 억제제 (캡토 프릴,에 날라 프릴)
    • 헤로인
    • 아미오다론
    • 부 술판
    • 메틸 도파
    • Captopril
    • 성장 호르몬
    • 레 세르 핀
    • 고 활성 항 레트로 바이러스 요법

      • li>

    • 칼슘 채널 차단제 (diltiazem, nifedipine, verapamil)
    • Isoniazid

기타 여성형 유방 :

  • 단백 동화 스테로이드 (예 : 보디 빌더 용)
  • 힐링 밤, 향이 나는 비누, 스킨 로션, 샴푸 및 라벤더 오일 또는 티 트리 오일이 함유 된 스타일링 젤

    li>

General Practice Notebook에서 발췌.

American Society of Plastic Surgeons의 여성형 유방 척도 :

  • Grade II : 중간 정도의 유방 비대가 가장자리가 가슴에서 불분명 한 reola 경계.
  • Grade III : 피부 중복이있는 가장자리가 가슴에서 불분명 한 가장자리를 가진 유륜 경계를 초과하는 중간 정도의 유방 확대.
  • Grade IV : 피부 중복 및 유방의 여성화로 표시된 유방 확대.
98925-98929
표 : CPT 코드 / HCPCS 코드 / ICD-10 코드
코드 코드 설명

이해를 돕기 위해 아래 정보가 추가되었습니다. & nbsp7 번째 문자가 필요한 코드는 “+”로 표시됩니다.

선택 기준이 충족되는 경우 적용되는 CPT 코드 :

19318 축소 유방 성형술

CPB에 나열된 적응증에 적용되지 않는 CPT 코드 :

15877 흡입 지원 지방 절제술; 몸통
19300 여성형 유방 절제술

CPB와 관련된 기타 CPT 코드 :

17360 여드름을위한 화학 각질 제거 (예 : 여드름 페이스트, 산)
19301 유방 절제술, 부분적 (예 :, lumpectomy, tylectomy, quadrantectomy, segmentectomy)
19316 Mastopexy
77065-77067 컴퓨터 지원 감지를 포함한 진단 유방 조영술 (CAD) 수행시
96567 외부 적용에 의한 광 역학 치료 광과민성 약물의 활성화에 의해 피부와 인접 점막 (예 : 입술)의 전 악성 및 / 또는 악성 병변을 파괴하는 빛의 광선, 각 광선 요법 노출 세션
96573 광과민성 약물의 적용 및 조명 / 활성화를 통해 피부 및 인접 점막의 전 암성 병변을 파괴하기 위해 빛을 외부 적용하여 광 역학 요법 (s) 의사 또는 기타 자격을 갖춘 의료 전문가가 매일 제공
정골 적 정체 치료
98940-98943 척추 교정 치료
99450 다음을 포함하는 기본적인 생활 및 / 또는 장애 검사 : 키, 체중 및 혈압 측정; 생명 보험 견적에 따른 병력 완료 “관리 사슬”프로토콜에 따른 혈액 샘플 수집 및 / 또는 소변 검사; 필요한 문서 / 인증서 작성

CPB와 관련된 기타 HCPCS 코드 :

S9449 세션 당 체중 관리 클래스, 비 의사 제공자

선택 기준이 충족되는 경우 적용되는 ICD-10 코드 :

G56.00-G56.93 상지의 단 신경 병증
I96 Gangrene, 달리 분류되지 않음
L98.491 -L98.494 다른 부위 피부의 무 압성 만성 궤양
N62 유방 비대
N64.89 기타 지정된 유방 장애

위의 정책은 다음 참조를 기반으로합니다.

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