Rintojen pienennysleikkaus ja gynekomastialeikkaus

Sugrue and Associates (2015) arvioivat muovi- ja rekonstruktiivisten ja rintakirurgien viemäreiden käytön nykyisiä käytäntöjä Yhdistyneessä kuningaskunnassa (Irlanti) ja Irlannissa suorittamalla kahdenvälisiä rintojen pienennyksiä (BBR). Luotiin 18 kysymykseen perustuva kysely, jossa arvioitiin BBR-käytännön eri näkökohtia; Ison-Britannian ja Irlannin plastiikkakirurgit ja rintakirurgit kutsuttiin osallistumaan sähköpostilla, joka sisälsi linkin verkkopohjaiseen kyselyyn. Tilastollinen analyysi tehtiin opiskelijan t-testillä ja khi-neliötestillä. Analysoitiin yhteensä 211 vastaavaa kirurgia, mukaan lukien plastiikkakirurgit 80,1% (171/211) ja rintakirurgit 18,9% (40/211). Vastanneista kirurgeista 71,6% (151/211) asetti rutiininomaisesti leikkauksen jälkeiset viemärit keskimäärin 1,32 päivän ajan. Kirurgit käyttivät viemäreitä huomattavasti vähemmän kuin 20 BBR: tä tai yhtä suuria (p = 0,02). Kun suurin osa BBR: stä suoritettiin sairaalahoitona, oli suuntaus vähemmän virrankulutusta kirurgeille, jotka suorittivat tämän toimenpiteen avohoitona; tämä ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevä (p = 0,07). Kirjoittajat päättelivät, että vaikka BBR: n turvallisuutta ilman viemäreitä osoittavan korkean tason todisteita käytetään niitä edelleen rutiininomaisesti. Nämä tutkijat totesivat, että näyttöön perustuvan lääketieteen aikakaudella rintojen pienennyksiä tekevien kirurgien on omaksuttava tieteellisen tutkimuksen tulokset kliiniseen käytäntöönsä.

Gynekomastialeikkaus

Gynekomastia on hyvin yleinen miesten murrosiän huoli. Kuusikymmentä- 70% miehistä kehittää ohimenevän subareolaarisen rintakudoksen murrosiän aikana (Tannerin vaiheet II ja III). Syitä voivat olla testosteronin ja estrogeenin epätasapaino, lisääntynyt prolaktiinitaso tai epänormaali seerumin sitoutumisproteiinipitoisuus.

Gynekomastia on luokiteltu kahteen tyyppiin. Tyypin I (idiopaattinen) gynekomastiassa nuorella on pehmeä, kiinteä massa areolan alla. Useimmat tyypin I gynekomastiatapaukset ovat yksipuolisia ja 20% tapauksista kahdenvälisiä. Tyypin II gynekomastia on yleisempi rintojen laajentuminen. Pseudo-gynekomastia viittaa liialliseen rasvakudokseen tai näkyviin rintalihaksiin.

Gynekomastia voi johtua lääkkeistä. Lääkkeisiin, jotka yleisesti liittyvät gynekomastian kehittymiseen, kuuluvat amfetamiinit, marihuana, mebrobamaatti, opiaatit, amitriptyliini, kloordiatsepoksidi, klooripromatsiini, simetidiini, diatsepaami, digoksiini, fluphenatsiini, haloperidoli, imipramiini, isoniatsidi, mesoridatsiini, metyylidinatiinitrifonatsiinitrifoniatolidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidonidipatiatonidifonitietonidipatidiatropinatsipidatsiinipidoksetiini, metyylidopaatti, metyylidopaoli, metyylidopa, perfydanopaatti, perfydinatoli, metyylidopaoli, perfydanolidi , trisykliset masennuslääkkeet, tirfluoperatsiini, trimeparatsiini, busulfaani, vinkristiini, tamoksifeeni, metyylitestosteroni, ihmisen koriongonadotropiinit ja estrogeenit. Klinefelterin oireyhtymä, kivesten, lisämunuaisen tai aivolisäkkeen kasvaimet ja kilpirauhasen tai maksan toimintahäiriöt liittyvät myös gynekomastiaan.

Henley ym. (2007) kertoivat, että toistuva ajankohtainen altistuminen laventeli- ja teepuuöljyille voi liittyä esipuberteettinen gynekomastia (idiopaattinen gynekomastia).

gynekomastian hoitoon tulisi sisältyä arviointi, mukaan lukien laboratoriotestit, taustalla olevien etiologioiden tunnistamiseksi. Gynekomastian käsittelyyn voi sisältyä seuraavia (GP Notebook, 2003):

  • Yksityiskohtainen lääkehistoria, mukaan lukien luettelo lääkkeistä, arvio epäsuorasta tai ympäristölle altistumisesta estrogeenisille yhdisteille, ja virkistyskäyttö.
  • Yksityiskohtainen fyysinen tutkimus, mukaan lukien kivestentarkastus.
  • Maksan ja kilpirauhasen toimintakokeet.
  • Plasman gonadotropiinien, ihmisen koriongonadotropiinin (hCG), testosteronin, estradiolin ja dehydroepiandosteronisulfaatin (DHEAS) mittaus
  • ultraääni kivestemassojen skannaus
  • Lisämunuaisten tietokonetomografinen tarkistus lisämunuaisvaurioiden tunnistamiseksi.

Hoidon tulee olla suunnattu korjaamaan kaikki taustalla olevat palautuvat syyt. Jos gynekomastia on idiopaattinen, sairauden yleinen, ohimenevä ja hyvänlaatuinen luonne on varmistettava. Idiopaattisen gynekomastian korjaaminen voi kestää useita kuukausia vuosia. Suurimmalla osalla murrosikään gynekomastiaa sairastavista pojista tila korjaantuu 18 kuukauden kuluessa. Lääketieteellinen vähennys on saavutettu sellaisilla aineilla kuin dihydrotestosteroni, danatsoli ja klomifeeni. Nämä lääkkeet tulisi kuitenkin varata niille, joilla rintojen koko ei vähene 2 vuoden kuluttua. Kirurginen poisto on harvinaista ja valtaosa ajasta kosmeettisista syistä, koska tähän häiriöön ei liity toimintahäiriöitä.

Monilla rintojen suurentuneilla miehillä todetaan olevan pseudo-gynekomastia. Rasvakudoksen poistamisella pseudogynekomastiassa ei yleensä ole pitkäaikaista vaikutusta, koska rasvakudos kertyy uudelleen, ellei henkilö menetä painoaan.Lihaville potilaille voidaan osoittaa lääkärin valvoma ruokavalio ja liikuntasuunnitelma.

Ohimenevä kipu, jota voi ilmetä rintojen suurentuessa ja kapselia venyttäessä; näitä oireita voidaan hallita kipulääkkeillä. Mielenterveyden ammattilaisia voidaan pyytää ottamaan yhteyttä gynekomastiaan liittyvään psykologiseen kärsimykseen.

Katsauksessa ”Primaarisen gynekomastian kirurginen hoito lapsilla ja nuorilla” Fischer ym. (2014b) päättelivät, että gynekomastian kirurginen korjaus on edelleen puhtaasti valinnainen interventio.

Autologinen verihiutaleiden geeli rintaleikkauksen aikana

Potilaan sisäisessä, satunnaistetussa, potilaan ja arvioijan sokeessa, kontrolloidussa tutkimuksessa Anzarut ym. (2007) arvioivat täysin autologisen verihiutalegeelin käyttö 111 potilaalla, joille tehtiin kahdenvälinen pelkistys mammoplastia leikkauksen jälkeisen haavan tyhjenemisen vähentämiseksi.Potilaat satunnaistettiin saamaan vasemman tai oikean rinnan levittämä geeli hemostaasin saavuttamisen jälkeen; toinen rinta ei saanut hoitoa. Lopputuloksena oli ero haavan salaojituksessa 24 tunnin aikana. Toissijaisiin tuloksiin sisältyivät subjektiiviset ja objektiiviset arviot kivusta ja haavan paranemisesta. Ei tilastollisesti merkitseviä eroja t kuivatus, kivun taso, avoimien alueiden koko, kliininen ulkonäkö, arpien taipuisuusaste tai arven punoitus havaittiin. Nämä tutkijat päättelivät, että heidän löydöksensä eivät tue täysin autologisen verihiutalegeelin käyttöä tulosten parantamiseksi mammoplastian jälkeen.

Muutokset psykologisissa näkökohdissa gynekomastialeikkauksen jälkeen

Sollie (2018) totesi, että gynekomastia vaikuttaa jopa 2/3 miesten väestöstä. Monille potilaille taudin psykologinen vaikutus on merkittävä. Kirurginen hoito on osoitettu, kun lääkehoidot epäonnistuvat. Tähän asti suurin osa aiheesta julkaistusta tutkimuksesta on keskittynyt siihen, kuinka tehokas kirurginen hoito on rintojen kosmeettisen ulkonäön korjaamiseen. Kirurgisen hoidon vaikutuksesta taudin psykologisiin näkökohtiin tiedetään vähän. Kirjoittaja tunnisti taudin vaikuttamat psykologiset alueet ja kirurgisen hoidon vaikutuksen näihin. Julkaistusta kirjallisuudesta tehtiin systemaattinen haku. Kaikkia aihetta koskevia tutkimuksia arvioitiin osallisuuden arvioimiseksi ja 6 tutkimusta sisällytettiin arvosteluun. Useat mukana olleista tutkimuksista ilmoittivat parantuneen QOL-arvoa ja useita psykologisia alueita gynekomastian kirurgisen hoidon jälkeen. Näitä alueita olivat: elinvoima, henkinen epämukavuus, fyysisistä näkökohdista johtuvat rajoitukset ja kivusta johtuvat rajoitukset. Kirurgisen hoidon vaikutukset gynekomastiaan näyttivät olevan hyödyllisiä useille psykologisille alueille. Kirjoittaja totesi, että todisteiden nykyinen taso tästä aiheesta oli hyvin alhainen ja tulevia tutkimuksia, joissa tarkastellaan gynekomastian kirurgisen toimenpiteen vaikutusta psykologisiin alueisiin, tarvitaan suuresti. Tutkijoiden mukaan näiden tutkimusten tulisi sisältää tietoja vanhemmilta gynekomastiasta kärsiviltä henkilöiltä ja hyödyntää päteviä psykologisen mittauksen välineitä vaikutuksen kvantifioimiseksi paremmin; iäkkäitä potilaita, joihin sairaus vaikuttaa, on tarkasteltu nykyisessä tutkimuksessa liian paljon; lisätietoja tästä aiheesta voisi parantaa näiden potilaiden leikkausta edeltävää arviointia ja auttaa tunnistamaan potilaat, jotka hyötyvät hoidosta.

Tamoksifeeni idiopaattisen gynekomastian hoidossa

Kasielska-Trojan and Associates (2018) analysoi numerosuhteen suhteessa estrogeenireseptorin (ER) ja progesteronireseptorin (PR) ilmentymiseen ja todennettuun numerosuhteeseen (2D: 4D) ER- ja PR-yliekspression merkkinä urosrinnoissa. Tähän tutkimukseen osallistui 35 potilasta, joille tehtiin rintojen vähennys gynekomastian idiopaattisen muodon vuoksi. Tutkittujen henkilöiden keski-ikä oli 25,7 vuotta (SD = 7,8); ER- ja PR-ilmentyminen havaittiin rinnoissa, ja numerosuhteet laskettiin idiopaattista gynekomastiaa sairastavilla potilailla. ER-ekspressio ei korreloinut oikean (p = 0,51) ja vasemman puolen 2D: 4D (p = 0,97) kanssa. Myöskään PR-ekspression ja 2D: 4D: n välillä ei ollut korrelaatiota. Korrelaation puute näiden muuttujien välillä voi johtua siitä, että analysoitua idiopaattista gynekomastiaa sairastavien miesten ryhmää oli vähän, mutta samalla se näytti olevan homogeeninen näillä näkökohdilla (positiivinen ER- ja / tai PR-ilmentymä ja korkea numerosuhde). Kirjoittajat päättelivät, että gynekomastiaa sairastavien miesten korkea numeroinen suhde voi olla merkki ER: n ja PR: n yli-ilmentymisestä. Tämä voi perustella tamoksifeenin käytön varhaisessa vaiheessa miehillä, joilla on gynekomastia ja korkea lukusuhde. Se voi aiheuttaa epämukavuutta ja huolta, jolloin potilaat etsivät diagnoosia ja hoitoa. Nämä tutkijat arvioivat prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa tamoksifeenihoidon tehokkuutta tämän tilan ratkaisemisessa.Tähän tutkimukseen sisältyivät kaikki miespuoliset potilaat, jotka tulivat kirjailijoiden rintaklinikalle ja joilla oli diagnosoitu primaarinen gynekomastia ja joita hoidettiin 10 mg tamoksifeeniannoksen päivittäisellä hoidolla 10 vuoden ajanjaksolla lokakuusta 2004 lokakuuhun 2015. Kaikille potilaille tehtiin rutiinitutkimukset gynekomastian toissijaisten syiden poissulkemiseksi. Päätepiste oli gynekomastian täydellinen ratkaisu. Tähän tutkimukseen osallistui yhteensä 81 potilasta. Keski-ikä oli 42,8 vuotta (SD 19,5 vuotta). Näistä 28,4% oli kahdenvälisiä gynekomastioita ja 71,6% yksipuolisia. Suurin osa (87,7%) tapauksista esiintyi mukana mastalgiaa. Hoidon jälkeen 90,1%: lla (n = 73) oli täydellinen vaste gynekomastiasta tamoksifeenihoidolla. Vain 8 (9,9%) potilaalla ei ollut täydellistä paranemista tamoksifeenihoidon jälkeen, joista kahdelle tehtiin myöhemmin oireenmukaisen gynekomastian kirurginen resektio. Kirjoittajat päättelivät, että tämä tutkimus oli tähän mennessä suurin tutkimalla tamoksifeenin roolia idiopaattisessa gynekomastiassa, ja nämä havainnot osoittivat, että noin 9 jokaisesta 10 tamoksifeenihoidolla hoidetusta miehestä korjasi oireet onnistuneesti. Nämä tutkijat tukevat sen käyttöä idiopaattiseen gynekomastiaan tukikelpoisilla miehillä sen riskeistä ja eduista huolellisen keskustelun jälkeen.

Liite

Gynekomastiaan liittyvät lääkkeet

  • Estrogeenit ja estrogeenin kaltaiset lääkkeet, mukaan lukien:
    • Dietyylistibestroli;
    • Altistuminen kumppaneille, jotka käyttävät emättimen emulsiovoiteita;
    • Estrogeeneja sisältävät kosmetiikka
    • Digitoksiini
  • estrogeenin muodostumista tehostavat lääkkeet, mukaan lukien:
    • gonadotropiinit, kuten hCG
    • Seurataan klomifeenin poistaminen
  • testosteronisynteesiä estävät lääkkeet, mukaan lukien
    • ketokonatsoli,
    • metronidatsoli,
    • Spironolaktoni,
    • syövän kemoterapia (alkyloivat aineet, metotreksaatti, vinka-alkaloidit, imatinibi, yhdistelmähoito)
  • lääkkeet, jotka estävät testosteronitoimintaa, mukaan lukien
    • Androgeenireseptorin salpaajat – bikalutamidi
    • 5 α-pelkistys ase-estäjät – finasteridi, dutasteridi
    • H2-salpaajat ja protonipumpun estäjät
    • Marihuana
  • Lääkkeet, joiden toimintamekanismi ei tunneta:
    • trisykliset masennuslääkkeet
    • angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät (kaptopriili, enalapriili)
    • heroiini
    • amiodaroni
    • Busulfaani
    • Metyylidopa
    • Kaptopriili
    • Kasvuhormoni
    • Reserpiini
    • Erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito
    • Kalsiumkanavasalpaajat (diltiatseemi, nifedipiini, verapamiili)
    • Isoniatsidi

Muut tilanteet, jotka voivat aiheuttaa tai johtaa gynekomastia:

  • anaboliset steroidit (esim. kehonrakentajissa)
  • parantavat balsamit, tuoksuvat saippuat, ihovoiteet, shampoot ja muotoilugeelit, jotka sisältävät laventeliöljyä tai teepuuöljyä

Mukautettu yleislääkärikirjasta.

Amerikkalaisen plastiikkakirurgien yhdistyksen gynekomastia-asteikko:

  • Grade II: kohtalainen rintojen suurentuminen yli reola-reunat, joiden reunat ovat epäselviä rintakehästä.
  • Grade III: Kohtalainen rintojen laajentuminen, joka ylittää areolarajat ja reunat ovat epäselviä rintakehästä, ja ihon redundanssi on läsnä. Rintojen merkittävä laajentuminen ihon redundanssilla ja rintojen feminisoinnilla.
98925 – 98929

Taulukko: CPT-koodit / HCPCS-koodit / ICD-10-koodit
Koodi Koodin kuvaus

Alla olevat tiedot on lisätty selvyyden vuoksi. & nbspKoodit, jotka vaativat seitsemännen merkin, on merkitty ”+”:

CPT-koodit, jos valintaperusteet täyttyvät:

19318 Pelkistävä mammaplastia

CPT-koodit, jotka eivät kuulu CPB: ssä lueteltuihin indikaatioihin:

15877 Imuavusteinen lipektomia; runko
19300 gynekomastian mastektomia

Muut CPB: hen liittyvät CPT-koodit:

17360 Aknen kemiallinen kuorinta (esim. Aknepasta, happo)
19301 Mastektomia, osittainen (esim., lumpektomia, tylektomia, kvadrantektoomia, segmentektomia)
19316 Mastopeksia
77065-77067 Diagnostinen mammografia, mukaan lukien tietokoneavusteinen tunnistus (CAD) suoritettaessa
96567 Fotodynaaminen hoito ulkoisella sovelluksella valon tuhoamaan ihon ja viereisen limakalvon (esim. huuli) premalignit ja / tai pahanlaatuiset vauriot aktivoimalla valoherkät lääkkeet, jokainen valohoitoaltistuskerta
96573 Fotodynaaminen hoito ulkoisella valon avulla tuhoamaan ihon ja viereisen limakalvon premalignanttiset vauriot levittämällä ja valaisemalla / aktivoimalla valoherkistävää lääkettä s) antaa lääkäri tai muu pätevä terveydenhuollon ammattilainen päivässä
Osteopaattinen manipulatiivinen hoito
98940 – 98943 Kiropraktinen manipulatiivinen hoito
99450 Perustutkimus elämään ja / tai vammaisuuteen, joka sisältää: Pituuden, painon ja verenpaineen mittaamisen; Sairaushistorian täyttäminen pro forma -henkivakuutuksen jälkeen; Verinäytteen otto ja / tai virtsa-analyysi noudattaen ”huoltoketju” -protokollia; ja tarvittavien asiakirjojen / sertifikaattien täyttäminen

Muut CPB: hen liittyvät HCPCS-koodit:

S9449 Painonhallintaluokat, muu kuin lääkäri, istuntoa kohti

ICD-10-koodit, jos valintaperusteet täyttyvät:

G56.00 – G56.93 Ylärajan mononeuropatiat
I96 gangreeni, muualle luokittelematon
L98.491 – L98.494 Muiden paikkojen ihon paineeton krooninen haava
N62 Rintojen hypertrofia
N64.89 Muut määritellyt rintojen häiriöt

Yllä oleva käytäntö perustuu seuraaviin viitteisiin:

  1. American College of Synnytyslääkärit ja gynekologit (ACOG), Nuorten terveydenhuollon komitea. Rintojen hypertrofia. Poikkeavuudet murrosiän rintojen kehityksessä. Nuorten rintojen huolet. Erityiset kliiniset huolenaiheet. Ohjeet murrosikäisille. 2. painos Washington, DC: ACOG; 2011: 121-122.
  2. American Society of Plastic and Reconstructive Surgery (ASPRS). Suositellut kriteerit pelkistävän mammoplastian vakuutusturvalle. Sosioekonomisen komitean kannanotto. Arlington Heights, IL: ASPRS; 1987.
  3. American Society of Plastic Surgeons (ASPS). Todisteisiin perustuva kliinisen käytännön ohje: Pelkistys mammaplastia. Arlington Heights, IL: ASPS; Toukokuu 2011.
  4. American Society of Plastic Surgeons (ASPS). Teini-ikäisten plastiikkakirurgia. Arlington Heights, IL: ASPS; 2011.
  5. American Society of Plastic Surgeons (ASPS). Pelkistävä mammaplastia. ASPS: n suosittelemat kattavuuskriteerit kolmansien osapuolten maksajille. Arlington Heights, IL: ASPS; 9. maaliskuuta 2002.
  6. Anzarut A, Guenther CR, Edwards DC, Tsuyuki RT. Täysin autologinen verihiutaleiden geeli rintojen pienennysleikkauksessa: sokkotutkimus, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus. Plast Reconstr Surg. 2007; 119 (4): 1159-1166.
  7. Araco A, Gravante G, Araco F et ai. Rintojen epäsymmetria: Lyhyt katsaus ja kokemuksemme. Esteettinen Plast Surg. 2006; 30 (3): 309-319.
  8. Autorino R, Perdona S, D ”Armiento M, et ai. Gynekomastia eturauhassyöpää sairastavilla potilailla: päivitys hoitovaihtoehdoista. Eturauhassyöpä Prostatic Dis. 2006 ; 9 (2): 109-114.
  9. Beer GM, Kompatscher P, Hergan K. Rintasyövän diagnoosi rintojen pienentämisen jälkeen. Aesthetic Plast Surg. 1996; 20 (5): 391-397.
  10. Behmand RA, Tang DH, Smith DJ Jr.Rintojen pienennyskirurgian tulokset. Ann Plast Surg.2000; 45 (6): 575-580.
  11. Bertin ML, Crowe J, Gordon SM. Kirurgisen alueen infektion determinantit rintaleikkauksen jälkeen. Am J Infect Control. 1998; 26 (1): 61-65.
  12. Bland KI, Copeland EM, toim. The Breast: Comprehensive Management of Benign ja pahanlaatuiset sairaudet. Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 1991.
  13. Blomqvist L, Eriksson A, Brandberg Y. Reduktiivinen mammaplastia parantaa terveydentilaa ja elämänlaatua pitkällä aikavälillä. Plast Reconstr Surg. 2000; 106 (5): 991-997.
  14. Brown DM, Young VL.Pelkistävä mammoplastia makromastialle. Esteettinen plastiikkakirurgia. 1993; 17 (3): 211 – 223.
  15. Brown MH, Weinberg M, Chong N et ai. Kohorttitutkimus rintasyövän riskistä rintojen pienentämispotilailla. Plast Reconstr Surg. 1999; 103 (6): 1674-1681.
  16. Bruhlmann Y, Tschopp H. Rintojen vähentäminen parantaa makromastian oireita ja sillä on pitkäaikainen vaikutus. Ann Plast Surg. 1998; 41 (3): 240-245.
  17. Burdette TE, Kerrigan CL, Homa KA. Harmoninen leikkausveitsi vs. elektrokauteri rintojen pienennyskirurgiassa: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Plast Reconstr Surg. 2011; 128 (4): 243e-249e.
  18. Burns JL, Blackwell SJ. Rintojen ja esteettinen leikkaus. Julkaisussa: Townsend CM, Beuchamp RD, Evers BM, toim. Townsend: Sabistonin kirurgian oppikirja. 18. painos Philadelphia, PA: WB Saunders Company; 2008; Ch 73.
  19. Chadbourne EB, Zhang S, Gordon MJ et ai. Kliiniset tulokset pelkistys mammaplastiassa: julkaistujen tutkimusten systeeminen katsaus ja meta-analyysi. Mayo Clin Proc. 2001; 76 (5): 503-510.
  20. Choban PS, Flancbaum L.Lihavuuden vaikutus kirurgisiin tuloksiin: Katsaus. J Am Coll Surg. 1997; 185 (6): 593-603.
  21. Choban PS, Heckler R, Burge JC, Flancbaum L.Sairaanhoitojen lisääntynyt esiintyvyys liikalihavilla kirurgisilla potilailla. Olen Surg. 1995; 61 (11): 1001 – 1005.
  22. Collins ED, Kerrigan CL, Kim M et ai. Kirurgisten ja ei-kirurgisten toimenpiteiden tehokkuus makromastian oireiden lievittämisessä. Plast Reconstr Surg. 2002; 109 (5): 1556-1566.
  23. Collis N, McGuiness CM, Batchelor AG. Viemäröinti rintojen vähennysleikkauksessa: Mahdollinen satunnaistettu potilaan sisäinen reitti. Br J Plast Surg. 2005; 58 (3): 286-289.
  24. Dancey A, Khan M, Dawson J, Peart F.Gigantomastia – luokitus ja katsaus kirjallisuuteen. J Plast rekonstruoi esteettinen kirurgia. 2008; 61 (5): 493-502.
  25. Devalia HL, Layer GT. Gynekomastian nykyiset käsitteet. Kirurgi. 2009; 7 (2): 114-119.
  26. Emiroglu M, Salimoglu S, Karaali C et ai. Makromastiaa sairastavien naisten rintasyövän onkoplastinen pelkistävä mammoplastia: Pitkän aikavälin onkologiset tulokset. Aasialainen J Surg. 2016; 20 (3): 256-260.
  27. Fagerlund A, Cormio L, Palangi L et ai. Gynekomastia eturauhassyöpää sairastavilla potilailla: järjestelmällinen katsaus. PLoS One. 2015; 10 (8): e0136094.
  28. Fagerlund A, Lewin R, Rufolo G et ai. Gynekomastia: järjestelmällinen katsaus. J Plast Surg Käsi Surg. 2015; 49 (6): 311-318.
  29. Fan L, Yang X, Zhang Y, Jiang J. Endoskooppinen subkutaaninen mastektomia gynekomastian hoidossa: raportti 65 tapauksesta. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009; 19 (3): e85-e90.
  30. Fischer JP, Cleveland EC, Shang EK et ai. Reduktiomamplastian jälkeiset komplikaatiot: Katsaus 3538 tapaukseen NSQIP-tietokokonaisuuksista 2005-2010. Aesthet Surg J. 2014a; 34 (1): 66-73.
  31. Fischer S, Hirsch T, Hirche C et ai. Primaarisen gynekomastian kirurginen hoito lapsilla ja nuorilla. Pediatr Surgin kansainvälinen lentokenttä 2014b; 30 (6): 641-647.
  32. Flancbaum L, Choban PS. Lihavuuden kirurgiset seuraukset. Annu Rev Med. 1998; 49: 215-234.
  33. Glatt BS, Sarwer DB, O ”Hara DE, et ai. Retrospektiivinen tutkimus fyysisten oireiden ja kehon kuvan muutoksista pelkistys mammaplastian jälkeen. Plast Reconstr Surg. 1999; 103 (1): 76-82; keskustelu 83-85.
  34. Gonzalez FG, Walton RL, Shafer B, et ai. Reduktiivinen mammoplastia parantaa makromastian oireita. Plastic Reconstruct Surg. 199; 91 (7) : 1270-1276.
  35. Handschin AE, Bietry D, Hüsler R et ai.Gynekomastian kirurginen hallinta – 10 vuoden analyysi. World J Surg. 2008; 32 (1): 38-44 .
  36. He Q, Zheng L, Zhuang D, et ai.Gynekomastian kirurginen hoito tyhjöavusteisella biopsialaitteella. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2011; 21 (5): 431-434.
  37. Henley DV, Lipson N, Korach KS, Bloch CA.Esi-puberteettinen gynekomastia, joka liittyy laventeli- ja teepuuöljyihin. N Engl J Med.2007; 356 (5): 479-485.
  38. Hermans, BJ, Boeckx, WD, De Lorenzi, F, Vand der Hulst, RR. Elämänlaatu rintojen pienentämisen jälkeen. Ann Plast Surg. 2005; 55 (3): 227-231.
  39. Howrigan P. vähennys ja augmentation mammoplasty. Obstet Gynecol Clin North Am. 1994; 21 (3): 539 – 543. yhtä turvallinen? Ann Plast Surg. 2015; 75 (4): 370-375.
  40. Iwuagwu OC, Stanley PW, Platt AJ, Drew PJ. Pelkistävä mammaplastia: prospektiivisten satunnaistettujen tutkimusten tarve. Plast Reconstr Surg. 2004; 113 (1): 436-437.
  41. Jansen DA, Murphy M, Kind GM, Sands K. Rintasyöpä pelkistävässä mammoplastiassa: Tapausraportit ja plastiikkakirurgien tutkimus. Plast Reconstr Surg. 1998; 101 (2): 361-364.
  42. Jones SA, Bain JR. Katsaus tietoihin, jotka kuvaavat tuloksia, joita käytetään arvioimaan elämänlaadun muutoksia pelkistetyn mammaplastian jälkeen. Plast Reconstr Surg. 2001; 108 (1): 62-67.
  43. Kalliainen LK; ASPS: n terveyspoliittinen komitea. ASPS-kliinisen käytännön ohjeen yhteenveto pelkistys mammaplastiasta. Plast Reconstr Surg. 2012; 130 (4): 785-789.
  44. Karamanos E, Wei B, Siddiqui A, Rubinfeld I.Tupakan käyttö ja kehon massaindeksi ennustajina tuloksista potilailla, joille tehdään rintojen pienennys mammoplastiaa. Ann Plast Surg. 2015; 75 (4): 383-387.
  45. Kasielska A, Antoszewski B.Gynekomastian kirurginen hoito: tulosanalyysi. Ann Plast Surg. 2013; 71 (5): 471-475.
  46. Kasielska-Trojan A, Danilewicz M, Antoszewski B. Onko idiopaattisessa gynekomastiassa farmakoterapian taustalla perusteluja? Horm Res Paediatr. 2018; 89 (6): 408-412.
  47. Kerrigan CL, Collins ED, Kim HM et ai. Pelkistävä mammaplastia: Lääketieteellisen välttämättömyyden määrittäminen. Med Decisin tekeminen. 2002; 33: 208-217.
  48. Kerrigan CL, Collins ED, Kneeland TS et ai. Mittaamalla terveydentilan mieltymykset naisilla, joilla on rintojen hypertrofia. Plastic Reconstr Surg. 2000; 106 (2): 280 – 288.
  49. Kerrigan CL, Collins ED, Striplin D et ai. Rintojen hypertrofian terveyskuorma. Plastic Reconstr Surg. 2001; 108 (6): 1591-1599.
  50. Khan SM, Smeulders MJ, Van der Horst CM. Haavanpoisto rintojen plastiikkakirurgisen leikkauksen jälkeen. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (10): CD007258.
  51. Kinell I, Baeusang-Linder M, Ohlsen L. -tutkimus 149 potilaalla. Scand J Plast Reconstr Hand Surg. 1990; 24 (1): 61-67.
  52. Krieger LM, Lesavoy MA. Hallinnoidun hoidon menetelmät plastiikkakirurgisten toimenpiteiden kattavuuden määrittämiseksi : Esimerkki pelkistyksen mammaplastiasta. Plast Reconstr Surg. 2001; 107 (5): 1234-1240.
  53. Laituri CA, Garey CL, Ostlie DJ et ai. Nuoren gynekomastian hoito. J Pediatr Surg. 2010; 45 (3): 650-654.
  54. Leclere FM, Spies M, Gohritz A, Vogt PM. Gynekomastia, sen etiologiat ja kirurginen hallinta: Ero kahdenvälisten ja yksipuolisten tapausten välillä? Ann Chir Plast Esthet. 2008; 53 (3): 255-261.
  55. Li CC, Fu JP, Chang SC et ai. Gynekomastian kirurginen hoito: komplikaatiot ja tulokset. Ann Plast Surg. 2012; 69 (5): 510-515.
  56. Mannu GS, Sudul M, Bettencourt-Silva JH et ai. Tamoksifeenin rooli idiopaattisessa gynekomastiassa: 10 vuoden prospektiivinen kohorttitutkimus. Rinnat J. 2018; 24 (6): 1043-1045.
  57. Marshall WA, Tanner JM. Tyttöjen murrosikymuutosten mallin vaihtelut. Arch Dis Child. 1969; 44 (235): 291-303.
  58. Merkkola-von Schantz PA, Jahkola TA, Krogerus LA, Kauhanen SMC. Reduktiomaplastia potilailla, joilla on ollut rintasyöpä: Piilotetun syövän ja suuren riskin vaurioiden esiintyvyys. Rinnat. 2017; 35: 157-161.
  59. Miller AP, Zacher JB, Berggren RB et ai. Rintojen vähentäminen oireenmukaisen makromastian varalta. Voiko operatiivisen menestyksen objektiiviset ennustajat tunnistaa? Muovi rekonstruoida Surg. 1995; 95 (1): 77-83.
  60. Mistry RM, MacLennan SE, Hall-Findlay EJ. Rintojen uudelleen vähentämisen periaatteet: uudelleenarviointi. Plast Reconstr Surg. 2017; 139 (6): 1313-1322.
  61. Mizgala CL, MacKenzie KM. Rintojen vähentämistulos. Ann Plast Surg. 2000; 44 (2): 125-134.
  62. Narula HS, Carlson HE. Gynekomastia. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007; 36 (2): 497-519.
  63. Nelson JA, Fischer JP, Chung CU et ai. Lihavuus ja varhaiset komplikaatiot pelkistävän mammaplastian jälkeen: 4545 potilaan analyysi vuosien 2005-2011 NSQIP-aineistoista. J Plast Surg Käsi Surg. 2014b; 48 (5): 334-339.
  64. Nelson JA, Fischer JP, Wink JD, Kovach SJ 3rd. Väestötason analyysi kahdenvälisestä rintojen vähentämisestä: vaikuttaako ikä varhaisiin komplikaatioihin? Aesthet Surg J. 2014a; 34 (3): 409-416.
  65. Nguyen JT, Wheatley MJ, Schnur PL et ai. Reduktiomaplastia: Katsaus hallinnoituun hoitolääketieteelliseen kattavuuteen. Plast Reconstr Surg. 2008; 121 (4): 1092-1100.
  66. Ei kirjailijoita. Gynekomastia. GP-muistikirja. Cambridge, Iso-Britannia: Oxbridge Solutions, Ltd; 2003.
  67. Oxfordshire NHS Trust. Toimintalausunto 6d: Esteettiset kirurgiset toimenpiteet. Ensisijaisen foorumin toimintalausunto. Oxford, Iso-Britannia: kansallinen terveyspalvelu (NHS); Lokakuu 2008.
  68. Petty pääministeri, Salomon M, Buchel EW, Tran NV. Gynekomastia: Kehittyvä johtamisparadigma ja tekniikoiden vertailu. Plast Reconstr Surg. 2010; 125 (5): 1301-1308.
  69. Raispis T, Zehring RD, Downey DL. Pitkän aikavälin toiminnalliset tulokset pelkistetyn mammoplastian jälkeen. Ann Plastic Surg. 1995; 34 (2): 113-116.
  70. Schnur PL, Hoehn JG, Ilstrup DM et ai. Pelkistävä mammoplastia: kosmeettinen vai rekonstruktiivinen toimenpide? Ann Plastic Surg. 1991; 27 (3): 232 – 237.
  71. Schnur PL, Schnur DP, Petty PM et ai. Reduktiomaplastia: Tulostutkimus. Plastic Reconstr Surg. 1997; 100 (4): 875-883.
  72. Seitchik MW. Pelkistävä mammoplastia: Vakuutusturvan kriteerit. Muovi rekonstruoida Surg. 1995; 95 (6): 1029-1032.
  73. Setala L, Papp A, Joukainen S, et ai. Ylipaino ja komplikaatiot rintojen pienennysleikkauksissa: Onko rajoitukset perusteltuja? J Plast rekonstruoi esteettinen kirurgia. 2009; 62 (2): 195-199.
  74. Sollie M. gynekomastian hallinta – psykologisten muutosten hallinta leikkauksen jälkeen – järjestelmällinen katsaus. Gland Surg. 2018; 7 (Tarvike 1): S70-S76.
  75. Sood R, Mount DL, Coleman JJ 3rd, et ai. Pelkistävän mammaplastian vaikutukset keuhkojen toimintaan ja makromastian oireisiin. Plast Reconstr Surg. 2003; 111 (2): 688-694.
  76. Srinivasaiah N, Iwuchukwu OC, Stanley PR et ai. Rintojen vähentämisen jälkeisten komplikaatioiden riskitekijät: Satunnaistetun kontrollitutkimuksen tulokset. Breast J. 2014; 20 (3): 274-278.
  77. Sugrue CM, McInerney N, Joyce CW et ai. Britannian ja irlantilaisten kirurgien kahdenvälisiä rintojen vähennyksiä käyttävät nykyiset vedenpoistokäytännöt: Todisteet viemäriin J Plast Surg Käsi Surg. 2015; 49 (6): 363-366.
  78. Swelstad MR, Swelstad BB, Rao VK, Gutowski KA. Raskausgigantomastian hallinta. Plast Reconstr Surg. 2006; 118 (4): 840-848.
  79. Tang CL, Brown MH, Levine R et ai. Seurantatutkimus, johon osallistui 105 naista, joilla oli rintasyöpä pelkistävän mammaplastian jälkeen. Plast Reconstr Surg. 1999; 103 (6): 1687-1690.
  80. Tang CL, Brown MH, Levine R et ai. Rintasyöpä, joka löydettiin rintojen vähentämisen aikana. Plast Reconstr Surg. 1999; 103 (6): 1682-1686.

Write a Comment

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *