Sugrue og medarbejdere (2015) evaluerede den nuværende praksis for afløbsanvendelse af plastik og rekonstruktive og brystkirurger i Storbritannien (UK) og Irland, der udførte bilateral brystreduktion (BBR). Der blev oprettet en undersøgelse med 18 spørgsmål, der evaluerede forskellige aspekter af BBR-praksis; UK og irske plastik- og rekonstruktiv- og brystkirurger blev inviteret til at deltage via en e-mail med et link til en webbaseret undersøgelse. Statistisk analyse blev udført med studerende t-test og chi-kvadrat test. I alt 211 svarende kirurger blev analyseret, inklusive 80,1% (171/211) plastikkirurger og 18,9% (40/211) brystkirurger. Af de svarende kirurger indsatte 71,6% (151/211) rutinemæssigt postoperative afløb i et gennemsnit på 1,32 dage. Afløb blev brugt signifikant mindre af kirurger, der udførte større end eller lig med 20 BBR’er (p = 0,02). Med størstedelen af BBR’er udført som en indlæggelsesprocedure var der en tendens til mindre afløbsanvendelse hos kirurger, der udførte denne procedure som ambulant; dette var dog ikke statistisk signifikant (p = 0,07). Forfatterne konkluderede, at selv med det høje bevismateriale, der demonstrerer sikkerheden ved BBR uden afløb, bruges de stadig rutinemæssigt. Disse efterforskere sagde, at kirurger, der udfører brystreduktioner, i en æra med evidensbaseret medicin skal vedtage resultaterne fra videnskabelig forskning i deres kliniske praksis.

Gynækomasti Kirurgi

Gynækomasti er en meget almindelig bekymring for mandlig ungdomsår. 60 til 70% af mændene udvikler et forbigående subareolært brystvæv i deres ungdomsår (Tanner Stages II og III). Årsager kan omfatte testosteron-østrogen ubalance, øgede prolactinniveauer eller unormale serumbindende proteinniveauer.

Gynækomasti er blevet klassificeret i to typer. I type I (idiopatisk) gynækomasti præsenterer den unge en øm, fast masse under areolaen. De fleste tilfælde af gynækomasti af type I er ensidige, og 20% af tilfældene er bilaterale. Type gynækomasti er mere generaliseret brystforstørrelse. Pseudo-gynækomasti refererer til overdreven fedtvæv eller fremtrædende pectoralis muskler.

Gynækomasti kan være lægemiddelinduceret. Lægemidler, der almindeligvis er associeret med udviklingen af gynækomasti, inkluderer amfetaminer, marihuana, mebrobamat, opiater, amitriptylin, chlordiazepoxid, chlorpromazin, cimetidin, diazepam, digoxin, fluphenazin, haloperidol, imipramin, isoniazid, mesoridazin, perazon, perazol , tricykliske antidepressiva, tirfluoperazin, trimeparazin, busulfan, vincristin, tamoxifen, methyltestosteron, humane chorioniske gonadotropiner og østrogener. Klinefelters syndrom, testikulære, binyre- eller hypofysetumorer og skjoldbruskkirtel- eller leverdysfunktion er også forbundet med gynækomasti.

Henley et al (2007) rapporterede, at gentagen topisk eksponering for lavendel og tea tree olier kan være forbundet med præpubertal gynækomasti (idiopatisk gynækomasti).

Håndtering af gynækomasti bør omfatte evaluering, herunder laboratorietest, for at identificere underliggende etiologier. Oparbejdning af gynækomasti kan omfatte følgende (GP Notebook, 2003):

• En detaljeret lægemiddelhistorie, herunder liste over medicin, en vurdering af indirekte eller miljømæssig eksponering for østrogene forbindelser, og stofbrugsbrug.
• En detaljeret fysisk undersøgelse, herunder testikelundersøgelse.
• Lever- og skjoldbruskkirtelfunktionstest.
• Måling af plasmagonadotropiner, humant choriongonadotropin (hCG), testosteron, østradiol og dehydroepiandosteronsulfat (DHEAS)
• En ultralyd scanning af testikelmasser
• Computertomografi scanning af binyrerne for at identificere binyrelæsioner.

Behandlingen skal rettes mod korrektion eventuelle underliggende reversible årsager. Hvis gynækomasti er idiopatisk, skal der gives sikkerhed for den almindelige, forbigående og godartede karakter af tilstanden. Opløsning af idiopatisk gynækomasti kan tage flere måneder til år. Hos et flertal af drenge med pubertet gynækomasti løser tilstanden inden for 18 måneder. Medicinsk reduktion er opnået med midler som dihydrotestosteron, danazol og clomiphen. Disse medikamenter bør dog reserveres til dem uden fald i bryststørrelse efter 2 år. Kirurgisk fjernelse er sjældent indiceret, og langt størstedelen af tiden er af kosmetiske årsager, da der ikke er nogen funktionsnedsættelse forbundet med denne lidelse.

Mange mænd med brystforstørrelse viser sig at have pseudo-gynækomasti. Fjernelse af fedtvæv i pseudogynekomasti har normalt ingen langtidseffekt, da fedtvæv genopbygges, medmindre personen taber sig.En diæt- og træningsplan, der overvåges af en læge, kan være indiceret hos overvægtige patienter.

Forbigående smerter, der kan opstå, når brystet forstørres og kapslen strækkes; disse symptomer kan håndteres med analgetika. Psykisk sundhedspersonale kan konsulteres for at imødegå psykologisk lidelse fra gynækomasti.

I en gennemgang af “Kirurgisk behandling af primær gynækomasti hos børn og unge” konkluderede Fischer et al (2014b), at der stadig er kirurgisk korrektion af gynækomasti. en rent valgfri indgriben.

Autolog trombocytgel under brystkirurgi

I en internt, randomiseret, patient- og assessorblindet, kontrolleret undersøgelse, analyseret Anzarut et al (2007) anvendelsen af fuldstændig autolog blodpladegel hos 111 patienter, der gennemgår bilateral reduktion af mammoplastik for at reducere postoperativ sårdræning.Patienter blev randomiseret til at modtage gelen påført til venstre eller højre bryst, efter at hæmostase var opnået; det andet bryst fik ingen behandling. resultatet var forskellen i dræning af såret i løbet af 24 timer. Sekundære resultater inkluderede subjektive såvel som objektive vurderinger af smerte og sårheling. Ingen statistisk signifikante forskelle i t dræning, niveau af smerte, størrelse på åbne områder, klinisk udseende, grad af bøjelighed eller ar erytem blev noteret. Disse efterforskere konkluderede, at deres fund ikke understøtter brugen af fuldstændig autolog blodpladegel til at forbedre resultaterne efter reduktion af mammoplastik.

Ændringer i psykologiske aspekter efter gynækomastisk kirurgi

Sollie (2018) bemærkede, at gynækomasti påvirker op til 2/3 af den mandlige befolkning. For mange patienter er sygdommens psykologiske virkning betydelig. Kirurgisk behandling er indiceret, når medicinske behandlinger fejler. Indtil nu har den mest offentliggjorte forskning om emnet fokuseret på, hvor effektiv kirurgisk behandling er for at korrigere det kosmetiske udseende af brystet. Der vides ikke meget om effekten af kirurgisk behandling på de psykologiske aspekter af sygdommen. Forfatteren identificerede de psykologiske domæner, der er ramt af sygdommen, og effekten af kirurgisk behandling på disse. En systematisk søgning i den offentliggjorte litteratur blev udført. Alle studier om emnet blev evalueret for inkludering, og 6 studier blev inkluderet i gennemgangen. Flere af de inkluderede studier rapporterede forbedring i QOL og flere psykologiske domæner efter kirurgisk behandling for gynækomasti. Blandt disse domæner var: vitalitet, følelsesmæssigt ubehag, begrænsninger på grund af fysiske aspekter og begrænsninger på grund af smerte. Virkningen af kirurgisk behandling for gynækomasti syntes at være gavnlig for flere psykologiske domæner. Forfatteren konkluderede, at det nuværende bevisniveau om dette emne var meget lavt, og fremtidige undersøgelser, der undersøgte virkningen af det kirurgiske indgreb for gynækomasti på psykologiske domæner, er meget nødvendige. Disse efterforskere erklærede, at disse undersøgelser skulle omfatte data fra ældre individer, der er ramt af gynækomasti og anvende gyldige værktøjer til psykologisk måling for bedre at kvantificere effekten; ældre patienter, der er ramt af sygdommen, er blevet set over i den nuværende forskning; flere data om dette emne kunne forbedre den præoperative evaluering af disse patienter og hjælpe med at identificere de patienter, der vil have gavn af behandlingen.

Tamoxifen i behandlingen af idiopatisk gynækomasti

Kasielska-Trojan and associates (2018) analyserede cifferforhold i forhold til østrogenreceptor (ER) og progesteronreceptor (PR) ekspression og verificeret cifferforhold (2D: 4D) som en markør for ER og PR overekspression i det mandlige bryst. Denne undersøgelse omfattede 35 patienter, der gennemgik brystreduktion på grund af den idiopatiske form for gynækomasti. Gennemsnitsalderen for de undersøgte individer var 25,7 år (SD = 7,8); ER- og PR-ekspression blev påvist i bryster, og cifferforhold blev beregnet hos patienter med idiopatisk gynækomasti. ER-ekspression korrelerede ikke med højre (p = 0,51) og venstre 2D: 4D (p = 0,97). Der var heller ingen sammenhæng mellem PR-ekspression og 2D: 4D. Manglende korrelation mellem disse variabler kan skyldes, at den analyserede gruppe mænd med idiopatisk gynækomasti var lille i antal, men samtidig syntes det at være homogent i disse aspekter (positivt ER- og / eller PR-udtryk og højt cifferforhold). Forfatterne konkluderede, at et højcifret forhold hos mænd med gynækomasti kan have tendens til at være en markør for overekspression af ER og PR. Dette kan retfærdiggøre en tidlig anvendelse af tamoxifen hos mænd med gynækomasti og et højt cifferforhold.

Mannu og kolleger (2018) sagde, at idiopatisk gynækomasti er en godartet brystlidelse, der er karakteriseret ved overudvikling af mandligt brystvæv. Det kan forårsage ubehag og bekymring, hvilket resulterer i, at patienter søger diagnose og behandling. I en prospektiv kohortestudie evaluerede disse efterforskere effekten af tamoxifen-terapi til løsning af denne tilstand.Dette forsøg omfattede alle mandlige patienter, der præsenterede sig for forfatternes brystklinik, der blev diagnosticeret med primær gynækomasti og blev behandlet med et forsøg med tamoxifen 10 mg daglig behandling over en 10-årig periode fra oktober 2004 til oktober 2015. Alle patienter gennemgik rutinemæssige undersøgelser for at udelukke sekundære årsager til gynækomasti. Slutpunktet var den komplette opløsning af gynækomasti. I alt 81 patienter blev inkluderet i denne undersøgelse. Den gennemsnitlige alder var 42,8 år (SD 19,5 år). Af disse var 28,4% bilateral gynækomasti og 71,6% var ensidige. Størstedelen (87,7%) af tilfældene blev præsenteret med ledsagende mastalgi. Efter behandling havde 90,1% (n = 73) et komplet respons fra deres gynækomasti med tamoxifenbehandling. Kun 8 (9,9%) patienter havde ikke en fuldstændig opløsning efter tamoxifen-behandling, hvoraf 2 gennemgik efterfølgende kirurgisk resektion af deres symptomatiske gynækomasti. Forfatterne konkluderede, at denne undersøgelse var den hidtil største undersøgelse af tamoxifens rolle i idiopatisk gynækomasti, og disse fund viste, at ca. 9 ud af hver 10 mænd behandlet med tamoxifenbehandling havde en vellykket opløsning af deres symptomer. Disse efterforskere understøtter brugen af idiopatisk gynækomasti hos kvalificerede mænd efter nøje diskussion af dens risici og fordele.

Tillæg

Narkotika forbundet med gynækomasti

• Østrogener og østrogenlignende stoffer, herunder:
  
  • Diethylstibestrol;
  • Eksponering for partnere, der bruger østrogen indeholdende vaginale cremer;
  • Kosmetik indeholdende østrogener
  • Digitoxin
• Lægemidler, der øger østrogendannelsen, herunder:
  
  • Gonadotrofiner såsom hCG
  • Følgende tilbagetrækning af clomiphen
• Lægemidler, der hæmmer testosteronsyntese, herunder
  
  • Ketoconazol,
  • Metronidazol,
  • Spironolacton,
  • Kræftkemoterapi (alkyleringsmidler, methotrexat, vincaalkaloider, imatinib, kemoterapi i kombination)
• Lægemidler, der hæmmer testosteron-handling, inklusive
  
  • Androgenreceptorblokkere – bicalutamid
  • 5 α reduktion ase-hæmmere – finasterid, dutasterid
  • H2-blokkere og protonpumpehæmmere
  • Marihuana
• Narkotika, hvis virkningsmekanisme er ukendt:
  
  • Tricykliske antidepressiva
  • Angiotensinkonverterende enzymhæmmere (captopril, enalapril)
  • Heroin
  • Amiodaron
  • Busulfan
  • Methyldopa
  • Captopril
  • Væksthormon
  • Reserpin
  • Meget aktiv antiretroviral terapi
  • Calciumkanalblokkere (diltiazem, nifedipin, verapamil)
  • Isoniazid

Andre situationer, der kan forårsage eller føre til gynækomasti:

• Anabolske steroider (f.eks. i bodybuildere)
• Healing balsam, duftende sæber, hudcremer, shampoo og styling geler indeholdende lavendelolie eller tea tree olie

Tilpasset fra almindelig praksis-notesbog.

American Society of Plastic Surgeons ‘gynecomastia scale:

• Grad II: Moderat brystforstørrelse, der overstiger en reola-grænser med kanter, der ikke er tydelige fra brystet.
• Grad III: Moderat brystforstørrelse, der overstiger areola-grænser med kanter, der ikke er tydelige fra brystet med hudredundans til stede.
• Grad IV: Markeret brystforstørrelse med hudredundans og feminisering af brystet.

Ovenstående politik er baseret på følgende referencer: