Dozvědět se více o známkách, symptomech a rizicích rozvoje gestačního diabetu během těhotenství je důležité pro vaše zdraví a dlouhodobé zdraví dítěte.

Co je gestační diabetes?

Během těhotenství ženy, které nikdy předtím neměly cukrovku ale poté se u nich vyvine vysoká hladina glukózy v krvi, může být diagnostikována gestační cukrovka, 1 podle Americké asociace pro diabetes.

Je to tehdy, když hladina glukózy v krvi (hladina cukru v krvi) matky zůstává vysoká (hyperglykémie), protože není schopen vyrobit a použít veškerý inzulín potřebný k podpoře těhotenství. Asi 18% žen může mít během těhotenství gestační cukrovku, ale pouze 7% z těchto těhotenství bude čelit komplikacím.3,4

Zvýšená hladina glukózy v krvi nebo intolerance glukózy , zatímco těhotná vyvolává obavy nejen pro matku, ale také může způsobit dlouhodobé problémy dítěti – pokud nebude léčeno. Naštěstí jsou lékaři ostražití při kontrole gestačního diabetu, aby byl včas identifikován a účinně léčen.

Pokud jste těhotná a máte gestační diabetes, dodržování vašeho léčebného plánu vám pomůže k dobrému těhotenství a chrání zdraví vašeho dítěte. Je důležité vědět, že gestační diabetes zvyšuje u ženy riziko vzniku diabetu typu 2 sedmkrát.

Příčiny a rizikové faktory gestačního diabetu

Gestační diabetes se vyvíjí, když máte tělo není schopné během těhotenství produkovat dostatek hormonu inzulínu. Inzulín je nezbytný pro transport glukózy v krvi do buněk. Bez dostatku inzulínu můžete v krvi vytvořit příliš mnoho glukózy, což vede k vyšší než normální hladině glukózy v krvi a možná ke gestačnímu diabetu.

Zvýšená hladina glukózy v krvi u gestačního diabetu je způsoben hormony uvolněnými placentou během těhotenství. Placenta produkuje hormon zvaný lidský placentární laktogen (HPL), známý také jako lidský choriový somatomammotropin (HCS). Je to podobné jako s růstovým hormonem (takže pomáhá dětem růst), ale ve skutečnosti upravuje metabolismus matky a způsob, jakým zpracovává sacharidy a lipidy. HPL ve skutečnosti zvyšuje hladinu glukózy v krvi matky a způsobuje, že ženské tělo je méně citlivé na inzulín – méně schopné správně jej používat. Pokud tělo nepoužívá inzulin tak, jak by mělo, hladina glukózy v krvi vzroste. Hormon HPL se zvyšuje hladinu glukózy v krvi, aby dítě mohlo získat potřebné živiny z extra glukózy v krvi.

Po 15 týdnech se také zvyšuje další hormon – lidský placentární růstový hormon – a způsobuje hladinu glukózy v krvi matky Tento hormon má také pomáhat regulovat hladinu glukózy v krvi matky, aby bylo zajištěno, že dítě dostane správné množství potřebných živin.

Je normální, že hladina glukózy v krvi žen během těhotenství mírně stoupne. kvůli dalším hormonům produkovaným placentou. Někdy však hladina glukózy v krvi stoupá a zůstává vysoká. Pokud k tomu dojde, je gestační diabetes spojen se zvýšeným rizikem vzniku cukrovky 2. typu.

Zatímco lékaři nejsou Není jasné, proč u některých žen dochází ke gestačnímu diabetu a u jiných ne, existuje několik rizikových faktorů, u nichž je pravděpodobnější, že k nim dojde:

• Věk: Ženy, které otěhotní po 25. roce věku s větší pravděpodobností gestační diabetes.
• Hmotnost: Ženy s nadváhou (s indexem tělesné hmotnosti (BMI) > 24) jsou více ohroženy gestační diabetes.
• Rasa / etnická příslušnost: Určité etnické skupiny, včetně afrických Američanů, domorodých Američanů, asijských Američanů, hispánských Američanů (Latinos) a těch z tichomořských ostrovů, mají vyšší pravděpodobnost gestačního diabetu.
• Rodinná anamnéza: Pokud někdo ve vaší rodině má nebo měl cukrovku (cukrovka typu 1, typu 2 nebo gestační cukrovka), máte vyšší riziko.
• Prediabetes: Toto je diagnóza varování před budoucí cukrovkou. To znamená, že vaše hladina glukózy v krvi je vyšší než obvykle, ale ještě není tak vysoká, aby mohla být považována za cukrovku. Pokud vám bylo řečeno, že máte prediabetes, měli byste si dávat větší pozor na pravidelnou a častou kontrolu hladiny cukru v krvi, abyste zkontrolovali nástup gestačního diabetu.
• Předchozí těhotenství s gestačním diabetem: Pokud se u vás během předchozího těhotenství vyvinula gestační cukrovka, máte větší riziko jejího rozvoje v budoucích těhotenstvích.

Jak je diagnostikována gestační cukrovka

Váš lékař, většina pravděpodobně váš porodník / gynekolog, ale také váš praktický lékař, pravděpodobně zkontroluje vaši úroveň rizika a prodiskutuje všechny rizikové faktory, které s sebou můžete mít; toto je součástí rutinního screeningu gestačního diabetu.

Pokud má lékař pocit, že u vás existuje vysoké riziko rozvoje gestačního diabetu, pravděpodobně zkontroluje hladinu glukózy v krvi na začátku těhotenství – někdy jakmile je vaše těhotenství potvrzeno. Pokud jsou hladiny cukru v krvi v normálním rozmezí, můžete očekávat, že lékař znovu zkontroluje hladinu glukózy v krvi ve druhém trimestru – přibližně za 24 až 28 týdnů.

K diagnostice gestačního diabetu vám lékař dá provést orální test tolerance glukózy (OGTT) nebo glukózový test. Dá vám pokyny, jak se připravit na test, ale nebudete moci nic jíst po dobu 8 hodin před testem; budete hladovět. Tento test se často provádí ráno po celonočním hladovění.

V den testu lékař zkontroluje hladinu glukózy v krvi na začátek schůzky; tomu se říká hladina glukózy v krvi nalačno.

Potom vypijete 75 g velmi sladké směsi. Každou hodinu v průběhu dvou hodin vám bude měřena hladina glukózy v krvi. .

Americká asociace pro diabetes stanovila následující „nadnormální“ úrovně: 1

• Půst: nejméně 92 mg / dL
• 1 hodina: Na nebo nad 180 mg / dL
• 2 hodiny: Při nebo nad 153 mg / dL

Pokud je hladina glukózy v krvi během testu alespoň jednou zvýšena (nad normální hodnotu), lékař vám řekne, že máte gestační diabetes. Abyste snížili riziko problémů s diabetem pro vás i vaše dítě, řiďte se pokyny svého lékaře. Některé úpravy mohou být těžké, ale stejně jako většina těhotenství jsou dočasné a stojí za to!

Mějte na paměti, že když hladina cukru v krvi není dobře kontrolována, dítě přibere více na váze, než je zdravé, a můžete čelit nutnosti porodit dítě, které váží o 10 liber více.

Pokud mám těhotenský diabetes Jak se s tím bude zacházet?

Léčba gestačního diabetu závisí na jednom z klíčových faktorů: na kontrole hladiny cukru v krvi. Cílem je spravovat hladinu glukózy v krvi tak, aby nebyla příliš vysoká a zůstala vysoká. Toho je dosaženo rozumným jídlem, fyzickou aktivitou a v případě potřeby užíváním léků, které vám pomohou udržet hladinu cukru v krvi v cílovém rozmezí.

Důležitost léčby gestačního diabetu si získala pozornost po studii Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), která prokázala přímou souvislost mezi kontinuální léčbou hladin glukózy u matky a snižováním negativních výsledků.2

• Jíst moudře. Jídlo bude vyžadovat více přemýšlení, dokonce mnohem více přemýšlení, než je nutné, pokud máte gestační diabetes. Budete si muset dávat pozor na to, co jíte, kolik jíte a kdy jíte. Registrovaný dietolog (RD) nebo certifikovaný pedagog pro cukrovku (CDE) vám mohou pomoci vytvořit stravovací plán, který bude plný dobra a dobré jídlo pro dítě. Cílem stravovacího plánu je usnadnit kontrolu hladiny glukózy v krvi tak, aby zůstala ve vašem cílovém rozmezí. Váš stravovací plán bude odrážet vaše lajky a nelibosti a bude brát v úvahu váš celkový stav zdraví a fyzické aktivity.
  Další informace o tom, co se týká stravovacího plánu a co můžete jíst, naleznete v našem článku o plánování zdravého jídla s cukrovkou.

• Fyzická aktivita: Když jste aktivní, vaše tělo spotřebuje více glukózy, takže chůze nebo cvičení vám mohou pomoci snížit hladinu glukózy v krvi. Také když jste aktivní, vaše tělo nepotřebuje tolik inzulínu k transportu glukózy; vaše tělo se stává méně rezistentní na inzulín. Protože vaše tělo dobře nepoužívá inzulín, když máte gestační diabetes, nižší inzulin odolnost je velmi dobrá věc.
  A samozřejmě jsou zde i všechny další obvyklé výhody, které s fyzickou aktivitou přináší: může vám pomoci kontrolovat váhu během těhotenství, udržovat zdravé srdce, zlepšit spánek a dokonce snižte stres a odlehčete náladu.
  Cvičte stejně jako před otěhotněním. Pokud jste nebyli tak aktivní, podívejte se na třídy zaměřené na těhotné ženy; můžete začít v místní Y nebo v blízké nemocnici. Po konzultaci s lékařem, co je v pořádku, když jste těhotná, zkuste každý den vykonávat alespoň 30 minut aktivity. To může být chůze, jízda na kole nebo Zumba. Jóga se také počítá! Dokonce i procházka uličkami s potravinami se počítá jako cvičení, stejně jako hrabání a domácí práce. Jde o to být vzhůru a pohybovat se, spíše než sedět.

• Léky / inzulín: Většina lidí je schopna kontrolovat hladinu glukózy v krvi úpravou stravy a cvičení. Pokud však potřebujete trochu další pomoci, může vám lékař předepsat inzulín nebo jiný lék, který pomůže vašemu tělu regulovat hladinu glukózy v krvi. Tyto léky nebudou mít žádný negativní vliv na vaše dítě. Nezapomeňte, že nejdůležitějším cílem je udržet hladinu cukru v krvi v cílovém rozmezí, abyste dlouhodobě zajistili vám a vašemu dítěti nejlepší zdraví.

Budete vědět, jak dobře se vám daří kontrolovat hladinu glukózy v krvi tím, že ji budete sledovat několikrát denně. To se provádí kontrolou glykémie. Váš lékař vám vysvětlí, jak používat monitor hladiny glukózy v krvi, a obdržíte podrobné pokyny, kdy a jak často kontrolovat hladinu cukru v krvi. Budete také požádáni, abyste sledovali denní hladinu glukózy, aby vám pomohla a lékař ví, jak dobře to zvládáte.

Porod, když máte těhotenskou cukrovku

Při plánování příjezdu dítěte bude mít lékař přístup k velikosti dítěte, aby určil pokud můžete doručit vaginálně. Pokud jste byli schopni udržovat hladinu glukózy v krvi dobře pod kontrolou, váha vašeho dítěte je ve vhodném rozmezí, nemáte žádné další obavy z těhotenství, jako je vysoký krevní tlak, a nejste na léčbě, kromě své práce byste měli postupovat stejně, jako kdybyste neměli gestační cukrovku. Váš porodní tým bude samozřejmě sledovat hladinu cukru v krvi po celou dobu.

Pokud je vaše dítě považováno za příliš velké na to, aby vám porodilo vaginálně, než vy pravděpodobně indukována v 38. nebo 39. týdnu. Vy a váš lékař se také můžete rozhodnout, že císařský řez (C-) může být lepší cestou k porodu. Pokud by se během porodu příliš zvýšila hladina cukru v krvi, mohlo by dítě uvolnit více inzulínu To zvyšuje riziko, že se u dítěte po narození objeví nízká hladina glukózy v krvi (hypoglykemie), takže je možné uvažovat o řezu C.

Jak může těhotenská cukrovka ovlivnit vaše dítě

Když máte gestační diabetes, musíte přísně kontrolovat hladinu glukózy v krvi o váš zdravotnický pracovník ohledně vašich individuálních cílů v oblasti glykémie. Špatně kontrolované hladiny glukózy v krvi – které zůstávají příliš dlouho příliš vysoké – mohou vašemu dítěti způsobit komplikace.

Jen proto, že vám byla diagnostikována gestační cukrovka, to není zárukou, že vaše dítě bude mít všechny (nebo dokonce jakékoli) tyto komplikace. Toto je seznam toho, co se může stát, pokud nezvládnete gestační diabetes.

Tady je příklad, jak může gestační diabetes ovlivnit vaše dítě při narození a hned po narození:

• Přebytek růst (makrosomie): Gestační diabetes může způsobit, že vaše dítě bude velmi velké a bude mít nadbytečný tuk. Díky tomu může být porod náročný, protože u většího dítěte je větší pravděpodobnost, že se v porodním kanálu zaklíní, nebo pro bezpečný porod budete možná potřebovat řez C.
• Nízká hladina glukózy v krvi (hypoglykémie): hned po narození dítěte se narodí, může hladina glukózy v krvi klesnout velmi nízko (hypoglykemie), protože mají v těle tolik inzulínu. Extra glukóza ve vašem těle ve skutečnosti stimuluje tělo dítěte, aby vytvářelo více inzulínu, takže když je dítě mimo dělohu, může další inzulin způsobovat problémy. Hypoglykemie u dětí se snadno léčí tak, že se dítěti podá roztok glukózy, který rychle zvýší hladinu glukózy v krvi. Krmení dítěte by mělo také zvýšit hladinu glukózy v krvi.
• Obtížné dýchání (syndrom dechové tísně): Někdy mají děti potíže s dýcháním samy hned po narození a tato dýchací potíže jsou pravděpodobnější u děti, jejichž matka má gestační diabetes. To by mělo zmizet poté, co zesílí plíce.

Takto může gestační diabetes později ovlivnit vaše dítě:

• Problémy s vývojem: Vědci si všimli, že děti jejichž matky měly gestační diabetes, jsou vystaveny vyššímu riziku vývojových problémů, jako je vývoj jazyků a rozvoj motorických dovedností.
• Diabetes typu 2: Děti narozené matkám s gestačním diabetem mají vyšší riziko vývoje typu 2. cukrovka později v životě.

Jak vás může ovlivnit těhotenská cukrovka

Jak již bylo zmíněno výše, gestační cukrovka často nemá žádné příznaky, takže pravděpodobně nebudete vědět, že mít to, dokud to lékař nezjistí. Gestační diabetes však na vás může mít stále vliv.

Gestační diabetes může zvýšit vaše riziko vysokého krevního tlaku, když jste těhotná. Můžete také mít větší dítě, což může ztěžovat porod nebo vyžadovat řez C.

Gestační diabetes může také zvýšit riziko vzniku cukrovky 2. typu v pozdějším věku.

Zmizí gestační diabetes?

S největší pravděpodobností by po porodu měl gestační diabetes zmizet. Asi šest týdnů po porodu lékař zkontroluje hladinu glukózy v krvi, aby zjistil, zda je opět v normálním rozmezí.

Protože jste však měli gestační diabetes, máte vyšší riziko (33- 50% zvýšené riziko), že se znovu objeví v dalším těhotenství. Máte také vyšší riziko vzniku cukrovky 2. typu. Pokud se chcete dozvědět, jak předcházet cukrovce typu 2, přečtěte si náš článek o prevenci.

Zdroje

1. American Diabetes Association. Standardy lékařské péče při cukrovce – 2018. Péče o cukrovku. 2018; 41 (S1): S137-S143.
2. Doporučení Mezinárodní studijní skupiny pro cukrovku a těhotenství týkající se diagnostiky a klasifikace hyperglykémie v těhotenství. Péče o cukrovku. 2010; 33: 676–682
3. Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR a kol. Pro studijní kooperativní výzkumnou skupinu HAPO. Hypergylykémie a nepříznivé výsledky těhotenství. N Engl J Med. 2008 8. května; 358 (19): 1991-2002.
4. Web Ottawa Histology. Placenta. Dostupné na: http://www.courseweb.uottawa.ca/medicine-histology/English/Reproduction/Placenta/Default.htm. Zpřístupněno 30. dubna 2009.