Aflați despre semnele, simptomele și riscurile pentru apariția diabetului gestațional în timpul sarcinii este importantă pentru sănătatea dumneavoastră și sănătatea pe termen lung a copilului.

Ce este diabetul gestațional?

În timpul sarcinii, femeile care nu au avut niciodată diabet până acum dar apoi să se dezvolte niveluri ridicate de glucoză în sânge pot fi diagnosticate ca având diabet gestațional 1, potrivit American Diabetes Association.

Atunci când nivelul glicemiei (zahărului din sânge) al mamei rămâne ridicat (hiperglicemie) deoarece este incapabil să producă și să utilizeze toată insulina necesară pentru a susține solicitările sarcinii. Aproximativ 18% dintre femei pot prezenta diabet gestațional în timpul sarcinii, dar numai 7% dintre aceste sarcini se vor confrunta cu complicații.3,4

Având un nivel ridicat de glucoză din sânge sau o intoleranță la glucoză , în timp ce gravida ridică îngrijorări nu numai pentru mamă, ci și poate provoca probleme pe termen lung pentru bebeluș – dacă nu este tratat. Din fericire, medicii sunt vigilenți în ceea ce privește verificarea diabetului gestațional, astfel încât acesta să fie identificat și gestionat eficient timpuriu.

Dacă sunteți gravidă și dezvoltați diabet gestațional, respectarea planului de tratament vă ajută să aveți o sarcină bună și vă protejează sănătatea copilului dumneavoastră. Este important să știm că a avea diabet gestațional crește de 7 ori riscul unei femei pentru apariția diabetului de tip 2.

Cauzele diabetului gestațional și factorii de risc

Diabetul gestațional se dezvoltă atunci când organismul nu este capabil să producă suficient insulină hormonală în timpul sarcinii. Insulina este necesară pentru transportul glicemiei în celule. Fără suficientă insulină, puteți acumula prea multă glucoză în sânge, ducând la un nivel mai ridicat decât cel normal al glicemiei și poate la diabetul gestațional.

Nivelul ridicat al glicemiei în diabetul gestațional este cauzat de hormoni eliberați de placentă în timpul sarcinii. Placenta produce un hormon numit lactogen placentar uman (HPL), cunoscut și sub numele de somatomammotropină corionică umană (HCS). Este similar cu hormonul de creștere (astfel ajută copilul să crească), dar modifică de fapt metabolismul mamei și modul în care procesează carbohidrații și lipidele. HPL crește de fapt nivelul glicemiei materne și face corpul unei femei mai puțin sensibil la insulină – mai puțin capabil să o utilizeze corect. Dacă organismul nu folosește insulina așa cum ar trebui, atunci nivelul glicemiei va crește. Hormonul HPL crește nivelul de glucoză din sânge, astfel încât bebelușul să poată obține nutrienții de care are nevoie din glucoza suplimentară din sânge.

La 15 săptămâni, un alt hormon – hormonul de creștere placentar uman – crește și determină creșterea nivelului de glucoză din sânge Acest hormon ar trebui, de asemenea, să ajute la reglarea nivelului de glucoză din sânge al mamei pentru a fi sigur că bebelușul primește cantitatea corectă de substanțe nutritive necesare.

Este normal ca nivelul de glucoză din sânge al femeilor să crească puțin în timpul sarcinii. din cauza hormonilor suplimentari produși de placentă. Cu toate acestea, uneori, nivelul glicemiei crește și rămâne ridicat. În acest caz, diabetul gestațional este asociat cu un risc crescut de dezvoltare a diabetului de tip 2 la copil.

În timp ce medicii nu sunt Nu este clar de ce unele femei dezvoltă diabet gestațional, iar altele nu, există mai mulți factori de risc care fac mai probabilă apariția:

• Vârsta: femeile care rămân însărcinate după vârsta de 25 de ani ani sunt mai predispuși la diabet gestațional.
• Greutate: femeile care sunt supraponderale (au un indice de masă corporală (IMC) > 24) sunt mai expuse riscului de diabet gestațional.
• Rasă / etnie: anumite grupuri etnice, inclusiv afro-americani, nativi americani, asiatici americani, hispanici americani (latino) și cei din insulele Pacificului sunt mai predispuși să aibă diabet gestațional.
• Antecedente familiale: dacă altcineva din familia dumneavoastră are sau a avut diabet (tip 1, tip 2 sau diabet gestațional), aveți un risc mai mare.
• Prediabet: acesta este un diagnostic de avertizare pentru viitorul diabet. Înseamnă că nivelul glicemiei este mai mare decât în mod normal, dar nu este suficient de ridicat pentru a fi considerat încă diabet. Dacă vi s-a spus că aveți prediabet, ar trebui să fiți mai vigilenți cu privire la controlul regulat și frecvent al zahărului din sânge, pentru a verifica apariția diabetului gestațional.
• Sarcinile anterioare cu diabet gestațional: Dacă ați dezvoltat diabet gestațional în timpul unei sarcini anterioare, riscați mai mult să îl dezvoltați în sarcini viitoare.

Cum este diagnosticat diabetul gestațional

Medicul dumneavoastră, cel mai mult probabil medicul obstetrician / ginecolog, dar și medicul dumneavoastră de asistență medicală primară, vă vor examina probabil nivelul de risc și vor discuta despre factorii de risc pe care i-ați putea avea cu dvs.; aceasta face parte din screeningul de rutină pentru diabetul gestațional.

Dacă medicul simte că aveți un risc crescut de a dezvolta diabet gestațional, acesta vă va verifica probabil nivelul glicemiei la începutul sarcinii – uneori imediat după confirmarea sarcinii. Dacă nivelul zahărului din sânge este în intervalul normal, vă puteți aștepta ca medicul să vă verifice din nou nivelul glicemiei în al doilea trimestru – în jur de 24-28 săptămâni.

Pentru a diagnostica diabetul gestațional, medicul dumneavoastră vă va solicita să efectuați un test oral de toleranță la glucoză (OGTT) sau o provocare a glucozei. Acesta vă va oferi instrucțiuni despre cum să vă pregătiți pentru test, dar nu veți putea mânca nimic timp de 8 ore înainte de test; veți fi la post. Acest test se face adesea dimineața după un post peste noapte.

În ziua testului, medicul vă va testa nivelul glicemiei la începutul programării; acesta se numește nivelul glicemiei la jeun.

Apoi, veți bea 75 g dintr-un amestec foarte zaharat. În fiecare oră, în decurs de două ore, nivelul glicemiei dvs. va fi măsurat. .

American Diabetes Association a stabilit următoarele niveluri „peste normal”: 1

• Post: la 92 mg / dL sau peste
• 1 oră: la 180 mg sau peste / dL
• 2 ore: la 153 mg / dL sau mai mult

Dacă nivelul glicemiei este crescut (peste normal) cel puțin o dată în timpul testului, medicul dumneavoastră vă va spune că aveți diabet gestațional. Pentru a reduce riscul de apariție a problemelor legate de diabet pentru dumneavoastră și bebelușul dvs., urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră. Unele dintre ajustări pot fi dificile, dar la fel ca o mare parte a sarcinii, este temporară și merită!

Rețineți că, atunci când nivelul zahărului din sânge nu este bine controlat, bebelușul va câștiga mai mult în greutate decât este sănătos și este posibil să aveți nevoie să livrați un copil care cântărește 10 kilograme mai mult.

Dacă am diabet gestațional , Cum va fi tratat?

Tratarea diabetului gestațional se reduce la un factor cheie: controlul glicemiei. Scopul este să vă gestionați nivelul de glucoză din sânge, astfel încât să nu crească prea mult și să rămână ridicat. Acest lucru se realizează mâncând cu înțelepciune, rămânând activ fizic și, dacă este necesar, luând medicamente pentru a vă menține nivelul de zahăr din sânge în intervalul țintă.

Importanța tratamentului diabetului gestațional a câștigat atenția în urma studiului Hiperglicemie și rezultate adverse ale sarcinii (HAPO), care a demonstrat o legătură directă între tratamentul continuu al nivelului de glucoză maternă și reducerea rezultatelor negative.2

• Mănâncă cu înțelepciune. Mesele vor necesita mai multă gândire, într-adevăr mult mai multă gândire, decât trebuie să fie necesar dacă aveți diabet gestațional. Va trebui să fii atent la ceea ce mănânci, cât mănânci și când mănânci. Un dietetician înregistrat (RD) sau un educator certificat în diabet (CDE) te poate ajuta să creezi un plan de masă plin de bine pentru tine și alimente bune pentru bebeluși. Scopul planului de masă este de a face mai ușoară controlul nivelului de glucoză din sânge, astfel încât să rămână în intervalul țintă. Planul de masă va reflecta aprecierile și antipatiile dvs. și va lua în considerare nivelul general de sănătate și activitate fizică.
  Pentru mai multe informații despre ceea ce intră în planul de masă și ce puteți mânca, citiți articolul nostru despre planificarea sănătoasă a meselor cu diabet.

• Activitate fizică: atunci când sunteți activ, corpul dumneavoastră folosește mai multă glucoză, așa că mersul pe jos sau exercițiile fizice vă pot ajuta să reduceți nivelul glicemiei. De asemenea, atunci când sunteți activ, corpul dumneavoastră nu are nevoie de atât de multă insulină pentru transportul glucozei devine mai puțin rezistent la insulină. Deoarece corpul dumneavoastră nu folosește bine insulina atunci când aveți diabet gestațional, o insulină mai mică rezistența este un lucru foarte bun.
  Și, bineînțeles, există toate celelalte beneficii obișnuite care vin cu a fi activ fizic: vă poate ajuta să vă controlați greutatea în timpul sarcinii, să vă mențineți inima sănătoasă, să vă îmbunătățiți somnul și reduceți stresul și ușurați-vă starea de spirit.
  Faceți exerciții la fel ca înainte de a rămâne gravidă. Dacă nu ați fost atât de activ, căutați cursuri orientate către femeile însărcinate; puteți începe la Y local sau la un spital din apropiere. După ce ați consultat medicul despre ce este bine să faceți în timpul sarcinii, încercați să obțineți cel puțin 30 de minute de activitate în fiecare zi. Poate fi mersul pe jos, mersul cu bicicleta sau Zumba. Yoga contează și ea! Chiar și mersul pe culoarele magazinelor alimentare este un exercițiu, la fel ca greblarea și treburile casnice. Ideea este să fii sus și în mișcare, mai degrabă decât să stai.

• Medicamente / insulină: majoritatea oamenilor sunt capabili să controleze nivelul glicemiei prin ajustări în dietă și exerciții fizice. Cu toate acestea, dacă aveți nevoie de puțin ajutor suplimentar, medicul vă poate prescrie insulină sau alt medicament pentru a vă ajuta corpul să vă regleze nivelul glicemiei. Aceste medicamente nu vor avea niciun efect negativ asupra copilului dumneavoastră. Amintiți-vă, cel mai important obiectiv este menținerea zahărului din sânge în intervalul țintă pentru a vă oferi sănătății celei mai bune pe termen lung pentru dumneavoastră și bebelușului dumneavoastră.

Veți ști cât de bine vă descurcați controlând nivelul glicemiei monitorizându-l de mai multe ori pe zi. Acest lucru se realizează prin verificarea glicemiei. Medicul dvs. de sănătate vă va explica cum să utilizați un monitor de glucoză din sânge și veți primi instrucțiuni detaliate cu privire la momentul și frecvența verificării zahărului din sânge. De asemenea, vi se va cere să țineți evidența nivelurilor zilnice de glucoză pentru a vă ajuta atât pe dvs. iar medicul știe cât de bine vă descurcați.

Nașterea când aveți diabet gestational

Când planificați sosirea bebelușului, medicul va accesa dimensiunea bebelușului pentru a determina dacă puteți livra vaginal. Dacă ați reușit să vă mențineți glicemia bine controlată, greutatea bebelușului dvs. se încadrează într-un interval adecvat, nu aveți alte probleme legate de sarcină, cum ar fi hipertensiunea arterială, și nu luați medicamente decât travaliul ar trebui să procedați la fel ca în cazul în care nu ați avea diabet gestațional. Desigur, echipa de naștere vă va monitoriza glicemia pe tot parcursul.

Dacă bebelușul dvs. este considerat prea mare pentru a putea livra vaginal decât veți face este posibil să fiți indus în săptămânile 38 sau 39. Dvs. și medicul dumneavoastră puteți decide, de asemenea, că o operație cezariană (C-) poate fi o cale mai bună pentru nașterea copilului. În cazul în care nivelul zahărului din sânge crește prea mult în timpul travaliului, copilul poate elibera mai multă insulină ca răspuns. Acest lucru crește riscul ca bebelușul să dezvolte glicemie scăzută (hipoglicemie) după naștere, astfel încât poate fi luată în considerare o secțiune C.

Cum poate afecta diabetul gestațional copilul dvs.

Când aveți diabet gestațional, trebuie să vă controlați cu strictețe nivelul glicemiei o personalul medical din punct de vedere al obiectivelor individuale de glucoză din sânge. Nivelurile glicemiei slab controlate – care rămân prea mari prea mult timp – pot provoca complicații pentru bebelușul dumneavoastră.

Doar pentru că ați fost diagnosticat cu diabet gestațional, aceasta nu este o garanție că bebelușul dvs. va avea toate (sau chiar oricare) aceste complicații. Aceasta este o listă a ceea ce se poate întâmpla dacă nu gestionați diabetul gestațional.

Iată cum diabetul gestațional vă poate afecta copilul la naștere și imediat după naștere:

• Excesul creștere (macrosomie): Diabetul gestațional poate determina copilul să fie foarte mare și să aibă grăsime suplimentară. Acest lucru poate face ca nașterea să fie dificilă, deoarece un copil mai mare este mai probabil să se blocheze în canalul de naștere sau este posibil să aveți nevoie de o secțiune C pentru a livra în siguranță.
• Glicemie scăzută (hipoglicemie): imediat după copil se naște, nivelul glicemiei poate scădea foarte scăzut (hipoglicemie) deoarece au atât de multă insulină în corp. Glucoza suplimentară din corpul dumneavoastră stimulează de fapt corpul bebelușului să producă mai multă insulină, astfel încât atunci când copilul este în uter, insulina suplimentară poate provoca probleme. Hipoglicemia la bebeluși este ușor tratată, oferindu-i copilului o soluție de glucoză pentru a crește rapid nivelul glicemiei. Hrănirea bebelușului ar trebui, de asemenea, să crească nivelul glicemiei.
• Dificultăți de respirație (sindrom de detresă respiratorie): Uneori, bebelușii au probleme cu respirația de la sine după ce s-au născut și această dificultate de respirație este mai probabilă în bebeluși a căror mamă are diabet gestațional. Acest lucru ar trebui să dispară după ce plămânii devin mai puternici.

Iată cum diabetul gestațional vă poate afecta copilul mai târziu:

• Probleme de dezvoltare: cercetătorii au observat că copiii ale căror mame au avut diabet gestațional prezintă un risc mai mare pentru probleme de dezvoltare, cum ar fi dezvoltarea limbajului și dezvoltarea abilităților motorii.
• Diabetul de tip 2: Bebelușii născuți din mame cu diabet gestațional prezintă un risc mai mare de a dezvolta tipul 2 diabet mai târziu în viață.

Cum vă poate afecta diabetul gestațional

După cum sa menționat mai sus, diabetul gestațional vine adesea fără simptome, deci probabil că nu veți ști că o aveți până când medicul o diagnostică. Cu toate acestea, diabetul gestațional poate avea în continuare un efect asupra dumneavoastră.

Diabetul gestațional vă poate crește riscul de hipertensiune arterială în timpul sarcinii. De asemenea, este posibil să aveți un copil mai mare, care poate îngreuna livrarea sau poate necesita o secțiune C.

Diabetul gestațional vă poate pune și mai mult riscul de a dezvolta diabet de tip 2 mai târziu în viață.

Va dispărea diabetul gestațional?

Cel mai probabil, după nașterea copilului, diabetul gestațional ar trebui să dispară. La aproximativ șase săptămâni după naștere, medicul dumneavoastră vă va verifica nivelul de glucoză din sânge pentru a vedea dacă este din nou în intervalul normal.

Cu toate acestea, deoarece ați avut diabet gestațional, aveți un risc mai mare (33- Risc crescut cu 50%) pentru a avea din nou în altă sarcină. De asemenea, aveți un risc mai mare de a dezvolta diabet de tip 2. Pentru a afla cum să preveniți diabetul de tip 2, citiți articolul nostru despre prevenire.

Surse

1. Asociația Americană a Diabetului. Standarde de îngrijire medicală în diabet – 2018. Îngrijirea diabetului. 2018; 41 (S1): S137-S143.
2. Recomandări ale Asociației Internaționale a Diabetului și Sarcinii privind recomandările privind diagnosticul și clasificarea hiperglicemiei în timpul sarcinii. Îngrijirea diabetului. 2010; 33: 676-682
3. Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR și colab., Pentru Grupul de cercetare cooperativă de studiu HAPO. Hiperglicemie și rezultate adverse ale sarcinii. N Engl J Med. 8 mai 2008; 358 (19): 1991-2002.
4. Site-ul web Ottawa Histology. Placenta. Disponibil la: http://www.courseweb.uottawa.ca/medicine-histology/English/Reproduction/Placenta/Default.htm. Accesat la 30 aprilie 2009.