Il est important pour votre santé et la santé à long terme du bébé de connaître les signes, les symptômes et les risques de développer un diabète gestationnel pendant votre grossesse.

Qu’est-ce que le diabète gestationnel?

Pendant la grossesse, les femmes qui n’ont jamais eu de diabète auparavant mais ensuite développer une glycémie élevée peut être diagnostiqué comme ayant un diabète gestationnel, 1 selon l’American Diabetes Association.

C’est lorsque la glycémie (glycémie) de la mère reste élevée (hyperglycémie) parce qu’elle est incapable de fabriquer et d’utiliser toute l’insuline nécessaire pour répondre aux exigences de la grossesse. Environ 18% des femmes peuvent souffrir de diabète gestationnel pendant la grossesse, mais seulement 7% de ces grossesses seront confrontées à des complications.3,4

Avoir une glycémie élevée ou une intolérance au glucose , pendant la grossesse soulève des inquiétudes non seulement pour la mère, mais peut également causer des problèmes à long terme pour le bébé – s’il n’est pas traité. Heureusement, les médecins veillent à vérifier le diabète gestationnel afin qu’il soit identifié et pris en charge efficacement tôt.

Si vous êtes enceinte et développez un diabète gestationnel, le respect de votre plan de traitement vous aide à avoir une bonne grossesse et protège le la santé de votre bébé. Il est important de savoir que le diabète gestationnel multiplie par 7 le risque de développer un diabète de type 2.

Causes et facteurs de risque du diabète gestationnel

Le diabète gestationnel se développe lorsque votre le corps n’est pas en mesure de produire suffisamment d’insuline, une hormone pendant la grossesse. L’insuline est nécessaire pour transporter le glucose sanguin dans les cellules. Sans suffisamment d’insuline, vous pouvez accumuler trop de glucose dans votre sang, entraînant une glycémie supérieure à la normale et peut-être un diabète gestationnel.

La glycémie élevée dans le diabète gestationnel est causé par les hormones libérées par le placenta pendant la grossesse. Le placenta produit une hormone appelée lactogène placentaire humain (HPL), également connue sous le nom de somatomammotropine chorionique humaine (HCS). Elle est similaire à l’hormone de croissance (elle aide donc le bébé à grandir), mais elle modifie en fait le métabolisme de la mère et la façon dont elle traite les glucides et les lipides. Le HPL augmente la glycémie maternelle et rend le corps de la femme moins sensible à l’insuline – moins capable de l’utiliser correctement. Si le corps n’utilise pas l’insuline comme il se doit, alors la glycémie augmentera. L’hormone HPL augmente. le taux de glycémie afin que le bébé puisse obtenir les nutriments dont il a besoin à partir du glucose supplémentaire dans le sang.

À 15 semaines, une autre hormone – l’hormone de croissance placentaire humaine – augmente également et fait augmenter la glycémie maternelle Cette hormone est également censée aider à réguler la glycémie de la mère pour s’assurer que le bébé reçoit la bonne quantité de nutriments nécessaires.

Il est normal que la glycémie des femmes augmente un peu pendant la grossesse en raison des hormones supplémentaires produites par le placenta. Cependant, parfois, la glycémie augmente et reste élevée. Si cela se produit, le diabète gestationnel est associé à un risque accru de diabète de type 2 chez l’enfant.

Tant que les médecins ne sont pas Les raisons pour lesquelles certaines femmes développent un diabète gestationnel et d’autres ne le font pas, il existe plusieurs facteurs de risque qui le rendent plus susceptible de se produire:

• Âge: les femmes qui tombent enceintes après l’âge de 25 ans ans sont plus susceptibles de développer un diabète gestationnel.
• Poids: les femmes en surpoids (ayant un indice de masse corporelle (IMC) > 24) sont plus à risque diabète gestationnel.
• Race / origine ethnique: certains groupes ethniques, notamment les Afro-Américains, les Amérindiens, les Américains d’origine asiatique, les Hispaniques américains (Latinos) et ceux des îles du Pacifique sont plus susceptibles de souffrir de diabète gestationnel.
• Antécédents familiaux: si quelqu’un d’autre dans votre famille a ou a eu un diabète (diabète de type 1, type 2 ou gestationnel), vous êtes à risque plus élevé.
• Prédiabète: il s’agit d’un diagnostic d’avertissement pour le diabète futur. Cela signifie que votre glycémie est plus élevée que la normale, mais qu’elle n’est pas encore assez élevée pour être considérée comme un diabète. Si on vous a dit que vous avez un prédiabète, vous devriez être plus vigilant pour faire vérifier votre glycémie régulièrement et souvent, pour vérifier l’apparition du diabète gestationnel.
• Grossesses précédentes avec diabète gestationnel: Si vous avez développé un diabète gestationnel au cours d’une grossesse antérieure, vous êtes plus à risque de le développer lors de futures grossesses.

Comment diagnostique-t-on le diabète gestationnel

Votre médecin, la plupart votre obstétricien / gynécologue, mais aussi votre praticien de soins primaires, examinera probablement votre niveau de risque et discutera avec vous de tous les facteurs de risque que vous pourriez avoir; cela fait partie du dépistage systématique du diabète gestationnel.

Si le médecin estime que vous présentez un risque élevé de développer un diabète gestationnel, il / elle vérifiera probablement votre glycémie au début de la grossesse, parfois dès que votre grossesse sera confirmée. Si votre glycémie se situe dans la plage normale, vous pouvez vous attendre à ce que le médecin revérifie votre glycémie au cours du deuxième trimestre, environ 24 à 28 semaines.

Pour diagnostiquer le diabète gestationnel, votre médecin vous fera faire un test oral de tolérance au glucose (OGTT), ou un test de glycémie. Il vous donnera des instructions sur la façon de vous préparer au test, mais vous ne pourrez rien manger pendant 8 heures avant le test; vous serez à jeun. Ce test est souvent effectué le matin après une nuit de jeûne.

Le jour du test, le médecin testera votre glycémie au au début du rendez-vous; cela s’appelle votre glycémie à jeun.

Ensuite, vous boirez 75 g d’un mélange très sucré. Toutes les heures pendant deux heures, votre glycémie sera mesurée .

L’American Diabetes Association a fixé les niveaux « supérieurs à la normale » suivants: 1

• Jeûne: à 92 mg / dL ou plus
• 1 heure: à 180 mg ou plus / dL
• 2 heures: à 153 mg / dL ou plus

Si votre glycémie est élevée (au-dessus de la normale) au moins une fois pendant le test, votre médecin vous dira que vous souffrez de diabète gestationnel. Pour réduire le risque de problèmes liés au diabète pour vous et votre bébé, suivez les instructions de votre médecin. Certains ajustements peuvent être difficiles, mais comme une grande partie de la grossesse, ils sont temporaires et en valent la peine!

Gardez à l’esprit que lorsque la glycémie n’est pas bien contrôlée, le bébé prendra plus de poids qu’il n’est en bonne santé, et vous risquez de devoir mettre au monde un bébé qui pèse 10 livres de plus.

Si j’ai un diabète gestationnel , Comment le traitera-t-il?

Le traitement du diabète gestationnel se résume à un facteur clé: contrôler votre glycémie. L’objectif est de gérer votre glycémie afin qu’elle ne monte pas trop haut et reste élevée. Ceci est accompli en mangeant judicieusement, en restant physiquement actif et, si nécessaire, en prenant des médicaments pour aider à maintenir votre glycémie dans votre fourchette cible.

L’importance du traitement du diabète gestationnel a attiré l’attention à la suite de l’essai sur l’hyperglycémie et les résultats indésirables de la grossesse (HAPO), qui a démontré un lien direct entre le traitement continu de la glycémie maternelle et la réduction des résultats négatifs.2

• Manger avec sagesse. Les repas nécessiteront plus de réflexion, voire beaucoup plus, que nécessaire si vous souffrez de diabète gestationnel. Vous devrez faire attention à ce que vous mangez, combien vous mangez et quand vous mangez. Un diététiste agréé (RD) ou un éducateur en diabète certifié (CDE) peut vous aider à créer un plan de repas plein de bons pour vous. et des aliments bons pour le bébé. L’objectif du plan de repas est de faciliter le contrôle de votre glycémie afin qu’elle reste dans votre fourchette cible. Votre plan de repas reflétera vos goûts et vos aversions, et prendra en compte votre état de santé général et votre niveau d’activité physique.
  Pour plus d’informations sur ce qui entre dans le plan de repas et ce que vous pouvez manger, lisez notre article sur la planification de repas sains avec le diabète.

• Activité physique: lorsque vous êtes actif, votre corps utilise plus de glucose, donc marcher ou faire de l’exercice peut aider à réduire votre glycémie. De même, lorsque vous êtes actif, votre corps n’a pas besoin d’autant d’insuline pour transporter le glucose; votre corps devient moins résistant à l’insuline. Étant donné que votre corps n’utilise pas bien l’insuline lorsque vous souffrez de diabète gestationnel, une insul la résistance est une très bonne chose.
  Et bien sûr, il y a tous les autres avantages habituels liés à l’activité physique: cela peut vous aider à contrôler votre poids pendant la grossesse, à garder votre cœur en bonne santé, à améliorer votre sommeil et même réduire le stress et alléger votre humeur.
  Faites de l’exercice comme vous le faisiez avant de tomber enceinte. Si vous n’étiez pas très actif, recherchez des cours destinés aux femmes enceintes; vous pouvez commencer au Y local ou à un hôpital voisin. Après avoir vérifié avec votre médecin ce que vous pouvez faire pendant que vous êtes enceinte, essayez de faire au moins 30 minutes d’activité par jour. Cela peut être la marche, le vélo ou la Zumba. Le yoga compte aussi! Même marcher dans les allées des épiceries compte comme de l’exercice, tout comme le ratissage et les travaux ménagers. Le but est d’être debout et bouger plutôt que de s’asseoir.

• Médicaments / Insuline: La plupart des gens sont capables de contrôler leur glycémie en ajustant leur régime alimentaire et en faisant de l’exercice. Cependant, si vous avez besoin d’un peu d’aide supplémentaire, le médecin peut vous prescrire de l’insuline ou un autre médicament pour aider votre corps à réguler votre glycémie. Ces médicaments n’auront aucun effet négatif sur votre bébé. N’oubliez pas que l’objectif le plus important est de maintenir votre glycémie dans la fourchette cible pour vous offrir, à vous et à votre bébé, la meilleure santé à long terme.

Vous saurez dans quelle mesure vous contrôlez votre glycémie en la surveillant plusieurs fois par jour. Cela se fait en vérifiant votre glycémie. Votre professionnel de la santé vous expliquera comment utiliser un lecteur de glycémie et vous recevrez des instructions détaillées indiquant quand et à quelle fréquence vérifier votre glycémie. On vous demandera également de garder une trace de votre glycémie quotidienne pour vous aider. et le médecin sait dans quelle mesure vous gérez bien.

Accouchement en cas de diabète gestationnel

Lors de la planification de l’arrivée du bébé, le médecin consultera la taille du bébé pour déterminer si vous pouvez accoucher par voie vaginale. Si vous avez réussi à maintenir votre glycémie bien contrôlée, le poids de votre bébé se situe dans une fourchette appropriée, vous n’avez pas d’autres problèmes de grossesse tels que l’hypertension artérielle, et vous ne prenez pas de médicaments, que votre travail devrait procéder comme si vous n’aviez pas de diabète gestationnel. Bien sûr, votre équipe d’accouchement surveillera votre glycémie tout au long de votre grossesse.

Si votre bébé est considéré comme trop gros pour que vous puissiez accoucher par voie vaginale, vous ne le ferez probablement induite à la semaine 38 ou 39. Vous et votre médecin pouvez également décider qu’une césarienne (C-) peut être une meilleure voie pour accoucher. Si la glycémie devient trop élevée pendant le travail, le bébé peut libérer plus d’insuline Cela augmente le risque que le bébé développe une glycémie basse (hypoglycémie) après la naissance, de sorte qu’une césarienne peut être envisagée.

Comment le diabète gestationnel peut affecter votre bébé

Quand vous souffrez de diabète gestationnel, vous devez contrôler étroitement votre glycémie. o votre professionnel de la santé concernant vos objectifs individuels de glycémie. Une glycémie mal contrôlée – qui reste trop élevée pendant trop longtemps – peut entraîner des complications pour votre bébé.

Ce n’est pas parce que vous avez reçu un diagnostic de diabète gestationnel que cela ne garantit pas que votre bébé aura toutes (ou même aucune) ces complications. Voici une liste de ce qui peut arriver si vous ne gérez pas le diabète gestationnel.

Voici comment le diabète gestationnel peut affecter votre bébé à la naissance et juste après la naissance:

• Excès croissance (macrosomie): le diabète gestationnel peut rendre votre bébé très gros et avoir un surplus de graisse. Cela peut rendre l’accouchement difficile car un bébé plus gros est plus susceptible de se coincer dans le canal génital, ou vous pouvez avoir besoin d’une césarienne pour accoucher en toute sécurité.
• Faible glycémie (hypoglycémie): juste après le bébé est né, le taux de glycémie peut chuter très bas (hypoglycémie) parce qu’ils ont tellement d’insuline dans leur corps. Le glucose supplémentaire dans votre corps stimule en fait le corps du bébé à produire plus d’insuline. Ainsi, lorsque le bébé sort de l’utérus, l’insuline supplémentaire peut causer des problèmes. L’hypoglycémie chez les bébés est facilement traitée en donnant au bébé une solution de glucose pour augmenter rapidement la glycémie. Nourrir le bébé devrait également augmenter la glycémie.
• Difficulté à respirer (syndrome de détresse respiratoire): Parfois, les bébés ont du mal à respirer par eux-mêmes juste après leur naissance, et cette difficulté respiratoire est plus probable chez les bébés dont la mère a un diabète gestationnel. Cela devrait disparaître une fois que les poumons sont devenus plus forts.

Voici comment le diabète gestationnel peut affecter votre enfant plus tard:

• Problèmes de développement: les chercheurs ont remarqué que les enfants dont les mères avaient un diabète gestationnel courent un risque plus élevé de problèmes de développement, tels que le développement du langage et le développement des habiletés motrices.
• Diabète de type 2: les bébés nés de mères atteintes de diabète gestationnel courent un risque plus élevé de développer le type 2 diabète plus tard dans la vie.

Comment le diabète gestationnel peut vous affecter

Comme mentionné ci-dessus, le diabète gestationnel est souvent sans symptômes, donc vous ne saurez probablement pas que vous l’avoir jusqu’à ce que le médecin le diagnostique. Cependant, le diabète gestationnel peut toujours avoir un effet sur vous.

Le diabète gestationnel peut augmenter votre risque d’hypertension artérielle pendant que vous êtes enceinte. En outre, vous pouvez avoir un bébé plus gros, ce qui peut rendre l’accouchement difficile ou nécessiter une césarienne.

Le diabète gestationnel peut également vous exposer davantage au risque de développer un diabète de type 2 plus tard dans la vie.

Le diabète gestationnel disparaîtra-t-il?

Le diabète gestationnel devrait probablement disparaître après l’accouchement. Environ six semaines après l’accouchement, votre médecin vérifiera votre glycémie pour voir si elle se situe à nouveau dans la plage normale.

Cependant, comme vous avez eu un diabète gestationnel, vous courez un risque plus élevé (un 33- 50% de risque accru) de l’avoir à nouveau lors d’une autre grossesse. Vous courez également un risque plus élevé de développer un diabète de type 2. Pour savoir comment prévenir le diabète de type 2, lisez notre article sur la prévention.

Sources

1. American Diabetes Association. Normes de soins médicaux dans le diabète – 2018. Traitements diabétiques. 2018; 41 (S1): S137-S143.
2. Recommandations du groupe d’étude de l’Association internationale du diabète et de la grossesse sur le diagnostic et la classification de l’hyperglycémie pendant la grossesse. Traitements diabétiques. 2010; 33: 676–682
3. Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, et al, pour le HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycémie et issues défavorables de la grossesse. N Engl J Med. 8 mai 2008; 358 (19): 1991-2002.
4. Site Web de l’histologie d’Ottawa. Le placenta. Disponible à l’adresse: http://www.courseweb.uottawa.ca/medicine-histology/English/Reproduction/Placenta/Default.htm. Consulté le 30 avril 2009.