CIWA-Ar förklaras svårighetsgraden av abstinenssymptom för alkohol.
CIWA-Ar publicerades av Sullivan et al. 1989 och består av tio frågor med olika svarsalternativ, som alla väger från 0 till 7 poäng. Det kan också användas för att övervaka terapiresultat under bensodiazepinmedicinering, valfri terapi för alkoholavbrott.
Följande tabell sammanfattar abstinenssymptomen utvärderade under CIWA-poäng:
| Symptom | Möjliga frågor som kan utvärderas | Annan information |
| Illamående / kräkningar | Känner du dig illa i magen? Har du kräkt? | Bedömare för att fråga om symptomfrekvens |
| Tremor | n / a | Observation av darrningstillstånd, i avslappnad position och med utsträckta armar |
| Paroxysmal svettningar | n / a | Observation av svettningsgrad, lokalisering och utlösande faktorer |
| Huvudvärk / känsla av fullhet i huvudet | Känns ditt huvud annorlunda? Känns det som om det finns ett band runt ditt huvud? | Huvudvärkens svårighetsgrad bör redovisas |
| Orientering / grumling av sensorium | Frågor om aktuellt datum och tid, erkännande av människor och omgivningar | Utvärdering av orienteringsgrad |
| Ångest | Känner du dig orolig ? Oroar dig något? | Utvärdering av den allmänna graden av nervositet och uppvisning av oroliga tecken |
| Agitation | n / a | Observation av omrörningsgrad |
| Visuella störningar | Verkar ljuset vara för starkt? Är färgen annorlunda? Skada det dina ögon? Ser du något som stör dig? Ser du saker du vet är inte där? | Kontrollerar för visuella eller hallucinerande händelser |
| Taktila störningar | Har du någon klåda , stift och nålsupplevelser, eventuell brännskada, domningar eller känner du att buggar kryper på eller under huden? | Kontrollerar för onormala känslor |
| Ljudstörningar | Är du mer medveten om ljud runt omkring dig? Är de hårda? Hör du något som stör dig? Hör du saker du vet är inte där? | Utvärdering av hörselupplevelser |
Huvudkritiken mot modellen hänvisar till det faktum att den bara kan användas för alkoholberoende och resultaten är bara lika tillförlitliga som patientens input.
Resultattolkning
Var och en av de tio punkterna i CIWA-Ar-vikten mellan 0 och 7 poäng, beroende på svårighetsgraden av de upplevda symtomen. Tabellen nedan sammanfattar CIWA-Ar-poängen och deras tolkning:
| CIWA-Ar poäng | Tolkning (tillbakadragande svårighetsgrad) |
| 0 – 9 | Frånvarande eller minimal |
| 10-15 | Mild |
| 16-20 | Måttlig |
| 21 – 67 | Allvarlig |
Intervention med profylaktisk medicinering bör äga rum när det gäller patienter som får poäng över 8. För patienter med poäng över 15 bör ytterligare PRN-terapi läggas till traditionell medicinering.
Patienter som får poäng över 21 kan ha sjukhusvistelse om poliklinisk hantering av tillbakadragande inte är möjlig.
Protokoll för alkoholavbrott
Alkoholavbrottssyndrom inträffar inom 6 till 24 timmar från den sista drinken. Intensiteten hos symtom tenderar att vara större hos personer med utvecklad alkoholism, som dricker mer än åtta drycker per dag.
Tillbakadragande symtom inkluderar:
■ Illamående;
■ Svettningar;
■ Tremor;
■ Rastlöshet;
■ Hallucinationer;
■ Huvudvärk;
■ Förhöjt blodtryck;
■ Brist på aptit;
■ Diarré;
■ Kramper;
■ Förvirring.
Delirium tremens (försämring av symtomen) består av hallucinationer, desorientering, takykardi, feber, diafores och högt blodtryck.
Patienten som går tillbaka får vanligtvis en första fast dos av detoxbehandling med en bensodiazepin (Diazepam 20 mg). Detta upprepas var 90: e minut tills upphörande av abstinenssymptom och ingen alkoholkoncentration i blodet.
Om CIWA-Ar är under 8 bör bedömningen upprepas var fjärde timme, om poängen är mellan 8 och 19 bör utvärderingen äga rum varannan timme och om poängen är större än 20 bör utvärderingen ske varje timme.
Förebyggande anfallsprofylax följer vanligtvis:
■ Dag 0: Diazepam 20 mg två timme per vikt till 80 mg om < 90 kg och 100 mg om 90 kg;
■ Dag 1, 2: Diazepam 10 mg oralt BD;
■ Dag 3: Diazepam 5 mg oralt BD.
Originalreferens
Validering
Reoux JP, Miller K. Rutinmässig sjukhusavgiftning med alkoholavgiftning jämfört med symptomutlöst hantering med en objektiv återtagningsskala (CIWA-Ar). Am J Addict. 2000; 9 (2): 135-44.
Andra referenser
2. Nuss MA, Elnicki DM, Dunsworth TS, Makela EH. Använda CIWA-Ar för att bedöma användningen av bensodiazepiner hos patienter som är utsatta för alkoholavbrottssyndrom. W V Med J. 2004; 100 (1): 21-5.
