CIWA-Ar explicat
Scala revizuită a Institutului Clinic de Retragere a Alcoolului are ca scop evaluarea severitatea simptomelor de sevraj la alcool.
CIWA-Ar a fost publicat de Sullivan și colab. în 1989 și constă din 10 întrebări cu diferite opțiuni de răspuns, toate cântărind de la 0 la 7 puncte. Poate fi, de asemenea, utilizat pentru monitorizarea rezultatelor terapiei în timpul tratamentului cu benzodiazepine, terapia de elecție pentru întreruperea alcoolului.
Tabelul următor rezumă simptomele de întrerupere evaluate sub scorul CIWA:
| Simptom | Posibile întrebări care să însoțească evaluarea | Alte informații |
| Greață / vărsături | Vă simțiți rău la stomac? Ați vărsat? | Evaluatorul să întrebe despre frecvența simptomelor |
| Tremur | n / a | Observație de stare de tremur, în poziție relaxată și cu brațele întinse |
| Transpirări paroxistice | n / a | Observarea gradului de transpirație, localizare și factori declanșatori |
| Cefalee / senzație de plinătate în cap | Te simți capul altfel? Simțiți-vă că există o bandă în jurul capului dvs.? | Severitatea durerii de cap ar trebui luată în considerare |
| Orientarea / opacizarea sensoriului | Întrebări despre data și ora curente, recunoașterea oamenilor și a împrejurimilor | Evaluarea gradului de orientare |
| Anxietate | Vă simțiți anxios ? Te îngrijorează ceva? | Evaluarea gradului general de nervozitate și afișarea semnelor anxioase |
| Agitație | n / a | Observarea gradului de agitație |
| Tulburări vizuale | Se pare că lumina este prea puternică? Culoarea sa este diferită? Vă doare ochii? Vedeți ceva care vă deranjează? Vedeți lucruri despre care știți că nu sunt acolo? | Verifică dacă există evenimente vizuale sau halucinante |
| Tulburări tactile | Aveți mâncărime? , senzații de ac și de ace, orice arsură, orice amorțeală sau simțiți că bug-urile se târăște pe sau sub piele? | Verifică senzațiile tactile anormale |
| Tulburări auditive | Sunteți mai conștienți de sunetele din jurul vostru? Sunt duri? Auziți ceva care vă deranjează? Auzi lucruri despre care știi că nu sunt acolo? | Evaluarea senzațiilor auditive |
Principala critică a modelului se referă la faptul că acesta poate fi utilizat numai pentru dependența de alcool, iar rezultatele sunt la fel de fiabile ca informațiile de la pacient.
Interpretarea rezultatului
Fiecare dintre cele 10 articole din greutatea CIWA-Ar între 0 și 7 puncte, în funcție de gravitatea simptomelor experimentate. Tabelul de mai jos rezumă scorurile CIWA-Ar și interpretarea lor:
| CIWA-Ar scor | Interpretare (severitatea retragerii) |
| 0 – 9 | Absent sau minim |
| 10 – 15 | Ușor |
| 16 – 20 | Moderat |
| 21 – 67 | Sever |
Intervenția cu medicație profilactică ar trebui să aibă loc în cazul pacienților cu scor peste 8. Pentru pacienții cu scor peste 15, terapia PRN suplimentară trebuie adăugată la medicația tradițională.
Pacienții cu scor peste 21 pot avea indicații de spitalizare dacă administrarea ambulatorie a sevrajului nu este posibilă.
Protocolul de sevraj alcoolic
Sindromul de sevraj alcoolic apare în decurs de 6 până la 24 de ore de la ultima băutură. Intensitatea simptomelor tinde să fie mai mare la persoanele cu alcoolism dezvoltat, care beau mai mult de 8 băuturi pe zi.
Simptomele de sevraj includ:
■ Greață;
■ transpirații;
■ tremurături;
■ neliniște;
■ halucinații;
■ dureri de cap;
■ Tensiune arterială crescută;
■ Lipsa poftei de mâncare;
■ Diaree;
■ Convulsii;
■ Confuzie.
Delirium tremens (agravarea simptomelor) constă în halucinații, dezorientare, tahicardie, febră, diaforeză și hipertensiune arterială.
Pacientului aflat în sevraj i se administrează de obicei o primă doză fixă de tratament de detoxifiere cu benzodiazepină. (Diazepam 20 mg). Aceasta se repetă la fiecare 90 de minute până la încetarea simptomelor de sevraj și fără concentrație de alcool în sânge.
Dacă CIWA-Ar este sub 8, evaluarea trebuie repetată la fiecare 4 ore, dacă scorul este între 8 și 19 , evaluarea ar trebui să aibă loc la fiecare 2 ore și dacă scorul este mai mare de 20, evaluarea ar trebui să fie orară.
Profilaxia crizelor de retragere urmează de obicei:
■ Ziua 0: Diazepam 20 mg două ore pe zi până la 80 mg dacă < 90 kg și 100 mg dacă 90 kg;
■ Ziua 1, 2: Diazepam 10 mg oral BD;
■ Ziua 3: Diazepam 5 mg BD oral.
Referință originală
Validare
Reoux JP, Miller K. Practica rutină de detoxifiere a alcoolului în spital, comparativ cu managementul declanșat de simptome cu o Scală de Retragere Obiectivă (CIWA-Ar). Sunt J dependent. 2000; 9 (2): 135-44.
Alte referințe
2. Nuss MA, Elnicki DM, Dunsworth TS, Makela EH. Utilizarea CIWA-Ar pentru a evalua utilizarea benzodiazepinelor la pacienții vulnerabili la sindromul de sevraj alcoolic. W V Med J. 2004; 100 (1): 21-5.
