Quando se trata de diretrizes de codificação e cobrança para o Medicare, as instruções são bastante específicas. De códigos de cobrança com base em serviço a códigos de cobrança com base no tempo – e a prevista regra de 8 minutos do Medicare – a documentação adequada é crucial para receber o pagamento pelo tratamento direto. Infelizmente, a maioria dos softwares de gerenciamento de prática não leva em consideração os meandros que cercam o faturamento da terapia de reabilitação, incluindo documentação completa do tratamento baseado no tempo e do tempo gasto na avaliação de um paciente.
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Hoje, estamos compartilhando nossas principais dicas para evitar erros de regra de 8 minutos do Medicare e receber a compensação adequada pelos serviços concluídos.
Usando códigos de cobrança com base em serviço versus códigos de cobrança com base no tempo
Os códigos de cobrança médica são usados para relatar procedimentos e serviços terapêuticos, cirúrgicos e de diagnóstico. Na terapia de reabilitação, usamos esses códigos para cobrar de nossos serviços médicos, seguradoras de saúde privadas e seguradoras de saúde federais, como o Medicare. Em fisioterapia (PT), terapia ocupacional (OT) e patologia da fala e linguagem (SLP), existem dois tipos de códigos de faturamento que podemos usar: com base no serviço e com base no tempo.
Serviço- Códigos baseados em
Usamos um código baseado em serviço (ou untimed) para cobrar por serviços como:
- Avaliação da fisioterapia – 97161, 97162 ou 97163
- Reavaliação do paciente – 97164
- Pacotes quentes / frios – 97010
Depois de administrar o tratamento baseado em serviços, os terapeutas podem cobrar apenas por um código, independentemente de quanto tempo foi gasto no tratamento.
Códigos baseados no tempo
Os códigos baseados no tempo são um pouco diferentes. Também conhecidos como códigos de “presença constante”, os códigos baseados em tempo são cobrados em incrementos de 15 minutos. Assim, um provedor é compensado pela quantidade direta de tempo gasto na entrega do serviço.
Usamos um tempo- código baseado para faturar serviços como:
- Exercício terapêutico – 97110
- Terapia manual – 97140
- Ultrassom – 97035
Por que a regra de 8 minutos do Medicare é crucial para o faturamento
Ao contrário de um código baseado em serviço, um código baseado em tempo depende do tempo real gasto com um paciente. Essa advertência é especialmente importante ao cobrar o Medicare. Para códigos baseados em tempo, os provedores devem emitir tratamento direto por pelo menos oito minutos para receber o reembolso .
Ao calcular o número de unidades faturáveis de um paciente, o Medicare adiciona o total de minutos de terapia individual dedicada e divide a soma por 15. Se sobrar oito ou mais minutos, os provedores pode cobrar por mais um de você nit. No entanto, se restarem sete minutos ou menos, não podemos cobrar uma unidade adicional.
Imagine se fornecêssemos 54 minutos de várias terapias de reabilitação. O Medicare dividiria 54 por 15 e quantificaria esse tempo como três unidades inteiras com nove minutos restantes. Como faltam mais de oito minutos, podemos cobrar uma unidade adicional do Medicare.
Se tivéssemos fornecido 51 minutos de terapia, o Medicare quantificaria esse tempo como três unidades inteiras e seis minutos restantes. Portanto, só poderíamos cobrar por três códigos baseados no tempo.
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O tempo de avaliação e gerenciamento pode ser aplicado à regra dos 8 minutos?
Uma das tendências mais comuns que vemos no faturamento da terapia de reabilitação é a omissão do tempo de avaliação e gerenciamento. os códigos de faturamento destinam-se a relatar todos os procedimentos e serviços terapêuticos e diagnósticos, que incluem, mas não estão limitados a:
- Avaliação do paciente antes de realizar um serviço
- Responder a perguntas do paciente e / ou cuidador
- Instruir o paciente sobre autocuidado em casa
- Documentar o tratamento durante uma consulta
A avaliação e o gerenciamento são componentes essenciais do plano de tratamento do paciente (POC) e merecem ser incluídos em nossos serviços prestados. Devemos documentar com precisão todos os processos para garantir que sejam defensáveis se você planeja aplicar desta vez a Regra de 8 minutos do Medicare. Em outras palavras, a documentação deve ser detalhada, descrever com precisão o serviço, defender o raciocínio clínico por trás do tratamento e ser facilmente compreendida por outro provedor.
Quando um terapeuta pode descrever e defender com segurança os minutos gastos avaliando e gerenciando um paciente, o Medicare pode dar luz verde aos minutos extras – resultando em unidades mais completas e faturáveis.
O faturamento do Medicare é uma das tarefas mais complicadas na terapia de reabilitação.
Saiba como a Net Health Therapy para hospitais ambulatoriais, atendimento agudo e prática privada pode ajudar a melhorar a documentação completa para códigos de cobrança com base em serviço e tempo, para que as equipes possam receber compensação adequada para tratamento direto.
