A seção 1877 da Lei da Previdência Social (“a Lei”) (42 USC 1395nn) também é conhecida como a lei de auto-referência do médico e é comumente referida como a “Lei Stark.”
A Lei Stark foi promulgada em 1989 com o simples propósito de coibir a auto-referência médica. Foi originalmente intitulado Ato de Ética em Referências de Pacientes, que foi apelidado de Stark I em homenagem ao Dep. Pete Stark, um democrata da Califórnia, que patrocinou o projeto inicial.
O estatuto original buscava proibir a auto-referência de médicos para serviços designados quando um paciente era coberto pelo Medicare ou outro pagador do governo. A auto-referência ocorre quando os médicos encaminham pacientes para serviços de saúde designados a hospitais, laboratórios e outras entidades das quais eles ou um membro da família imediata se beneficiam financeiramente, incluindo a propriedade de parte de tal hospital, laboratório ou outra entidade.
Stark I foi originalmente planejado para eliminar qualquer motivação financeira para os médicos enviarem pacientes para testes desnecessários que poderiam aumentar os custos gerais de saúde. Stark I foi expandido em janeiro de 1995, quando Stark II entrou em vigor.
Durante a próxima década, o CMS publicou uma série de regulamentos implementando Stark I e Stark II. Hoje, existe um amplo grupo de regulamentos e estatutos chamados coletivamente de Lei Stark.
Princípios básicos da Lei Stark
Em essência, a Lei Stark faz o seguinte:
- Proíbe um médico de fazer referências para determinados serviços de saúde designados pagáveis pelo Medicare a uma entidade com a qual ele (ou um membro da família imediata) tenha uma relação financeira (propriedade, investimento ou compensação), a menos que se aplique uma exceção .
- Proíbe a entidade descrita acima de apresentar ou fazer com que sejam apresentadas reivindicações ao Medicare (ou cobrar outro indivíduo, entidade ou terceiro pagador) por esses serviços referidos.
- estabelece uma série de exceções específicas para relações financeiras entre um médico e uma entidade que não representam um risco de programa ou abuso de paciente.
Serviços de saúde designados pela Stark Law
Os seguintes itens ou serviços são considerados serviços de saúde designados pela Lei Stark:
- Cl serviços laboratoriais técnicos
- serviços de fisioterapia
- serviços de terapia ocupacional
- serviços de fonoaudiologia ambulatorial
- radiologia e alguns outros serviços de imagem
- Serviços e suprimentos de radioterapia
- Equipamentos e suprimentos médicos duráveis
- Nutrientes parenterais e enterais, equipamentos e suprimentos
- Próteses, órteses, e dispositivos e suprimentos protéticos
- Serviços de saúde domiciliar
- Medicamentos prescritos para pacientes externos
- Serviços de internação e ambulatório de hospitais
Stark Law Exceções
A Lei Stark tem várias exceções, cada uma com requisitos detalhados. Muitas das exceções exigem que qualquer compensação paga a um médico não leve em consideração o valor ou o volume das referências de um médico ou outro negócio gerado entre as partes de um acordo de participação nos lucros. Muitas exceções também exigem que o arranjo seja comercialmente razoável e a compensação a um valor justo de mercado.
Violação da lei Stark
Qualquer provedor ou organização que violar a Stark deve reembolsar todos os fundos do Medicare pagos sob o acordo impróprio e a organização também pode enfrentar a exclusão do Medicare e a responsabilidade da Lei de Reivindicações Falsas.
Além disso, se as reivindicações forem enviadas a pagadores do governo como resultado de um acordo de referência própria que viole a Lei Stark , essas reivindicações são consideradas falsas e as partes do acordo podem ser responsabilizadas de acordo com a Lei de Ações Falsas.
Os denunciantes da Stark Law que buscarem tais ações teriam direito a até 30% da recuperação do governo. As penalidades que podem ser cobradas de acordo com o False Claims Act variam de US $ 10.781 a US $ 21.563 por sinistro.
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