メディケアのコーディングと請求のガイドラインに関しては、手順は非常に具体的です。サービスベースの請求コードから時間ベースの請求コードまで、そして予想されるMedicare 8分ルールまで、直接治療の支払いを受け取るには適切な文書が不可欠です。残念ながら、ほとんどの診療管理ソフトウェアは、時間ベースの治療と患者の評価に費やされた時間の完全な文書化を含む、リハビリ療法の請求を取り巻く複雑さを考慮していません。
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本日、メディケアの8分間ルールの間違いを回避し、完了したサービスに対して適切な報酬を受け取るためのヒントを共有します。
サービスベースの請求コードと時間ベースの請求コードの使用
医療請求コードは、治療、外科、および診断の手順とサービスを報告するために使用されます。リハビリ療法では、これらのコードを使用して、医師、民間の健康保険会社、およびメディケアなどの連邦健康保険会社にサービスの料金を請求します。理学療法（PT）、職業療法（OT）、言語病理学（SLP）には、サービスベースと時間ベースの2種類の請求コードがあります。
サービス-ベースのコード
サービスベースの（または時間制限のない）コードを使用して、次のようなサービスの料金を請求します。
- 理学療法の評価— 97161、97162、または97163
- 患者の再評価— 97164
- ホット/コールドパック— 97010
サービスベースの治療を提供した後、セラピストは、治療の提供に費やされた時間に関係なく、1つのコードに対してのみ請求できます。
時間ベースのコード
時間ベースのコードは少し異なります。 「常時出席」コードとも呼ばれる時間ベースのコードは、15分単位で請求されます。したがって、プロバイダーは、サービスの提供に費やされた直接の時間に対して報酬を受け取ります。
時間を使用します-次のようなサービスに対して請求するベースのコード：
- 治療演習— 97110
- 手動治療— 97140
- 超音波— 97035
メディケアの8分間ルールが請求に重要である理由
サービスベースのコードとは異なり、時間ベースのコードは、患者と実際に過ごした時間に依存します。この警告は、メディケアに請求するときに特に重要です。時間ベースのコードの場合、プロバイダーは、払い戻しを受けるために少なくとも8分間直接治療を行う必要があります。 。
患者の請求可能なユニット数を計算するとき、メディケアは専用の1対1の治療の合計分を加算し、合計を15で割ります。残りが8分以上の場合、プロバイダーもう1つのuを請求できますニット。ただし、残り時間が7分以下の場合、追加のユニットに請求することはできません。
54分間のさまざまなリハビリ療法を提供したと想像してみてください。メディケアは54を15で割り、その時間を残り9分で3単位として定量化します。残り8分を超えるため、メディケアに追加のユニットを請求できます。
51分の治療を提供した場合、メディケアはその時間を3単位全体と残り6分として定量化します。したがって、請求できるのは3つの時間ベースのコードのみです。
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評価と管理の時間は8分間のルールに適用できますか？
リハビリ療法の請求で見られる最も一般的な傾向の1つは、評価と管理の時間の省略です。請求コードは、以下を含むがこれらに限定されない、すべての治療および診断手順とサービスを報告することを目的としています。
- サービスを実行する前に患者を評価する
- 患者や介護者の質問に答える
- 在宅でのセルフケアを患者に指示する
- 予約中の治療の文書化
評価と管理は、患者のケア計画（POC）の重要な要素であり、提供されるサービスに含まれるW今回、メディケアの8分間ルールに適用する場合は、すべてのプロセスを正確に文書化して、それらが防御可能であることを確認する必要があります。言い換えれば、文書は詳細で、サービスを正確に説明し、治療の背後にある臨床的理由を擁護し、他の医療提供者が簡単に理解できる必要があります。
セラピストが自信を持って評価に費やした時間を説明および擁護できる場合患者を管理することで、メディケアは余分な時間を青信号にする可能性があります。その結果、より完全で請求可能なユニットになります。
メディケアの請求は、リハビリ療法におけるより複雑なタスクの1つです。
病院外来、救急治療、個人開業のためのネットヘルスセラピーが、サービスベースおよび時間ベースの請求コードの完全な文書化を改善し、チームが直接治療に対して適切な報酬を受け取る方法を学びます。
