Aprender sobre os sinais, sintomas e riscos de desenvolver diabetes gestacional durante a gravidez é importante para sua saúde e para a saúde do bebê a longo prazo.

O que é diabetes gestacional?

Durante a gravidez, mulheres que nunca tiveram diabetes antes mas desenvolver níveis elevados de glicose no sangue pode ser diagnosticado como diabetes gestacional, 1 de acordo com a American Diabetes Association.

É quando o nível de glicose no sangue (açúcar no sangue) da mãe permanece alto (hiperglicemia) porque ela é incapaz de produzir e usar toda a insulina necessária para atender às demandas da gravidez. Cerca de 18% das mulheres podem ter diabetes gestacional durante a gravidez, mas apenas 7% dessas gestações terão complicações.3,4

Ter um nível elevado de glicose no sangue ou intolerância à glicose , durante a gravidez levanta preocupações não apenas para a mãe, mas também pode causar problemas de longo prazo para o bebê – se não for tratado. Felizmente, os médicos estão vigilantes quanto à verificação do diabetes gestacional para que seja identificado e tratado com eficácia precocemente.

Se você está grávida e desenvolve diabetes gestacional, seguir seu plano de tratamento ajuda a ter uma boa gravidez e protege o saúde do seu bebê. É importante saber que ter diabetes gestacional aumenta 7 vezes o risco de uma mulher desenvolver diabetes tipo 2.

Causas e fatores de risco do diabetes gestacional

O diabetes gestacional se desenvolve quando seu corpo não é capaz de produzir o suficiente do hormônio insulina durante a gravidez. A insulina é necessária para transportar a glicose do sangue para as células. Sem insulina suficiente, você pode acumular glicose em excesso no sangue, levando a um nível de glicose no sangue acima do normal e talvez diabetes gestacional.

O nível elevado de glicose no sangue na diabetes gestacional é causada por hormônios liberados pela placenta durante a gravidez. A placenta produz um hormônio denominado lactogênio placentário humano (HPL), também conhecido como somatomamotrofina coriônica humana (HCS). É semelhante ao hormônio do crescimento (então ajuda o bebê a crescer), mas na verdade modifica o metabolismo da mãe e como ela processa carboidratos e lipídios. O HPL na verdade aumenta o nível de glicose no sangue materno e torna o corpo da mulher menos sensível à insulina – menos capaz de usá-la adequadamente. Se o corpo não usar a insulina como deveria, os níveis de glicose no sangue irão aumentar. O hormônio HPL aumenta o nível de glicose no sangue para que o bebê possa obter os nutrientes de que precisa da glicose extra no sangue.

Às 15 semanas, outro hormônio – o hormônio do crescimento da placenta humana – também aumenta e faz com que o nível de glicose no sangue materno para Este hormônio também deve ajudar a regular o nível de glicose no sangue da mãe para garantir que o bebê receba a quantidade certa de nutrientes necessários.

É normal que os níveis de glicose no sangue das mulheres aumentem um pouco durante a gravidez por causa dos hormônios extras produzidos pela placenta. No entanto, às vezes, o nível de glicose no sangue sobe e permanece alto. Se isso acontecer, o diabetes gestacional está associado a um risco aumentado de desenvolvimento de diabetes tipo 2 na criança.

Enquanto os médicos não Não está claro por que algumas mulheres desenvolvem diabetes gestacional e outras não, há vários fatores de risco que tornam mais provável a sua ocorrência:

• Idade: Mulheres que engravidam após os 25 anos anos têm mais probabilidade de desenvolver diabetes gestacional.
• Peso: mulheres com sobrepeso (têm índice de massa corporal (IMC) > 24) têm maior risco de diabetes gestacional.
• Raça / etnia: certos grupos étnicos, incluindo afro-americanos, nativos americanos, asiático-americanos, hispano-americanos (latinos) e pessoas das ilhas do Pacífico têm maior probabilidade de ter diabetes gestacional.
• História familiar: se outra pessoa na sua família tem ou teve diabetes (tipo 1, tipo 2 ou diabetes gestacional), você corre um risco maior.
• Pré-diabetes: este é um diagnóstico de aviso para diabetes no futuro. Isso significa que seus níveis de glicose no sangue estão mais altos do que o normal, mas ainda não são altos o suficiente para serem considerados diabetes. Se você foi informado de que tem pré-diabetes, deve ficar mais atento para verificar o açúcar no sangue regularmente e com frequência, para verificar o aparecimento de diabetes gestacional.
• Gravidezes anteriores com diabetes gestacional: Se você desenvolveu diabetes gestacional durante uma gravidez anterior, você corre mais risco de desenvolvê-lo em gestações futuras.

Como o diabetes gestacional é diagnosticado

Seu médico, a maioria provavelmente seu obstetra / ginecologista, mas também seu médico de cuidados primários, provavelmente irá revisar seu nível de risco e discutir quaisquer fatores de risco que você possa ter com você; isso faz parte do rastreamento de rotina para diabetes gestacional.

Se o médico achar que você tem alto risco de desenvolver diabetes gestacional, ele provavelmente verificará seu nível de glicose no sangue no início da gravidez – às vezes, assim que sua gravidez for confirmada. Se você / “re níveis de açúcar no sangue estão na faixa normal, você pode esperar que o médico verifique novamente seus níveis de glicose no sangue no segundo trimestre – em torno de 24 a 28 semanas.

Para diagnosticar diabetes gestacional, seu médico pedirá que você faça um teste de tolerância à glicose oral (OGTT), ou teste de glicose. Ele irá lhe dar instruções sobre como se preparar para o teste, mas você não conseguirá comer nada por 8 horas antes do teste; você estará em jejum. Esse teste geralmente é feito pela manhã, após o jejum noturno.

No dia do teste, o médico testará seu nível de glicose no sangue no início da consulta; isso é chamado de nível de glicose no sangue em jejum.

Então, você beberá 75 g de uma mistura muito açucarada. A cada hora, ao longo de duas horas, seu nível de glicose no sangue será medido .

A American Diabetes Association definiu os seguintes níveis “acima do normal”: 1

• Jejum: igual ou superior a 92 mg / dL
• 1 hora: igual ou superior a 180 mg / dL
• 2 horas: igual ou superior a 153 mg / dL

Se o seu nível de glicose no sangue estiver elevado (acima do normal) pelo menos uma vez durante o teste, o seu médico dirá que você tem diabetes gestacional. Para reduzir o risco de problemas relacionados ao diabetes para você e seu bebê, siga as instruções do seu médico. Alguns dos ajustes podem ser difíceis, mas como grande parte da gravidez, é temporário e vale a pena!

Lembre-se de que quando os níveis de açúcar no sangue não são bem controlados, o bebê vai ganhar mais peso do que o saudável, e você pode ter que dar à luz um bebê que pesa 5 quilos a mais.

Se eu tiver diabetes gestacional , Como será tratada?

O tratamento da diabetes gestacional se resume a um fator chave: controlar o açúcar no sangue. O objetivo é gerenciar seu nível de glicose no sangue para que não suba muito e permaneça alto. Isso é conseguido comendo com sabedoria, permanecendo fisicamente ativo e, se necessário, tomando medicamentos para ajudar a manter os níveis de açúcar no sangue dentro da faixa-alvo.

A importância de tratar o diabetes gestacional ganhou atenção após o ensaio de hiperglicemia e resultados adversos na gravidez (HAPO), que demonstrou uma ligação direta entre o tratamento contínuo dos níveis de glicose materna e a redução de resultados negativos.2

• Comer com sabedoria. As refeições exigirão mais reflexão, na verdade, muito mais reflexão do que o necessário se você tiver diabetes gestacional. Você precisará prestar atenção ao que come, quanto come e quando come. Um nutricionista registrado (RD) ou um educador em diabetes certificado (CDE) pode ajudá-lo a criar um plano de refeições repleto de boas-vindas e alimentos bons para o bebê. O objetivo do plano de alimentação é facilitar o controle do seu nível de glicose no sangue para que ele permaneça na faixa-alvo. Seu plano de alimentação refletirá o que você gosta e não gosta e levará em consideração seu nível geral de saúde e atividade física.
  Para obter mais informações sobre o que faz parte do plano alimentar e o que você pode comer, leia nosso artigo sobre o planejamento de refeições saudáveis com diabetes.

• Atividade física: quando você está ativo, seu corpo usa mais glicose, portanto, caminhar ou se exercitar pode ajudar a diminuir seu nível de glicose no sangue. Além disso, quando você está ativo, seu corpo não precisa de tanta insulina para transportar a glicose; seu corpo torna-se menos resistente à insulina. Como seu corpo não está usando bem a insulina quando você tem diabetes gestacional, um nível menor na resistência é uma coisa muito boa.
  E, claro, existem todos os outros benefícios usuais que vêm com a atividade física: pode ajudá-la a controlar seu peso durante a gravidez, manter seu coração saudável, melhorar seu sono e até reduza o estresse e ilumine seu humor.
  Faça exercícios como fazia antes de engravidar. Se você não era tão ativo, procure aulas voltadas para gestantes; você pode começar no Y local ou em um hospital próximo. Depois de verificar com seu médico o que você pode fazer enquanto estiver grávida, tente fazer pelo menos 30 minutos de atividade todos os dias. Isso pode ser caminhada, ciclismo ou Zumba. Yoga também conta! Até mesmo caminhar pelos corredores do supermercado conta como exercício, assim como fazer o ajuntamento e o trabalho doméstico. O objetivo é ficar para cima e se mover, em vez de sentar.

• Medicamentos / insulina: a maioria das pessoas consegue controlar os níveis de glicose no sangue por meio de ajustes na dieta e exercícios. No entanto, se você precisar de uma ajudinha extra, o médico pode prescrever insulina ou outro medicamento para ajudar seu corpo a regular o nível de glicose no sangue. Esses medicamentos não terão nenhum efeito negativo em seu bebê. Lembre-se de que o objetivo mais importante é manter o nível de açúcar no sangue dentro da faixa-alvo para proporcionar a você e ao seu bebê a melhor saúde a longo prazo.

Você saberá como está controlando seu nível de glicose no sangue, monitorando-o várias vezes por dia. Isso é feito verificando a glicose no sangue. Seu médico explicará como usar um monitor de glicose no sangue, e você receberá instruções detalhadas sobre quando e com que frequência verificar o açúcar no sangue. Você também será solicitado a acompanhar seus níveis diários de glicose para ajudá-los e o médico sabe como você está administrando bem.

Parto quando você tem diabetes gestacional

Ao planejar a chegada do bebê, o médico acessará o tamanho do bebê para determinar se você pode entregar vaginal. Se você tem sido capaz de manter sua glicose no sangue bem controlada, o peso do seu bebê está dentro de uma faixa apropriada, você não tem nenhuma outra preocupação com a gravidez, como pressão alta e não está tomando medicamentos, além do trabalho de parto deve proceder da mesma forma que faria se você não tivesse diabetes gestacional. Claro, sua equipe de parto monitorará o açúcar no sangue durante todo o tempo.

Se seu bebê for considerado grande demais para você dar à luz, então você fará provavelmente será induzida nas semanas 38 ou 39. Você e seu médico também podem decidir que uma cesariana (C-) pode ser uma rota melhor para o parto. Se os níveis de açúcar no sangue ficarem muito altos durante o trabalho de parto, o bebê pode liberar mais insulina em resposta. Isso aumenta o risco de o bebê desenvolver hipoglicemia (hipoglicemia) após o nascimento, então uma cesariana pode ser considerada.

Como o diabetes gestacional pode afetar seu bebê

Quando você tem diabetes gestacional, deve controlar rigidamente seu nível de glicose no sangue. o seu profissional de saúde em relação aos seus objetivos individuais de glicose no sangue. Os níveis de glicose no sangue mal controlados – que ficam muito altos por muito tempo – podem causar complicações para o seu bebê.

Só porque você foi diagnosticado com diabetes gestacional, isso não é uma garantia de que seu bebê terá todas (ou mesmo alguma) dessas complicações. Esta é uma lista do que pode acontecer se você não controlar o diabetes gestacional.

Veja como o diabetes gestacional pode afetar seu bebê no nascimento e logo após o nascimento:

• Excesso crescimento (macrossomia): a diabetes gestacional pode fazer com que seu bebê fique muito grande e tenha gordura extra. Isso pode tornar o parto um desafio, porque um bebê maior tem mais probabilidade de ficar preso no canal do parto ou você pode precisar de uma cesariana para dar à luz com segurança.
• Glicemia baixa (hipoglicemia): logo após o bebê nascem, o nível de glicose no sangue pode cair muito (hipoglicemia) porque eles têm muita insulina em seus corpos. A glicose extra em seu corpo na verdade estimula o corpo do bebê a produzir mais insulina, então, quando o bebê está fora do útero, a insulina extra pode causar problemas. A hipoglicemia em bebês é facilmente tratada, dando-se ao bebê uma solução de glicose para aumentar rapidamente o nível de glicose no sangue. Alimentar o bebê também deve aumentar o nível de glicose no sangue.
• Dificuldade respiratória (síndrome da dificuldade respiratória): às vezes, os bebês têm dificuldade para respirar por conta própria logo após o nascimento, e essa dificuldade respiratória é mais provável em bebês cuja mãe tem diabetes gestacional. Isso deve desaparecer depois que os pulmões ficarem mais fortes.

Veja como o diabetes gestacional pode afetar seu filho mais tarde:

• Problemas de desenvolvimento: os pesquisadores notaram que as crianças cujas mães tinham diabetes gestacional correm maior risco de problemas de desenvolvimento, como desenvolvimento de linguagem e habilidades motoras.
• Diabetes tipo 2: bebês nascidos de mães com diabetes gestacional correm maior risco de desenvolver tipo 2 diabetes mais tarde na vida.

Como o diabetes gestacional pode afetá-lo

Como mencionado acima, o diabetes gestacional geralmente não apresenta sintomas, então você provavelmente não saberá que tê-lo até que o médico o diagnostique. No entanto, o diabetes gestacional ainda pode ter um efeito sobre você.

O diabetes gestacional pode aumentar o risco de hipertensão durante a gravidez. Além disso, você pode ter um bebê maior, o que pode dificultar o parto ou exigir uma cesariana.

O diabetes gestacional também pode colocar você em maior risco de desenvolver diabetes tipo 2 mais tarde na vida.

O diabetes gestacional irá desaparecer?

Muito provavelmente, após o parto do seu bebê, o diabetes gestacional deve desaparecer. Cerca de seis semanas após o parto, seu médico verificará seu nível de glicose no sangue para ver se está novamente na faixa normal.

No entanto, como você teve diabetes gestacional, você corre um risco maior (um 33- Risco 50% aumentado) de ter novamente em outra gravidez. Você também tem um risco maior de desenvolver diabetes tipo 2. Para saber como prevenir o diabetes tipo 2, leia nosso artigo sobre prevenção.

Fontes

1. American Diabetes Association. Padrões de atendimento médico para diabetes – 2018. Diabetes Care. 2018; 41 (S1): S137-S143.
2. Recomendações do Grupo de Estudos da Associação Internacional de Diabetes e Gravidez sobre o Diagnóstico e Classificação da Hiperglicemia na Gravidez. Diabetes Care. 2010; 33: 676–682
3. Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, et al, para o HAPO Study Cooperative Research Group. Hiperglicemia e resultados adversos da gravidez. N Engl J Med. 8 de maio de 2008; 358 (19): 1991-2002.
4. Site Ottawa Histology. A placenta. Disponível em: http://www.courseweb.uottawa.ca/medicine-histology/English/Reproduction/Placenta/Default.htm. Acessado em 30 de abril de 2009.