Considerações sobre a abordagem

Lumpectomia. Incisões colocadas rotineiramente para nódulos mamários em diferentes quadrantes.

Marque o caroço com um marcador indelével na pele antes de fazer a incisão na pele.

Com lumpectomia para um paciente benigno caroço, não levante as abas. Desça até a superfície do caroço com uma tesoura ou diatermia e corte-o. Os vasos sanguíneos podem ser tratados à medida que surgem.

Com lumpectomia para um nódulo maligno, levante os retalhos ao redor do nódulo e estenda-os pelo menos 1 centímetro além do nódulo palpável. Oriente o nódulo excisado com suturas ou clipes. Sempre reconstrua a mama aproximando as paredes da cavidade com fios absorvíveis. A colocação do dreno não é recomendada, pois leva a resultados cosméticos ruins.

Lumpectomia para protuberâncias palpáveis

Fazendo a incisão

O posicionamento da incisão é determinado pela localização do nódulo.

Para caroços centrais, uma incisão periaerolar é mais adequada e cura bem com cicatrizes mínimas.

Para caroços na parte externa metades da mama, uma incisão curvilínea sobre o nódulo ao longo das linhas de pregas naturais da mama fornece o melhor resultado cosmético.

Levantando as abas

Usando ganchos de pele e afastadores de patas de gato ou pinças Littlewood, levante um lado da incisão da pele.

Se a mastectomia estiver sendo realizada para um nódulo benigno ou para fins de diagnóstico, não levante as abas, mas corte direto na superfície do caroço. Dissecar em torno dele, cuidar dos sangramentos conforme eles ocorrem e extirpar o nódulo.

Quando a mastectomia está sendo realizada para um nódulo maligno, é importante levantar os retalhos ao redor o caroço como faria para uma mastectomia. Levante a aba com uma tesoura ou diatermia. Tenha cuidado para não afinar muito a aba. A aba deve ser levantada em todas as dimensões do caroço e pelo menos 1 centímetro além dele. Excise o nódulo com uma margem suficiente até o músculo peitoral.

Um novo método para prever o status da margem intraoperatória de mastectomia foi relatado no qual as margens da cavidade raspada foram avaliadas com tomografia microcomputada ( varredura micro-CT); esta técnica parece ser promissora na identificação intraoperatória do envolvimento do tumor de margem e redução das taxas de reexcisão. Os investigadores relataram um valor preditivo positivo de 83,3%, um valor preditivo negativo de 94,7%, sensibilidade de 83,3% e especificidade de 94,7% para micro-TC na avaliação das margens da cavidade depilada por mastectomia. Mais recentemente, uma revisão sistemática e meta-análise de raspagem da cavidade mais mastectomia versus mastectomia sozinha em pacientes submetidas à cirurgia conservadora da mama constatou que a raspagem adicional da cavidade foi eficaz para reduzir a taxa de margem positiva e para evitar reoperação, e não parecia ser excessiva volume de tecido excisado em relação à mastectomia sozinha.

Fechamento da cavidade

Quando uma lumpectomia é realizada para um nódulo benigno, a cavidade tende a ser pequena. Isso ocorre porque nódulos benignos empurram o estroma mamário circundante, que volta ao seu lugar normal assim que o nódulo é removido. Algumas suturas absorvíveis podem ser colocadas para aproximar a cavidade antes de colocar as suturas na pele.

Nódulos malignos tendem a crescer no tecido mamário circundante; portanto, eles deixam uma cavidade maior quando excisados. Isso deve ser aproximado pela mobilização do tecido mamário circundante para permitir uma boa cosmese.

Lumpectomia para anomalias impalpáveis

A excisão guiada por fio é realizada para anomalias impalpáveis . O radiologista insere um fio através ou nas proximidades da anormalidade. Para lesões visíveis na ultrassonografia, o fio é inserido sob orientação ultrassonográfica. Para aqueles que não são visíveis na ultrassonografia, isso é feito sob controle estereotáxico.

O fio pode ser inserido até um dia antes da cirurgia propriamente dita. Depois de inserir o fio, outra mamografia é tirada e usada como guia durante a cirurgia.

Lumpectomia. Faça um fio através da lesão, conforme visto na confirmação da mamografia para mastectomia.

Na sala de cirurgia, o cirurgião retira o curativo sobre o fio e determina a localização da incisão, que se baseia na orientação espacial da lesão de acordo com o original e confirmando mamografias. A incisão é geralmente colocada perto do ponto de entrada do fio se for imediatamente anterior à lesão.

Se o ponto de entrada do fio estiver a uma distância do real posição da lesão, então a incisão é feita mais perto da lesão.Uma vez que os retalhos de pele são levantados, o fio é puxado através da pele para o ferimento.

Assim que a lesão é excisada, uma radiografia é obtida para garantir a excisão completa.

Lumpectomia. Radiografia para garantir a excisão completa após mastectomia.

Cirurgia Oncoplástica da Mama

Anos relativamente recentes viram o advento e o uso crescente da cirurgia oncoplástica da mama, que permitiu aos cirurgiões excisar grandes volumes de tecido mamário sem comprometer a cosmese. O defeito mamário resultante após esta cirurgia é preenchido por técnicas de deslocamento de tecido ou por substituição com enxertos de gordura ou músculos.