Bakgrunn

De diagnostiske klassifiseringssystemene, International Classification of Diseases (ICD) utviklet av Verdens helseorganisasjon (WHO) og Diagnostic Statistical Manual (DSM) utviklet av American Psychiatric Association (APA), konseptualiserer mental psykopatologi ved psykiske lidelser.1–4 Denne prosessen definerer settet med kliniske manifestasjoner som er spesifikke for hver lidelse gjennom konsensus nådd av utviklerne.5 ICD og DSM har gjort det mulig å stille diagnoser, bruke behandlinger og postulere prognoser i psykiatrien, 6,7, men de har ikke avslørt de underliggende røttene til mental psykopatologi.8,9 Som en måte å adressere denne begrensningen har National Institute of Mental Health i USA foreslått Research Domain Criteria-prosjektet, som søker å konstruere et klassifiseringssystem basert på den direkte sammenhengen mellom observert atferd og funn i nevrovitenskap.10,11 Prosjektet klassifiserer mentalpsykopatologi i 5 konstruksjoner, som skal studeres i 7 analyseenheter (f.eks. gener, molekyler, etc.). Selv om hovedmålet er å gi et rammeverk for forskning innen psykiatri, forventes det i fremtiden at resultatene vil muliggjøre diagnostisering og behandling av mentale symptomer.12 Så lenge det ikke er grunnlag for å konstruere et klassifiseringssystem basert på nevrobiologiske funn, ICD og DSM konseptualisering av psykiske lidelser vil forbli klassifiseringsprosedyren i psykiatrien.13

Konseptualiseringen av psykiske lidelser spesifiserer grensene, egenskapene og innholdet til disse kliniske enhetene for bruk i forskning, klinikken , statistikk og folkehelse.14,15 Konseptualisering er en kontinuerlig prosess som utføres med hver publisering av diagnostiske klassifiseringssystemer basert på tilgjengelig vitenskapelig bevis, 16 vurdering av klassifiseringssystemene som er i kraft17,18 og konsensus oppnådd av de ansvarlige for deres utvikling .19 Konseptualiseringen av psykiske lidelser har således variert gjennom de 5 versjonene av ICD og t de 6 versjonene av DSM for å søke en tilstrekkelig beskrivelse av disse kliniske enhetene.20,21 I de forskjellige versjonene av diagnostisk klassifiseringssystem har schizofreni vært en hoveddiagnostisk kategori22 og konseptualisering, startet allerede før publiseringen av de første versjonene av disse klassifiseringssystemene har sett konseptuelle endringer over tid og mellom begge klassifiseringssystemene.

Begrepet schizofreni begynte å bli smidd på slutten av 1800-tallet av fremtredende europeiske psykiatere.16 Imidlertid var dets nåværende konsept utviklet av Emil Kraepelin, som formulerte begrepet tidlig demens og ble fremhevet som karakteristikk av sykdomsutbruddet i ungdom, progressiv forløp og dårlig klinisk utfall.16,23 Eugen Bleuler kalte Kraepelins tidlige demens schizofreni, under antagelse om at denne lidelsen skyldtes en splittelse i en persons psyke, og indikerte at den viktigste egenskapen var de grunnleggende symptomene (nega tive symptomer) .16,24 Kurt Schneider på sin side indikerte at hoveddefekten i forstyrrelsen skyldtes nedsatt empatisk kommunikasjon og anså de første rangeringssymptomene (positive symptomer) som de mest relevante manifestasjonene. på disse konseptene har de forskjellige versjonene av klassifiseringssystemene i større eller mindre grad innlemmet Kraepelins kronisitet, Bleulers negative symptomer og Schneiders første rangsymptomer med konstruksjon av schizofreni.3,22,25,27

Konseptualiseringen av schizofreni har også variert mellom ICD og DSM. De første versjonene av begge systemene konseptualiserte schizofreni under en klinisk beskrivelse av den psykodynamiske tilnærmingen.28 Så mens DSM-II (1968) konseptualiserte schizofreni som «tap av ego-grenser» basert på den dominerende Bleuler-tilnærmingen i USA, 16 ICD-8 (1967) konseptualiserte forstyrrelsen basert på positive symptomer, kronisitet og dårlige kliniske resultater støttet av perspektivet til Schneider og Kraepelin som hersket i resten av verden.16 Forskjeller i konseptualisering av sykdommen førte til problemer i diagnosen, som ble påvist i en studie som viste at pasienter i USA var dobbelt så sannsynlig å bli diagnostisert med schizofreni som i London.29 DSM-III (1980) introduserte deretter et diagnosesystem basert på eksplisitte kriterier, som lette diagnosen og brakte om utbredt bruk av klassifiseringssystemer i klinisk praksis og forskning.16,30 De nyeste versjonene av ICD (ICD-10) og DSM (DSM-IV og DS M-5) har større likhet i konseptualisering av schizofreni.3,16

ICD-11, publisert i juni 2018, har introdusert en rekke endringer i konseptualiseringen av schizofreni med hensyn til ICD-10 og DSM-5.1,2,31 Endringene ble gjort for å forbedre den kliniske nytteverdien av forstyrrelsen, 17,32,33 eller for å gjøre ICD-11-kriteriene like de som for DSM-5.34. Endringene har et empirisk grunnlag, eller derimot har kriteriene blitt opprettholdt fordi ingen grunn har blitt funnet å rettferdiggjøre at de ble endret. Målet med artikkelen er å beskrive endringene som er gjort i konseptualiseringen av schizofreni i ICD-11 i forhold til ICD-10 og DSM-5, og å vise bevis som støtter disse modifikasjonene.

Metodikk

Vi gjennomgikk de diagnostiske klassifiseringssystemene: ICD-11, ICD-10 og DSM-5,1,2,31 og sammenlignet konseptualiseringen (diagnostiske kriterier og spesifikatorer) av schizofreni i ICD-11 (2018) med den til ICD-10. (1992) og DSM-5 (2013). Diagnostiske kriterier definerer og avgrenser forstyrrelsen, mens spesifikatorene karakteriserer den i henhold til forløp, alvorlighetsgrad og presentasjonsform. Forskjellene som er funnet mellom de diagnostiske klassifiseringssystemene blir diskutert basert på vitenskapelig bevis tilgjengelig i Medline, Scopus og Scielo publisert frem til juli 2019. Disse dataene ble samlet inn gjennom søkestrategier ved hjelp av en kombinasjon av begrepene: International Classification of Diseases, ICD, ICD -11, ICD-10, Diagnostic Statistical Manual, DSM, DSM-5, psykiatrisk nosologi, schizofreni og psykose, som ble lagt inn i søkemotoren til hvert av disse virtuelle bibliotekene. Scielo-søket ble utført med de samme begrepene oversatt til spansk. I tillegg ble WHO- og APA-nettsidene gjennomgått for å samle informasjon om henholdsvis ICD-11 og DSM-5.35,36 Forskjellene som ble funnet mellom ICD-11, ICD-10 og DSM-5 er vist i tabell. 1.

ResultaterICD-11

ICD, standard helseinformasjonssystem for dødelighets- og sykdomsstatistikk over hele verden, definerer universet av sykdommer, lidelser, skader og andre helserelaterte tilstander. ICD brukes i kliniske og forskningsmessige omgivelser for å definere sykdommer og studere deres mønstre, samt i helsetjenesteledelse for å overvåke resultatene og tildele ressurser.35 ICD-11 ble publisert etter 25 år, som er lengst tid for en versjon av ICD som skal utvikles.37,38 Prosjektet startet i 1999 og i 14 år bidro hundrevis av eksperter over hele verden til å lage en ny versjon gjennom en elektronisk gjennomgangsprosess som mottok over 10 000 gjennomgangsforslag.39–41 ICD-11 ble designet skal brukes på forskjellige områder av helse og relaterte felt, og derfor er det enkelt å bruke, bruker klart språk og åpner for beslutningstaking.42 WHOs medlemslandsmøte på Verdens helseforsamling vedtok ICD-11 i mai 2019, og derfor denne nye ICD-versjonen trer i kraft i januar 2022.43

Kapittelet om psykiske og atferdsmessige lidelser i ICD-11 ble utviklet av WHOs avdeling for mental helse og rusmisbruk.17,37,44 Avdelingen hadde tilsyn med at kap diagnostiske kriterier ble laget gjennom en tverrfaglig, gjennomsiktig og flerspråklig prosess, samtidig som de var så fri som mulig fra interessekonflikter.37 Avdelingen gjennomførte et omfattende og systematisk program for feltstudier i kliniske omgivelser og via Internett, som evaluerte diagnostiske kriterier for psykiske lidelser (Klinisk beskrivelse og diagnostiske retningslinjer). 17,41,44 Disse studiene ble utført i land med forskjellige språk og forskjellige inntektsnivåer for å undersøke påliteligheten og kliniske nytteverdien av diagnostiske kriterier grundig.18,44–46 The kapittel om psykotiske lidelser i ICD-11 ble utviklet av arbeidsgruppen for klassifisering av psykotiske lidelser, med ansvar for gjennomgang av vitenskapelig bevis og utvikling av diagnostiske forslag som til slutt ble inkludert i ICD-11.37

ICD- 11 beskriver psykotiske lidelser i blokken «Schizophrenia spectrum and other primary psychiatric disorder». Blokken inkluderer schizofreni, schizoaffektiv lidelse, schizotypal lidelse, akutt og forbigående psykotisk lidelse, villfarelsesforstyrrelse og andre spesifiserte schizofrenier eller andre primære psykotiske lidelser. Disse lidelsene er preget av nedsatt vurdering av virkeligheten og atferd, og av tilstedeværelsen av positive symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner, uorganisert tenkning og atferd, og opplevelser av passivitet og kontroll), negative symptomer (flat eller undertrykt påvirkning) og psykomotoriske forstyrrelser.31 Diagnosen schizofreni, spesielt, er basert på forekomsten av forstyrrelser i tanke, oppfatning, opplevelse av selv, kognisjon, vilje, påvirkning og atferd, som må ha vedvaret i minst en måned. Psykomotoriske forstyrrelser som catatonia kan også være tilstede. Symptomer kan ikke være en manifestasjon av en annen helsetilstand eller av stoff- eller medisinbruk.31

Sammenligning mellom ICD-11 og ICD-10 Konseptuell sammenligning

ICD-11 gjorde en endring i ICD-10-diagnosen kriterier for schizofreni. Endringen innebar å fjerne overvekten av Schneiders første rangs symptomer fra ICD-10 (bisarr vrangforestilling eller hallusinasjon på første rang). Kurt Schneider anså de første rangeringssymptomene som viktige for diagnosen schizofreni, derfor kalte han dem «første- rang «, men han anså dem aldri som tilstrekkelig eller nødvendig. 47 ICD-10 ga nesten patognomisk verdi til disse kliniske manifestasjonene, 47,48 da han vurderte at tilstedeværelsen av et enkelt symptom var tilstrekkelig til å stille en diagnose av schizofreni. fjerne overvekt av første rangs symptomer ble gjort fundamentalt på grunn av bevisene som viser deres lave spesifisitet i å skille schizofreni fra andre ikke-affektive psykoser48,49 og fra affektive psykoser.47,50 Med denne endringen verdsetter ICD-11 symptomer på første rang like med hallusinasjoner og vrangforestillinger av noe slag som diagnostiske kriterier for schizofreni.31

Sammenligning i beskrivelse

ICD-11 gjorde 3 endringer i karakteriseringen av sch izofreni fra ICD-10. ICD-11 fjernet undertyper av schizofreni fra ICD-10 som var blitt foreslått som en måte å fange den kliniske heterogeniteten til lidelsen.31 Disse kategoriene, opprettet basert på kombinasjonen av symptomer, var ikke naturlige kliniske enheter, bare symptomatiske konstruksjoner som ga litt informasjon om det kliniske bildet.51 I klinisk praksis hadde undertypene av schizofreni lav diagnostisk stabilitet i langsgående vurderinger52,53 og overlappingen av symptomer mellom de forskjellige undertypene av schizofreni (symptomer på desorganisering i katatonisk schizofreni) og med humørsykdommer og andre medisinske tilstander (catatonia) .51,54 I tillegg tillot ikke disse kategoriene en beskrivelse av den forskjellige og uavhengige kliniske presentasjonen av psykotiske og humørkomponenter av lidelsen.22 I denne forbindelse fjernet undertyper av schizofreni i ICD- 11 kan resultere i en forenklet klinisk beskrivelse av sykdommen.22

ICD-11 har introdusert et symptom spesifikt tidligere for å erstatte undertyper av schizofreni.31 Spesifikatoren registrerer informasjon om tilstedeværelse eller fravær av symptomer, deres lengdeforløp, respons på behandling og prognose i sykdommen.22 Spesifikatoren må vurderes kontinuerlig i løpet av sykdommen som alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner varierer mellom pasienter og hos samme pasient til forskjellige tider.22 Spesifikasjonskategoriene inkluderer positive, negative, depressive, maniske, psykomotoriske og kognitive underskudd.34,55,56 Selv om kognitivt underskudd ikke ble ansett som et kjernesymptom på schizofreni, Inkluderingen som spesifisering var basert på dens rolle i pasienters psykososiale og funksjonelle utvinning.34 Disse symptomene vurderes individuelt på en skala fra null (fraværende) til 4 (alvorlig) .55 Symptomspesifikatoren, sammenlignet med undertypene av schizofreni , kunne tillate mer nøyaktig og dynamisk fangst av de forskjellige symptomene på schizofreni.22

ICD-11 modifiserte ICD-10 schizofreni c ourse specifier. Forstyrrelsen i ICD-10 ble delt inn i kontinuerlig, episodisk (med progressivt eller stabilt underskudd og remittering), remisjon (komplett og ufullstendig), annet og usikkert forløp.1 Disse spesifikatorene ble endret i ICD-11 til følgende kategorier : første episode, flere episoder, kontinuerlig forløp og uspesifisert, der de tre første kategoriene tillater å spesifisere om pasienten presenterer en akutt episode, delvis eller fullstendig remisjon av symptomer på om den er uspesifisert.31 Den mest relevante innovasjonen i løpet spesifikator er inkorporering av «første episode» -kategorien, som vil muliggjøre bedre registrering i helsesystemer av pasienter som startet med psykotiske symptomer og bedre longitudinell studie av lidelsen fra begynnelsen. Introduksjonen av denne kategorien i ICD-11 er relatert til den globale interessen for studiet av psykotiske forstyrrelser fra de tidlige stadiene de siste tiårene.57–59 Dermed tilbyr ICD-11 kursspesifikator en mer komplett system for å beskrive de forskjellige kursene som schizofreni kan ta.

Sammenligning mellom ICD-11 og DSM-5 Konseptuell sammenligning

ICD-11 og DSM-5 gjorde en lignende endring i diagnostiske kriterier for schizofreni. Endringen besto av fjerning av Schneiders første rangs symptomer fra de diagnostiske kriteriene for schizofreni av begge systemene.3,34 DSM-IV krevde bare en bisarr vrangforestilling eller førsteklasses auditiv hallusinasjon for å oppfylle kriterium A for de diagnostiske kriteriene. 60 DSM-5 eliminerte dette kriteriet, og derfor, i denne versjonen av DSM, har enhver type vrangforestilling eller hallusinasjon den samme diagnostiske verdien.3 Denne avgjørelsen var basert på studiene som viste den lave spesifisiteten til bisarre vrangforestillinger og vanskeligheten med å skille mellom mellom bisarre og ikke-bisarre vrangforestillinger, 61,62 og på papirene som viste at førsteklasses auditive hallusinasjoner hadde variabel pålitelighet, dårlig prognostisk verdi, lav spesifisitet og inkonsekvent frekvens.62 Gitt at mindre enn 2% av pasientene ble diagnostisert med schizofreni basert på første rangs symptomer, forventes ikke denne endringen å ha stor innvirkning på diagnosen.62

ICD-11 presenterer to forskjeller i diagnostiske kriterier for schizofreni med DSM-5. Selv om ICD-11 og DSM-5 krever at psykotiske symptomer varer minst en måned for å stille diagnosen schizofreni, krever 2,31 DSM-5 i tillegg at disse symptomene sammen med prodromale eller gjenværende symptomer er til stede i 6 måneder. Det er blitt påpekt at det er få studier som direkte har undersøkt kriteriet for en måneds varighet av psykotiske symptomer, 63 men at dette kriteriet opprettholdes i ICD-11 gitt den høye stabiliteten til schizofreni-konstruksjonen med tanke på denne perioden.64 På den annen side, mens nedsatt funksjon er et diagnostisk kriterium for schizofreni i DSM-5, blir det ikke vurdert i ICD-11. ICD hevder at funksjonsunderskudd ikke forekommer hos alle mennesker med schizofreni og derfor ikke er spesifikke for lidelsen.42 I tillegg påpeker den at psykiske lidelser bør defineres ut fra deres symptomer og ikke i forhold til aktivitetsbegrensninger.17 For DSM bruker på sin side et kriterium om «klinisk betydning av skade» som en terskel for å identifisere psykiske lidelser. Derfor, i tråd med denne tilnærmingen, opprettholder DSM-5 funksjonsnedsettelse som et diagnostisk kriterium.37

Sammenligning i beskrivelse

ICD-11 og DSM-5 har gjort lignende endringer i beskrivelsen av schizofreni. Begge systemene fjernet undertyper av sykdommen da de hadde liten klinisk nytte, lav diagnostisk stabilitet, ingen arvelighet og liten innflytelse på behandlingen.3,42 Tilsvarende har klyngeanalysestudier vist at symptomene på schizofreni ble gruppert annerledes enn undertypene som ble foreslått i DSM.65,66 I klinisk praksis ble bare de udifferensierte og paranoide undertypene brukt med en viss frekvens, mens de andre undertypene sjelden ble brukt.22 For eksempel, i USA, ble den katatoniske undertypen bare brukt til å diagnostisere 1% av Medicaid-pasienter og hos 2% av de som ble behandlet som polikliniske pasienter.27 Disse kategoriene ble lite brukt i forskning, og bemerket at bare 9,8% av studiene publisert i 1990 og 6,5% i 2010 vurderte undertyper av schizofreni.67 Disse funnene tjente til å støtte fjerning av undertyper av schizofreni fra begge klassifiseringssystemene.

DSM-5, som ICD-11, innlemmet et symptomspesifikator i vurderingen av de kliniske manifestasjonene av schizofreni. ophreni (vrangforestillinger, hallusinasjoner, unormal psykomotorisk oppførsel, uorganisert tale og negative symptomer. 2 Symptomer er delt inn i 8 spesifikatorer: hallusinasjoner, vrangforestillinger, uorganisert tale, unormal psykomotorisk oppførsel, negative symptomer, kognitiv svikt, depresjon og mani, 68 som må være vurdert på en skala fra 0 (fraværende) til 4 (alvorlig), beskrevet i kapittelet «Vurderingstiltak» i seksjon III i DSM-5.2 Innlemmelsen av symptomspesifikatoren gjør det mulig å vurdere den kliniske heterogeniteten av schizofreni i en gyldig og klinisk nyttig måte.27 I tillegg gir den informasjon om sykdommens natur hos en bestemt pasient og muliggjør en vurdering av effekten av behandlingen i forskjellige aspekter av lidelsen.69 Inkorporering av et symptom som er felles for både DSM-5 og ICD-11 vil gjøre det mulig å sammenligne klinisk informasjon mellom de to klassifiseringssystemene.6

Catatonia, etter å ha blitt fjernet som en undertype av schizofre nia, ble håndtert på samme måte av ICD-11 og DSM-5.70 ICD-11 anser at catatonia kan være forårsaket av psykiske lidelser (f.eks. schizofreni), psykoaktive stoffer (inkludert medisiner) og ved medisinske forhold.71 I det første tilfellet vurderes kataton med symptom-spesifisereren under kategorien «psykomotoriske symptomer» 37,72 og i de andre 2 tilfellene som en sekundær presentasjon.71 DSM -5 anser at catatonia kan være på grunn av psykiske lidelser, medisinske tilstander og ha en uspesifisert form.70 Catatonia i schizofreni vurderes med en uavhengig spesifisering («med catatonia»), som kurs- og symptomspesifikasjonen.2,27 Catatonia pga. medisinske tilstander er et skjema sekundært til en bestemt helsetilstand, og uspesifisert kataton er reservert for tilfeller der den underliggende årsaken til tilstanden ikke er kjent.70 Klassifiseringen av catatonia støttes ikke av empiriske data, derfor tildeles den som en kategori av symptomspesifikatoren, et symptomspesifikator eller en egen klinisk enhet etter konsensus nådd av ICD- og DSM-utviklerne.72,73

ICD-11 og DSM-5 har endret kursspesifikatoren for schizofreni. DSM-IV inkluderte kategoriene: episodisk (med og uten gjenværende inter-episodiske symptomer), kontinuerlig, enkelt episode (delvis og fullstendig remisjon), annet uspesifisert mønster, og mindre enn ett år fra starten av de første symptomene i den aktive fasen. 60 DSM -5 endret disse kategoriene og forsøkte i stedet å fremheve nåværende tilstand og det langsgående mønsteret som lidelsen kunne følge. 27 Nåværende tilstand vurderer om pasienten opplever aktive symptomer eller er i delvis eller fullstendig remisjon av symptomene. Det langsgående mønsteret karakteriserer forstyrrelsen som første episode, flere episoder, kontinuerlig eller ikke-spesifikk.27 Kombinasjonen av disse kategoriene gir et sett med forskjellige kursspesifikatorer som gjør det mulig for klinikere og forskere å dokumentere pasientens nåværende tilstand og generelle forløp. «s forstyrrelse i en gitt vurdering.27 Lignende aktuelle kursspesifikatorer mellom ICD-11 og DSM-5 vil muliggjøre en sammenligning av de forskjellige kursmønstrene som schizofreni kan følge mellom de to klassifiseringssystemene.

Diskusjon

Konseptualiseringen av schizofreni har utviklet seg fra den opprinnelige unnfangelsen på slutten av 1800-tallet til den nylige publiseringen av ICD-11 i 2018. Gjennom denne perioden har definisjonen av lidelsen variert, grensene har utvidet eller innsnevret og diagnosekriteriene er endret. 3,16,19 Endringene i konseptualiseringen skyldes at dens natur er lite avklart (genetiske abnormiteter, deregulering av nevrotra nsmitters, anatomiske endringer), 74,75 som betyr at det hittil ikke er noen biologisk markør som tillater en empirisk diagnose.76 Dette betyr at diagnosen schizofreni fortsetter å være basert på data innhentet gjennom klinisk observasjon snarere enn på biologiske markører relatert til hjernefunksjon eller sykdom.77 I denne forstand er konseptualisering av schizofreni av ICD og DSM av avgjørende betydning for studier, diagnose og behandling av sykdommen.

ICD-11, som sine forgjengere, har konseptualisert schizofreni fra en kategorisk tilnærming, i henhold til prinsippene i den biomedisinske modellen.6,78,79 Anvendelsen av denne modellen har muliggjort diagnose og klinisk behandling av kroniske psykotiske tilstander 7; Det har imidlertid også vist at tilstander av psykose, inkludert under konstruksjon av schizofreni, ikke presenterer egenskapene til en kategorisk enhet. 9,80,81 Dette bevises av de diagnostiske problemene som oppstår når man vurderer tilfeller som i fellesskap presenterer symptomer på psykose og humør, 82 den høye komorbiditeten som presenteres av schizofreni med andre psykiske lidelser83,84 og vanskelighetene med diagnosen psykotiske bilder under terskelen.82 Selv om schizofreni blir konseptualisert som en kategorisk enhet i dagens diagnostiske klassifiseringssystemer, gjør psykotisk sykdom det ser ikke ut til å ha en slik egenskap.82 Dette har satt spørsmålstegn ved de strenge skillene mellom psykiske lidelser (sjeldenhetens sone) antatt av den kategoriske tilnærmingen9,85, og derfor egnetheten til denne tilnærmingen for studiet av psykotisk sykdom.86

Den dimensjonale tilnærmingen er en alternativ modell for studiet av schizofreni.87–89 Denne tilnærmingen vurderer eksistensen av en kvantitativ og gradvis variasjon mellom de forskjellige psykiske lidelser og mellom «normalitet» og sykdom.81 Den dimensjonale tilnærmingen plasserer schizofreni sammen med schizoaffektiv lidelse og bipolar lidelse med psykotiske symptomer innenfor det psykotiske spekteret.88,90 Dermed vurderer det at lidelser innen dette spekteret deler flere etiologiske faktorer (genetisk og miljømessig) 91–93, og at mens delte faktorer forklarer utviklingen av psykose, forklarer ikke-delte faktorer de spesifikke symptomene på hver sykdom.87,93 Innflytelsen av dimensjonal tilnærming på ICD-11 og DSM-5 blir observert i symptom-spesifiseringsvurderingssystemet (alvorlighetsgradering) og i navnet på blokken på psykotiske forstyrrelser i DSM-5 («Schizofreni-spektrum og andre primære psykiatriske lidelser»). 22,73 Den dimensjonale tilnærmingen gjør ikke ekskluder den kategoriske tilnærmingen; Derfor vurderes studiet av schizofreni med en hybridmodell som kombinerer den kategoriske og dimensjonale tilnærmingen.81,94 Et eksempel på dette ligger i den kliniske iscenesettelsen av schizofreni som søker å forhindre progresjon av lidelsen til avanserte stadier eller å fremme en retur til mindre alvorlige stadier eller til og med fullstendig remisjon. 95 For det formål studerer den den psykotiske sykdommen i et kontinuitet av alvorlighetsgrad i sine forskjellige stadier (f.eks., prodromal fase, første psykotiske episode og kronisk fase) og foreslår spesifikke terapeutiske strategier i hver. 96

De foreslåtte endringene i schizofreni er ikke bare knyttet til konseptualisering, men også til navnet. Ulike bevegelser som består av helsepersonell, pasienter og familier har kalt til en endring i navnet på lidelsen.97,98 Disse bevegelsene hevder at begrepet «schizofreni» er sterkt stigmatiserende og er forbundet med håpløshet, vold og diskriminering.97, 99 Derfor hevder de at dette navnet påvirker pasienter som ikke bare må leve med symptomene på sykdommen, men også med det sosiale trykket forårsaket av sykdommen.100.101 I denne forbindelse er nye navn blitt foreslått for å erstatte navnet. schizofreni, 97 som «Kraepelin-Bleuler sykdom», 102 «psykosemottagelsessyndrom» 103 og «Bleulers sykdom». 104 Disse ideene har tatt tak i asiatiske land som har endret navnet på schizofreni til «integrasjonsforstyrrelse» (Japan), «attunement disorder» og «dysfunction of thought and perception» (Hong Kong and Taiwan) .105 De foreslåtte endringene i tilnærmingen til studiet og navngivning av schizofreni er på dagsorden for fremtidige versjoner av ICD og DSM.

Avslutningsvis konseptualiserte ICD-11 schizofreni fra en kategorisk tilnærming og endret diagnosekriteriene (fjerning av Schneiders første rangs symptomer) og 3 endringer i spesifikatorene ( fjerning av schizofreni-undertyper, endringer i symptom og kursspesifikatorer) med hensyn til schizofreni til ICD-10. Derfor opprettholdes kjernedefinisjonen av schizofreni av ICD-10 i ICD-11, men beskrivelsen endres. Videre ble ICD-11-definisjonen av schizofreni harmonisert med den for DSM-5 med fjerning av første rangs symptomer, 62 men det er fortsatt forskjeller med hensyn til varighet av symptomer og nedsatt funksjon. Endringene i spesifikatorene for schizofreni i ICD-11 er lik de som ble gjort av DSM-5 til DSM-IV. En forskjell i spesifikatorene er den forskjellige håndteringen av catatonia, med ICD-11 som vurderer det som en symptomspesifikasjonskategori og DSM-5 vurderer det som en uavhengig spesifisering.72 Generelt har endringene som er innlemmet i konseptualiseringen av schizofreni av ICD-11 gjorde det mer lik DSM-5.

Finansiering

Ingen finansiering er mottatt for denne undersøkelsen fra noen offentlig etat, kommersiell eller ideell institusjon.

Interessekonflikt

forfatterne har ingen interessekonflikter å erklære.