Tausta

Diagnostiset luokitusjärjestelmät, Kansainvälinen tautiluokitus (ICD), jonka ovat kehittäneet Maailman terveysjärjestö (WHO) ja American Psychiatric Association (APA) kehittämä Diagnostic Statistics Manual (DSM) käsittelevät mielenterveyden psykopatologiaa mielenterveyshäiriöissä. 1–4 Tämä prosessi määrittelee kullekin häiriölle ominaiset kliiniset ilmenemismuodot yhteisymmärryksen avulla. ICD ja DSM ovat mahdollistaneet diagnoosien tekemisen, hoitojen soveltamisen ja ennusteiden postulaation psykiatriassa, 6,7 mutta ne eivät ole paljastaneet henkisen psykopatologian taustalla olevia juuria. Tämän rajoituksen vuoksi Yhdysvaltain kansallinen mielenterveyslaitos on ehdottanut Research Domain Criteria -hanketta, jolla pyritään rakentamaan luokitusjärjestelmä, joka perustuu havaittujen käyttäytymismuotojen ja havaintojen väliseen suoraan korrelaatioon. neurotieteet.10,11 Hanke luokittelee henkisen psykopatologian viiteen rakenteeseen, joita tulisi tutkia 7 analyysikokonaisuudessa (esim. geenit, molekyylit jne.) Vaikka ensisijaisena tavoitteena on tarjota puitteet psykiatrian tutkimukselle, odotetaan tulevaisuudessa, että sen tulokset mahdollistavat psyykkisten oireiden diagnosoinnin ja hoidon.12 Siksi niin kauan kuin ei ole perusteita luokitusjärjestelmän rakentamiselle, joka perustuu neurobiologiset löydökset, mielisairauksien ICD- ja DSM-käsitteellistäminen pysyvät psykiatrian luokitteluprosessina.13

Mielenterveyden häiriöiden käsitteellistämisessä määritellään näiden kliinisten kokonaisuuksien rajat, ominaisuudet ja sisältö tutkimuksessa, klinikalla , tilastot ja kansanterveys. 14,15 Käsitteellistäminen on jatkuva prosessi, joka tapahtuu jokaisen diagnostisten luokitusjärjestelmien julkaisemisen perusteella käytettävissä olevan tieteellisen näytön, 16 voimassa olevien luokitusjärjestelmien arvioinnin17,18 ja niiden kehittämisestä vastaavien yksimielisyyden perusteella. .19 Psyykkisten häiriöiden käsitteellistäminen on siis vaihdellut ICD: n 5 versiossa ja t DSM: n 6 versiota haettaessa riittävää kuvausta näistä kliinisistä kokonaisuuksista. 20,21 Diagnostisen luokitusjärjestelmän eri versioissa skitsofrenia on ollut tärkein diagnostinen luokka22, ja sen käsitteellistäminen alkoi jo ennen julkaisun ensimmäisiä versioita. Näissä luokitusjärjestelmissä on tapahtunut käsitteellisiä muutoksia ajan myötä ja molempien luokitusjärjestelmien välillä.

Skitsofrenian käsite alkoi vääristyä 1800-luvun lopulla, kun arvostetut eurooppalaiset psykiatrit olivat sitä mieltä. kehittänyt Emil Kraepelin, joka muotoili varhaisen dementian käsitteen ja korosti nuoruuden alkavan häiriön, etenevän kulun ja huonon kliinisen tuloksen ominaispiirteitä. 16, 23, Eugen Bleuler kutsui Kraepelinin varhaisdementiaa skitsofreniaksi, olettaen, että tämä häiriö johtui jakautuminen ihmisen psyykessä ja osoitti, että tärkein ominaisuus oli perusoireet (nega 16,24 Kurt Schneider puolestaan ilmoitti, että häiriön pääasiallinen vika johtui heikentyneestä empaattisesta viestinnästä, ja piti ensimmäisen luokan oireita (positiivisia oireita) olennaisimpina ilmentyminä. Näihin käsitteisiin luokittelujärjestelmien eri versiot ovat suuremmalla tai pienemmällä määrällä sisällyttäneet Kraepelinin kroonisuuden, Bleulerin negatiiviset oireet ja Schneiderin ensimmäisen luokan oireet skitsofrenian konstruoinnilla. 3,22,25,27

Skitsofrenian käsitteellistyminen on vaihdellut myös ICD: n ja DSM: n välillä. Molempien järjestelmien alkuperäiset versiot käsittelivät skitsofreniaa psykodynaamisen lähestymistavan kliinisessä kuvauksessa.28 Sitten, kun taas DSM-II (1968) käsitteli skitsofrenian ”egorajojen menetyksenä”, joka perustuu hallitsevaan Bleuler-lähestymistapaan Yhdysvalloissa, 16 ICD-8 (1967) käsitteellisti häiriön, joka perustui positiivisiin oireisiin, kroonisuuteen ja huonoihin kliinisiin tuloksiin, joita tukivat muualla maailmassa vallinneet Schneiderin ja Kraepelinin näkökulmat. 16 Erot taudin käsitteellistämisessä johtivat ongelmiin diagnoosissa, mikä todistettiin tutkimuksessa, joka osoitti, että Yhdysvalloissa potilailla diagnosoitiin skitsofrenia kaksi kertaa todennäköisemmin kuin Lontoossa.29 DSM-III (1980) otti sitten käyttöön nimenomaisiin kriteereihin perustuvan diagnostisen järjestelmän, joka helpotti diagnoosia ja toi luokitusjärjestelmien laajasta käytöstä kliinisessä käytännössä ja tutkimuksessa. 16,30 ICD: n (ICD-10) ja DSM: n (DSM-IV ja DS) uusimmat versiot M-5) jakaa enemmän samankaltaisuutta skitsofrenian käsitteellistämisessä.3,16

Kesäkuussa 2018 julkaistu ICD-11 on tuonut mukanaan joukon muutoksia skitsofrenian käsitteellistämisessä suhteessa ICD-10: n ja DSM-5.1: n mukaisiin muutoksiin. Muutokset tehtiin häiriön kliinisen käyttökelpoisuuden parantamiseksi 17,32,33 tai ICD-11-kriteerien saamiseksi samanlaisiksi kuin DSM-5.34: ssä. Muutoksilla on empiirinen perusta, tai päinvastoin, kriteerit on säilytetty, koska mitään syytä on todettu oikeuttavan niiden muokkaamisen. Artikkelin tarkoituksena on kuvata ICD-11: n skitsofrenian käsitteellistämiseen liittyviä muutoksia suhteessa ICD-10: n ja DSM-5: n muutoksiin ja näyttää todisteet, jotka tukevat näitä muutoksia.

Metodologia

Tarkastimme diagnostiset luokitusjärjestelmät: ICD-11, ICD-10 ja DSM-5,1,2,31 ja verrattiin ICD-11: n (2018) skitsofrenian käsitteellistämistä (diagnostiset kriteerit ja määrittelyt) ICD-10: n käsitteellistämiseen (1992) ja DSM-5: n (2013). Diagnostiset kriteerit määrittelevät ja rajaavat häiriön, kun taas määrittelijät luonnehtivat sitä sen etenemisen, vakavuuden ja esitystavan mukaan. Diagnostisten luokitusjärjestelmien havaituista eroista keskustellaan Medline-, Scopus- ja Scielo-lehdissä heinäkuuhun 2019 saakka julkaistun tieteellisen näytön perusteella. Nämä tiedot on kerätty hakustrategioiden avulla yhdistämällä termejä: International Classification of Diseases, ICD, ICD -11, ICD-10, Diagnostic Statistics Manual, DSM, DSM-5, psykiatrinen nosologia, skitsofrenia ja psykoosi, jotka syötettiin näiden virtuaalikirjastojen hakukoneisiin. Scielo-haku suoritettiin samoilla termeillä käännettynä espanjaksi. Lisäksi WHO: n ja APA: n verkkosivuja tarkistettiin keräämään tietoja ICD-11: n ja DSM-5: n kehityksestä. 35,36 ICD-11: n, ICD-10: n ja DSM-5: n löydetyt erot on esitetty taulukossa. 1.

TuloksetICD-11

ICD, vakiintunut terveystietojärjestelmä kuolleisuutta ja sairastuvuustilastoja varten kaikkialla maailmassa, määrittelee sairauksien, häiriöiden, vammojen ja muiden terveyteen liittyvien sairauksien universumin. ICD: tä käytetään kliinisissä ja tutkimusympäristöissä sairauksien määrittelemiseen ja niiden mallien tutkimiseen sekä terveydenhuollon hallinnassa tulosten seuraamiseen ja resurssien jakamiseen.35 ICD-11 julkaistiin 25 vuoden jälkeen, mikä on pisin aika kehitettävä ICD.37,38 Projekti aloitettiin vuonna 1999, ja sadat asiantuntijat ympäri maailmaa ovat 14 vuoden ajan osallistuneet uuden version luomiseen sähköisen arviointiprosessin kautta, joka sai yli 10 000 tarkistusehdotusta. 39–41 ICD-11 suunniteltiin käytettäväksi eri terveydenhuollon ja siihen liittyvillä aloilla, ja siksi sitä on helppo käyttää, käyttää selkeää kieltä ja mahdollistaa päätöksenteon.42 Maailman terveyskokouksessa kokoontuneet WHO: n jäsenvaltiot hyväksyivät ICD-11: n toukokuussa 2019, ja siksi tämä uusi ICD-versio tulee voimaan tammikuussa 2022.43

ICD-11: n mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöitä käsittelevän luvun kehitti WHO: n mielenterveyden ja päihteiden väärinkäytön osasto. 17,37,44 Osasto valvoi että ch diagnostiikkakriteereihin kohdistuvat kulmat tehtiin monialaisen, avoimen ja monikielisen prosessin avulla samalla, kun ne olivat mahdollisimman vapaita eturistiriidoista.37 Osasto suoritti kattavan ja järjestelmällisen kliinisten tutkimusten ja Internetin kenttätutkimusohjelman, jossa arvioitiin mielenterveyshäiriöiden diagnostiset kriteerit (Kliininen kuvaus ja diagnostiset ohjeet). 17,41,44 Nämä tutkimukset tehtiin maissa, joissa oli eri kieliä ja erilaiset tulotasot, tutkiakseen laajasti diagnostiikkakriteerien luotettavuutta ja kliinistä hyödyllisyyttä ICD-11: n psykoottisia häiriöitä koskevan luvun kehitti psykoottisten häiriöiden luokittelutyöryhmä, jonka tehtävänä on tarkastella tieteellistä näyttöä ja kehittää diagnostiset ehdotukset, jotka lopulta sisällytettiin ICD-11.37: een.

ICD- Kuvassa 11 kuvataan psykoottiset häiriöt lohkossa ”Skitsofreniataajuus ja muut ensisijaiset psykiatriset häiriöt”. Lohko sisältää skitsofrenian, skitsoafektiivisen häiriön, skitsotyyppisen häiriön, akuutin ja ohimenevän psykoottisen häiriön, harhaluulohäiriön ja muut määritellyt skitsofreniat tai muut ensisijaiset psykoottiset häiriöt. Näille häiriöille on ominaista heikentynyt todellisuuden ja käyttäytymisen arviointi sekä positiivisten oireiden (harhaluulot, aistiharhat, järjestäytymätön ajattelu ja käyttäytyminen sekä passiivisuuden ja hallinnan kokemukset), negatiivisten oireiden (litistynyt tai tukahdutettu vaikutus) ja psykomotoristen häiriöiden esiintyminen.Erityisesti skitsofrenian diagnoosi perustuu ajatushäiriöihin, havaintoihin, kokemukseen itsestä, kognitioon, tahtoon, vaikutuksiin ja käyttäytymiseen, joiden on pitänyt jatkua vähintään kuukauden ajan. Psykomotorisia häiriöitä, kuten katatoniaa, voi myös esiintyä. Oireet eivät saa olla osoitus toisesta terveydentilasta tai päihteiden tai lääkkeiden käytöstä.31

Vertailu ICD-11: n ja ICD-10: n välillä Käsitteellinen vertailu

ICD-11 teki muutoksen ICD-10-diagnostiikkaan skitsofrenian kriteerit. Muutokseen sisältyi Schneiderin ensiluokkaisten oireiden ensisijaisen osuuden poistaminen ICD-10: stä (outo harhaluulo tai ensimmäisen asteen hallusinaatio). Kurt Schneider piti ensiluokkaisia oireita tärkeinä skitsofrenian diagnosoinnissa, joten hän kutsui niitä ”ensiksi”. ”, mutta hän ei koskaan pitänyt niitä riittävinä tai välttämättöminä. 47 ICD-10 antoi melkein patognomonisen arvon näille kliinisille oireille, 47,48, kun otetaan huomioon, että yksittäisen oireen läsnäolo oli riittävä skitsofrenian diagnosoimiseksi. poistamaan ensisijaisten oireiden ensisijaisuus johtui pääasiassa todisteista, jotka osoittavat niiden alhaisen spesifisyyden skitsofrenian erottamisessa muista ei-affektiivisista psykooseista48,49 ja affektiivisista psykooseista.47,50 Tämän muutoksen myötä ICD-11 arvostaa ensiluokkaisia oireita yhtä lailla hallusinaatioiden ja harhaluulojen kanssa skitsofrenian diagnostisina kriteereinä.31

Vertailu kuvauksessa

ICD-11 teki 3 muutosta sk: n kuvauksessa isofrenia ICD-10: stä. ICD-11 poisti ICD-10: stä skitsofrenian alatyypit, joita oli ehdotettu keinoksi kaapata häiriön kliininen heterogeenisuus.31 Nämä oireiden yhdistelmään perustuvat luokat eivät olleet luonnollisia kliinisiä kokonaisuuksia, vain oireenmukaisia rakenteita, jotka antoi kliinisen kuvan tietoja.51 Kliinisessä käytännössä skitsofrenian alatyypeillä oli alhainen diagnostinen stabiilisuus pituussuuntaisissa arvioinneissa52,53 ja oireiden päällekkäisyys skitsofrenian eri alatyyppien välillä (häiriöt katatonisessa skitsofreniassa) ja mielialahäiriöt ja muut sairaudet (katatonia). 51, 54 Lisäksi nämä luokat eivät mahdollistaneet kuvausta häiriön psykoottisten ja mielialaosien erilaisesta ja itsenäisestä kliinisestä esittämisestä. 22 Tältä osin skitsofrenian alatyyppien poistaminen ICD- 11 voisi johtaa häiriön yksinkertaistettuun kliiniseen kuvaukseen. 22

ICD-11 on ottanut käyttöön oireiden määrittelyn ier korvaa skitsofrenian alatyypit.31 Määrittelijä tallentaa tiedot oireiden esiintymisestä tai puuttumisesta, niiden pituussuuntaisesta kulusta, hoitovasteesta ja häiriön ennusteesta.22 Määrittelijää on arvioitava jatkuvasti koko taudin ajan vakavuutena kliinisten ilmenemismuotojen vaihtelu potilaiden välillä ja samalla potilaalla eri aikoina. 22 Määrittelyryhmiin kuuluvat positiiviset, negatiiviset, masennus-, maaniset, psykomotoriset ja kognitiiviset puutteet. 34,55,56 Vaikka kognitiivista alijäämää ei pidetty skitsofrenian keskeisenä oireena, sen sisällyttäminen spesifikaattoriksi perustui sen rooliin potilaiden psykososiaalisessa ja toiminnallisessa toipumisessa.34 Nämä oireet arvioidaan erikseen asteikolla nollasta (poissa) 4: een (vaikea) .55 Oireiden eritelmä verrattuna skitsofrenian alatyyppeihin , voisi mahdollistaa skitsofrenian eri oireiden tarkemman ja dynaamisemman vangitsemisen. 22

ICD-11 muutti ICD-10-skitsofreniaa c meidän määrittelijä. ICD-10: n häiriön kulku jaettiin jatkuvaan, jaksolliseen (progressiivisella tai vakaisella alijäämällä ja remisoimalla), remissiolle (täydellinen ja epätäydellinen), muulle ja epävarmalle kurssille.1 Nämä määrittelijät muutettiin ICD-11: ssä seuraaviin luokkiin : ensimmäinen jakso, useita jaksoja, jatkuva kulku ja määrittelemätön, jossa kolmen ensimmäisen luokan avulla voidaan määrittää, onko potilaalla akuutti jakso, osittainen vai täydellinen oireiden remissio siitä, onko se määrittelemätön.31 Kurssin tärkein innovaatio spesifikaattori on ”ensimmäisen jakson” luokan sisällyttäminen, mikä mahdollistaa paremman rekisteröinnin terveydenhuoltojärjestelmissä potilaille, joilla on psykoottisia oireita, ja paremman pitkittäistutkimuksen häiriöstä sen alkuvaiheista lähtien. Tämän luokan käyttöönotto ICD-11: ssä liittyy kiinnostusta psykoottisten häiriöiden tutkimiseen niiden varhaisista vaiheista viime vuosikymmeninä.57–59 ICD-11-kurssimäärittelijä tarjoaa näin enemmän täydellinen järjestelmä kuvailemaan skitsofrenian kestäviä kursseja.

Vertailu ICD-11: n ja DSM-5: n välillä Käsitteellinen vertailu

ICD-11 ja DSM-5 tekivät samanlaisen muutoksen skitsofrenian diagnostisissa kriteereissä. Muutos koostui Schneiderin ensiluokkaisten oireiden poistamisesta skitsofrenian diagnostisista kriteereistä molemmissa järjestelmissä.3,34 DSM-IV vaati vain yhtä outoa harhaa tai ensiluokkaista kuulohallusinaatiota, jotta se täyttäisi diagnostisten kriteerien kriteerin A. 60 DSM-5 eliminoi tämän kriteerin, ja siksi tässä DSM-versiossa kaikilla harhaluuloilla tai hallusinaatioilla on sama diagnostinen arvo.3 Tämä päätös perustui tutkimuksiin, jotka osoittivat outojen harhaluulojen vähäisen spesifisyyden ja vaikeuden erottaa toisistaan. outojen ja ei-outojen harhojen välillä, 61,62 ja asiakirjoista, jotka osoittivat, että ensimmäisen asteen kuulohallusinaatiot olivat vaihtelevaa luotettavuutta, heikkoa ennustearvoa, heikkoa spesifisyyttä ja epäjohdonmukaisuutta.62 skitsofrenia, joka perustuu ensiluokkaisiin oireisiin, tällä muutoksella ei odoteta olevan suurta vaikutusta diagnoosiin. Vaikka ICD-11 ja DSM-5 edellyttävät, että psykoottiset oireet kestävät vähintään yhden kuukauden skitsofrenian diagnosoimiseksi, 2,31 DSM-5 vaatii lisäksi, että näitä oireita yhdessä prodromaalisten tai jäännösoireiden kanssa esiintyy 6 kuukautta. On todettu, että harvoissa tutkimuksissa on suoraan tutkittu psykoottisten oireiden yhden kuukauden keston kriteeriä, 63 mutta että tämä kriteeri säilyy ICD-11: ssä, kun otetaan huomioon skitsofreniakonstruktion korkea vakaus ottaen huomioon tämä ajanjakso.64 Toisaalta, vaikka toimintahäiriö on skitsofrenian diagnostinen kriteeri DSM-5: ssä, sitä ei oteta huomioon ICD-11: ssä. ICD väittää, että toiminnallisia puutteita ei esiinny kaikilla skitsofreniaa sairastavilla ihmisillä, eivätkä ne siten ole ominaisia häiriölle.42 Lisäksi se huomauttaa, että mielenterveyshäiriöt tulisi määritellä heidän oireidensa perusteella eikä suhteessa aktiivisuuden rajoituksiin.17 puolestaan DSM käyttää ”vahingon kliinisen merkityksen” kriteeriä kynnyksenä mielenterveyden häiriöiden tunnistamiseksi. Siksi tämän lähestymistavan mukaisesti DSM-5 ylläpitää toimintahäiriöitä diagnostisena kriteerinä.37

Vertailu kuvauksessa

ICD-11 ja DSM-5 ovat tehneet samanlaisia muutoksia skitsofrenian kuvauksessa. Molemmat järjestelmät poistivat häiriön alatyypit, koska niillä oli vain vähän kliinistä hyödyllisyyttä, heikko diagnostinen stabiilisuus, ei periytyvyyttä ja vähän vaikutusta hoitoon. DSM.65,66 Kliinisessä käytännössä vain erilaistumattomia ja paranoidisia alatyyppejä käytettiin jossain määrin, kun taas muita alatyyppejä käytettiin harvoin.22 Esimerkiksi Yhdysvalloissa katatonista alatyyppiä käytettiin vain 1%: n diagnosoinnissa. Medicaid-potilaat ja 2% avohoidossa hoidetuista potilaista.27 Näitä luokkia käytettiin vähän tutkimuksessa, ja huomasi, että vain 9,8% vuonna 1990 julkaistuista tutkimuksista ja 6,5% vuonna 2010 katsoi skitsofrenian alatyyppejä.67 Nämä havainnot tukivat skitsofrenian alatyypit molemmista luokitusjärjestelmistä.

DSM-5, kuten ICD-11, sisälsi oireiden määrittelijän skitsin kliinisten ilmenemismuotojen arvioinnissa. ophrenia (harhaluulot, aistiharhat, epänormaali psykomotorinen käyttäytyminen, epäjärjestetty puhe ja negatiiviset oireet.2 Oireet on jaettu 8 määrittelyyn: hallusinaatiot, harhaluulot, epäorganisoitu puhe, epänormaali psykomotorinen käyttäytyminen, negatiiviset oireet, kognitiiviset häiriöt, masennus ja mania, 68, jotka on arvioitu asteikolla 0 (poissa) 4 (vaikea), kuvattu DSM-5.2: n osan iii luvussa ”Arviointitoimenpiteet”. Oireiden määrittelijän sisällyttäminen mahdollistaa skitsofrenian kliinisen heterogeenisuuden arvioinnin pätevässä ja kliinisesti hyödyllinen tapa. 27 Lisäksi se tarjoaa tietoa taudin luonteesta tietyllä potilaalla ja mahdollistaa hoidon vaikutusten arvioinnin häiriön eri näkökohdissa.69 Sekä DSM-5: lle että DSM-5: lle ja ICD-11 mahdollistaa kliinisen tiedon vertailun kahden luokitusjärjestelmän välillä. 6

Katatonia, joka on poistettu skitsofren alatyypinä nia, ICD-11 ja DSM-5.70 käsittelivät samalla tavalla ICD-11 katsoo, että katatonia voi johtua mielenterveyden häiriöistä (esim. skitsofrenia), psykoaktiiviset aineet (mukaan lukien lääkitys) ja sairauksien mukaan.71 Ensimmäisessä tapauksessa katatoniaa arvioidaan oireiden määrittelijällä luokassa ”psykomotoriset oireet” 37,72 ja kahdessa muussa tapauksessa toissijaisena esityksenä.71 DSM -5 katsoo, että katatonia voi johtua mielenterveyshäiriöistä, lääketieteellisistä olosuhteista ja että sillä on määrittelemätön muoto.70 Skitsofrenian aiheuttama katatonia arvioidaan riippumattomalla määrittelijällä (”katatonian kanssa”), kuten kurssin ja oireiden määrittelijä. sairaudet ovat toissijainen muoto tietylle terveydentilalle, ja määrittelemätön katatonia on varattu tapauksille, joissa sairauden taustalla olevaa syytä ei tunneta.70 Katatonian luokitusta eivät tue empiiriset tiedot, joten se määritetään oireiden määrittelijän, oireiden määrittelijöiden tai erillisten kliinisten yksiköiden ryhmäksi ICD: n ja DSM: n kehittäjien saavuttaman yksimielisyyden mukaan. 72,73

ICD-11 ja DSM-5 ovat muuttaneet skitsofreniakurssimäärittelyä. DSM-IV sisälsi luokat: episodinen (jaksollisten jaksojenvälisten oireiden kanssa ja ilman niitä), jatkuva, yksittäinen jakso (osittainen ja täydellinen remissio), muu määrittelemätön malli ja alle vuosi ensimmäisen aktiivisen vaiheen oireiden ilmaantumisesta. -5 muutti näitä luokkia ja yritti sen sijaan korostaa nykyistä tilaa ja pituussuuntaista mallia, jota häiriö voisi seurata. Nykytila arvioi, onko potilaalla aktiivisia oireita vai onko oireiden osittainen tai täydellinen remissio. Pitkittäiskuvio kuvaa häiriötä ensimmäisen jakson, monen jakson, jatkuvan tai ei-spesifisen. 27 Näiden luokkien yhdistelmä tarjoaa joukon erilaisia kurssimäärityksiä, joiden avulla lääkärit ja tutkijat voivat dokumentoida potilaan nykytilan ja yleisen kulun. ”häiriö tietyssä arvioinnissa. 27 Samanlaiset nykyiset kurssimäärittimet ICD-11: n ja DSM-5: n välillä mahdollistavat niiden kurssikuvioiden vertailun, joita skitsofrenia voi seurata kahden luokitusjärjestelmän välillä.

Keskustelu

Käsitteellistäminen Skitsofrenian tauti on kehittynyt alkuperäisestä käsityksestään 1800-luvun lopulla ICD-11: n äskettäiseen julkaisemiseen vuonna 2018. Koko tämän ajanjakson ajan häiriön määritelmä on vaihdellut, sen rajat ovat laajentuneet tai kaventuneet ja sen diagnostisia kriteerejä on muutettu. 3,16,19 Muutokset sen käsitteellistämisessä johtuvat siitä, että sen luonnetta on vähän selvitetty (geneettiset poikkeavuudet, neurotran vapauttaminen) nsmitters, anatomiset muutokset), 74,75, mikä tarkoittaa, että tähän mennessä ei ole olemassa biologista merkkiainetta, joka mahdollistaisi empiirisen diagnoosin.76 Tämä tarkoittaa, että skitsofrenian diagnoosi perustuu edelleen kliinisissä havainnoissa saatuihin tietoihin eikä biologisiin markkereihin, jotka liittyvät aivotoiminta tai sairaus.77 Tässä mielessä ICD: n ja DSM: n skitsofrenian käsitteellistäminen on elintärkeää häiriön tutkimuksessa, diagnosoinnissa ja hoidossa.

ICD-11, kuten edeltäjänsä, on käsitteellistetty skitsofrenia kategorisesta lähestymistavasta noudattaen biolääketieteellisen mallin periaatteita.6,78,79 Tämän mallin soveltaminen on mahdollistanut kroonisten psykoottisten tilojen diagnosoinnin ja kliinisen hallinnan 7; se on kuitenkin myös osoittanut, että psykoosin olosuhteet, jotka sisältyvät skitsofrenian rakenteeseen, eivät esitä kategorisen kokonaisuuden ominaisuuksia. 9,80,81 Tämän todistavat diagnoosiongelmat, joita syntyy arvioitaessa tapauksia, joissa yhdessä esiintyy psykoosi ja mieliala, 82 skitsofrenian ja muiden mielenterveyshäiriöiden aiheuttama korkea samanaikainen sairaus83,84 ja vaikeudet kynnyksen alapuolisten psykoottisten kuvien diagnosoinnissa.82 Vaikka skitsofrenia onkin käsitteellinen kategorinen kokonaisuus nykyisissä diagnostisissa luokitusjärjestelmissä, psykoottinen sairaus näyttäisi siltä, ettei hänellä ole tällaista ominaisuutta.82 Tämä on kyseenalaistanut kategorisen lähestymistavan mukaiset tiukat erot mielenterveyden häiriöiden (harvinaisuusvyöhykkeen) välillä9,85 ja siten tämän lähestymistavan soveltuvuuden psykoottisten sairauksien tutkimiseen.86

Ulottuvuus on vaihtoehtoinen malli skitsofrenian tutkimiseen.87–89 Tässä lähestymistavassa otetaan huomioon kvantitatiivisesta ja asteittaisesta vaihtelusta eri mielenterveyshäiriöiden sekä ”normaalisuuden” ja taudin välillä.81 Ulottuvuusperiaatteen mukaan skitsofrenia yhdistetään skitsoafektiiviseen häiriöön ja psykoottisia oireita sisältävään kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön psykoottisessa spektrissä.88,90 tällä spektrillä on useita etiologisia tekijöitä (geneettiset ja ympäristötekijät) 91–93 ja että vaikka jaetut tekijät selittävät psykoosin kehittymisen, ei-jaetut tekijät selittävät kunkin taudin erityiset oireet. 87,93 Ulottuvuuden lähestymistavan vaikutus ICD-11: een ja DSM-5 havaitaan oireiden määrittelijän arviointijärjestelmässä (vaikeusasteen luokittelu) ja DSM-5: n psykoottisia häiriöitä koskevan lohkon nimessä (”Skitsofrenian spektri ja muut ensisijaiset psykiatriset häiriöt”). 22,73 sulkea pois kategorinen lähestymistapa; siksi skitsofrenian tutkimusta harkitaan hybridimallilla, jossa yhdistyvät kategorinen ja ulottuvuus.81,94 Esimerkki tästä on skitsofrenian kliininen vaihe, jossa pyritään estämään häiriön eteneminen edenneisiin vaiheisiin tai edistämään paluu vähemmän vakaviin vaiheisiin tai jopa täydellinen remissio.95 Tätä varten se tutkii psykoottista sairautta vakavuuden jatkuvuutena sen eri vaiheissa (esim., prodromaalinen vaihe, ensimmäinen psykoottinen jakso ja krooninen vaihe) ja ehdottaa kussakin erityisiä terapeuttisia strategioita. 96

Ehdotetut skitsofrenian muutokset eivät liity pelkästään sen käsitteellistämiseen, vaan myös sen nimeen. Erilaiset terveydenhuollon ammattilaisten, potilaiden ja perheiden muodostamat liikkeet ovat vaatineet muutosta häiriön nimessä.97,98 Nämä liikkeet väittävät, että termi ”skitsofrenia” on erittäin leimaavaa ja liittyy toivottomuuteen, väkivaltaan ja syrjintään. 99 Siksi he väittävät, että tämä nimi vaikuttaa negatiivisesti potilaisiin, joiden ei tarvitse vain elää häiriön oireiden lisäksi myös taudin aiheuttamasta sosiaalisesta paineesta. 100,101 Tässä yhteydessä on ehdotettu uusia nimiä nimen korvaamiseksi. skitsofrenia, 97, kuten ”Kraepelin-Bleuler-tauti”, 102 ”psykoosiherkkyysoireyhtymä” 103 ja ”Bleulerin tauti” .104 Nämä ajatukset ovat saaneet aikaan Aasian maissa, jotka ovat muuttaneet skitsofrenian nimen ”integraatiohäiriöksi” (Japani), ”virityshäiriö” ja ”ajattelun ja havainnon toimintahäiriöt” (Hongkong ja Taiwan) .105 Ehdotetut muutokset skitsofrenian tutkimisessa ja nimeämisessä ovat asialistalla tulevista versioista ICD ja DSM.

Lopuksi ICD-11 käsitteellisti skitsofrenian kategorisesta lähestymistavasta ja muutti diagnostisia kriteerejä (Schneiderin ensiluokkaisten oireiden poistaminen) ja 3 muutosta määrittelijöihin ( skitsofrenian alatyyppien poisto, muutokset oireissa ja kurssin määrittelyissä) suhteessa ICD-10: n skitsofreniaan. Siksi ICD-10: n skitsofrenian ydinmääritys säilyy ICD-11: ssä, mutta sen kuvaus muuttuu. Lisäksi skitsofrenian ICD-11-määritelmä harmonisoitiin DSM-5: n määritelmän kanssa poistamalla ensiluokkaiset oireet, 62 mutta oireiden kestoon ja toimintahäiriöihin on edelleen eroja. Muutokset skitsofrenian määrittäjissä ICD-11: ssä ovat samanlaisia kuin DSM-5: n tekemät muutokset DSM-IV: een. Yksi ero spesifikaattoreissa on katatonian erilainen hallinta, ICD-11 pitää sitä oireiden spesifikaattoriluokana ja DSM-5 arvioi sen itsenäisenä spesifikaattorina.72 Yleensä ICD-11: n skitsofrenian käsitteellistämiseen sisällytetyt muutokset ovat teki siitä samanlaisen kuin DSM-5: n.

Rahoitus

Tälle tutkimukselle ei ole saatu rahoitusta julkisilta virastoilta, kaupallisilta tai voittoa tavoittelemattomilta laitoksilta.

Eturistiriidat

kirjoittajilla ei ole eturistiriitoja.