Antecedentes

Los sistemas de clasificación diagnóstica, Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) desarrollada por la La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Manual Diagnóstico Estadístico (DSM) desarrollado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), conceptualizan la psicopatología mental en los trastornos mentales1–4. Este proceso define el conjunto de manifestaciones clínicas específicas de cada trastorno a través del consenso alcanzado por sus desarrolladores.5 La CIE y el DSM han permitido hacer diagnósticos, aplicar tratamientos y postular pronósticos en psiquiatría6,7, pero no han expuesto las raíces subyacentes de la psicopatología mental8,9. Como forma de abordar Esta limitación, el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos ha propuesto el proyecto Research Domain Criteria, que busca construir un sistema de clasificación basado en la correlación directa entre los comportamientos observados y los hallazgos en neurociencias.10,11 El proyecto clasifica la psicopatología mental en 5 constructos, que deben estudiarse en 7 unidades de análisis (por ejemplo, genes, moléculas, etc.). Si bien el objetivo principal es brindar un marco para la investigación en psiquiatría, en el futuro se espera que sus resultados permitan el diagnóstico y tratamiento de los síntomas mentales12. Por lo tanto, mientras no existan bases para construir un sistema de clasificación basado en hallazgos neurobiológicos, la conceptualización de los trastornos mentales de la CIE y el DSM seguirá siendo el procedimiento de clasificación en psiquiatría13.

La conceptualización de los trastornos mentales especifica los límites, características y contenido de estas entidades clínicas para su uso en la investigación, la clínica , estadística y salud pública14,15. La conceptualización es un proceso continuo que se lleva a cabo con cada publicación de los sistemas de clasificación diagnóstica en base a la evidencia científica disponible16, evaluación de los sistemas de clasificación vigentes17,18 y consensos alcanzados por los responsables de su desarrollo. .19 Así, la conceptualización de los trastornos mentales ha variado a través de las 5 versiones de la CIE y Las 6 versiones del DSM en la búsqueda de una descripción adecuada de estas entidades clínicas20,21. En las diferentes versiones del sistema de clasificación diagnóstica, la esquizofrenia ha sido una categoría diagnóstica principal22 y su conceptualización, se inició incluso antes de la publicación de las primeras versiones de estos sistemas de clasificación, ha experimentado cambios conceptuales a lo largo del tiempo y entre ambos sistemas de clasificación.

La noción de esquizofrenia comenzó a forjarse a fines del siglo XIX por distinguidos psiquiatras europeos.16 Sin embargo, su concepto actual fue desarrollado por Emil Kraepelin, quien formuló el concepto de demencia temprana y destacó como características del inicio del trastorno en la juventud, el curso progresivo y la mala evolución clínica.16,23 Eugen Bleuler denominó esquizofrenia de demencia temprana de Kraepelin, bajo el supuesto de que este trastorno se debía a una escisión en la psique de una persona, e indicó que la característica más importante eran los síntomas fundamentales (nega síntomas positivos) 16,24. Kurt Schneider, por su parte, indicó que el principal defecto del trastorno se debió a la alteración de la comunicación empática y consideró los síntomas de primer rango (síntomas positivos) como las manifestaciones más relevantes3,25,26. Sobre estos conceptos, las diferentes versiones de los sistemas de clasificación han incorporado, en mayor o menor medida, la cronicidad de Kraepelin, los síntomas negativos de Bleuler y los síntomas de primer rango de Schneider con el constructo de esquizofrenia3,22,25,27

La conceptualización de la esquizofrenia también ha variado entre la CIE y el DSM. Las versiones iniciales de ambos sistemas conceptualizaron la esquizofrenia bajo una descripción clínica del enfoque psicodinámico.28 Luego, mientras que el DSM-II (1968) conceptualizó la esquizofrenia como la «pérdida de los límites del yo» basado en el enfoque dominante de Bleuler en los Estados Unidos, 16 el La CIE-8 (1967) conceptualizó el trastorno basándose en síntomas positivos, cronicidad y malos resultados clínicos apoyados en la perspectiva de Schneider y Kraepelin que prevalecía en el resto del mundo16. Las diferencias en la conceptualización de la enfermedad condujeron a problemas en el diagnóstico, lo que se evidenció en un estudio que mostró que los pacientes en los Estados Unidos tenían el doble de probabilidades de ser diagnosticados con esquizofrenia que en Londres.29 El DSM-III (1980) introdujo entonces un sistema de diagnóstico basado en criterios explícitos, que facilitó el diagnóstico y trajo sobre el uso generalizado de los sistemas de clasificación en la práctica clínica y la investigación16,30. Las últimas versiones de la CIE (CIE-10) y el DSM (DSM-IV y DS M-5) comparten una mayor similitud en la conceptualización de la esquizofrenia.3,16

La CIE-11, publicada en junio de 2018, ha introducido una serie de cambios en la conceptualización de la esquizofrenia con respecto a las de la CIE-10 y el DSM-5.1,2,31 Los cambios se realizaron con el fin de mejorar la utilidad clínica del trastorno, 17,32,33 o hacer que los criterios de la CIE-11 sean similares a los del DSM-5.34 Los cambios tienen una base empírica o, por el contrario, los criterios se han mantenido porque no hay motivo se ha encontrado que justifica su modificación. El objetivo del artículo es describir los cambios realizados en la conceptualización de la esquizofrenia en la CIE-11 en relación con la de la CIE-10 y el DSM-5, y mostrar la evidencia que respalda estas modificaciones.

Metodología

Revisamos los sistemas de clasificación diagnóstica: CIE-11, CIE-10 y DSM-5,1,2,31 y comparamos la conceptualización (criterios diagnósticos y especificadores) de la esquizofrenia de la CIE-11 (2018) con la de la CIE-10 (1992) y el del DSM-5 (2013). Los criterios diagnósticos definen y delimitan el trastorno, mientras que los especificadores lo caracterizan según su curso, gravedad y forma de presentación. Las diferencias encontradas entre los sistemas de clasificación diagnóstica se discuten con base en la evidencia científica disponible en Medline, Scopus y Scielo publicada hasta julio de 2019. Estos datos se recopilaron mediante estrategias de búsqueda utilizando una combinación de los términos: Clasificación Internacional de Enfermedades, ICD, ICD -11, CIE-10, Manual Diagnóstico Estadístico, DSM, DSM-5, nosología psiquiátrica, esquizofrenia y psicosis, que fueron ingresados al buscador de cada una de estas bibliotecas virtuales. La búsqueda de Scielo se realizó con los mismos términos traducidos al español. Además, se revisaron las páginas web de la OMS y la APA para recopilar información sobre el desarrollo de la CIE-11 y el DSM-5, respectivamente35,36. Las diferencias encontradas entre la CIE-11, la CIE-10 y el DSM-5 se muestran en la Tabla 1.

ResultadosICD-11

El ICD, el sistema de información sanitaria estándar para las estadísticas de mortalidad y morbilidad en todo el mundo, define el universo de enfermedades, trastornos, lesiones y otras afecciones relacionadas con la salud. La CIE se utiliza en entornos clínicos y de investigación para definir enfermedades y estudiar sus patrones, así como en la gestión de servicios de salud para monitorear los resultados y asignar recursos.35 La CIE-11 se publicó después de 25 años, que es el tiempo más largo para una versión de la CIE que se desarrollará.37,38 El proyecto se inició en 1999 y durante 14 años cientos de expertos de todo el mundo contribuyeron a crear una nueva versión a través de un proceso de revisión electrónica que recibió más de 10,000 propuestas de revisión39–41. para ser utilizado en diferentes áreas de la salud y campos relacionados y, por lo tanto, es fácil de usar, utiliza un lenguaje claro y permite la toma de decisiones.42 Los estados miembros de la OMS reunidos en la Asamblea Mundial de la Salud adoptaron la CIE-11 en mayo de 2019, y por lo tanto esta nueva versión de ICD entrará en vigor en enero de 2022.43

El capítulo sobre trastornos mentales y del comportamiento de ICD-11 fue desarrollado por el Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la OMS.17,37,44 El departamento supervisó que ch Los cambios a los criterios de diagnóstico se realizaron a través de un proceso multidisciplinario, transparente y multilingüe, sin dejar de ser lo más libre posible de conflictos de intereses37. criterios de diagnóstico para los trastornos mentales (descripción clínica y pautas de diagnóstico) .17,41,44 Estos estudios se realizaron en países con diferentes idiomas y diferentes niveles de ingresos para investigar ampliamente la confiabilidad y utilidad clínica de los criterios de diagnóstico18,44-46. El capítulo sobre trastornos psicóticos en la CIE-11 fue desarrollado por el Grupo de Trabajo de Clasificación de Trastornos Psicóticos, encargado de revisar la evidencia científica y desarrollar las propuestas diagnósticas que finalmente fueron incluidas en la CIE-11.37

CIE- 11 describe los trastornos psicóticos en el bloque «Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psiquiátricos primarios». El bloqueo incluye esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno esquizotípico, trastorno psicótico agudo y transitorio, trastorno delirante y otras esquizofrenias especificadas u otros trastornos psicóticos primarios. Estos trastornos se caracterizan por una evaluación deficiente de la realidad y el comportamiento, y por la presencia de síntomas positivos (delirios, alucinaciones, pensamiento y comportamiento desorganizados y experiencias de pasividad y control), síntomas negativos (afecto aplanado o suprimido) y alteraciones psicomotoras.31 El diagnóstico de esquizofrenia, en particular, se basa en la presencia de trastornos en el pensamiento, la percepción, la experiencia del yo, la cognición, la voluntad, el afecto y la conducta, que deben haber persistido durante al menos un mes. También pueden estar presentes alteraciones psicomotoras como catatonia. Los síntomas no deben ser una manifestación de otra condición de salud o del uso de sustancias o medicamentos.31

Comparación entre la CIE-11 y la CIE-10 Comparación conceptual

La CIE-11 hizo un cambio en el diagnóstico de la CIE-10 criterios para la esquizofrenia. El cambio implicó eliminar la preponderancia de los síntomas de primer rango de Schneider de la CIE-10 (delirio extraño o alucinación de primer rango). Kurt Schneider consideró que los síntomas de primer rango eran importantes para el diagnóstico de esquizofrenia, por lo que los denominó «primeros rango «, pero nunca las consideró suficientes o necesarias47. La CIE-10 otorgó un valor casi patognomónico a estas manifestaciones clínicas47,48 al considerar que la presencia de un solo síntoma era suficiente para hacer un diagnóstico de esquizofrenia1. Quitar la preponderancia de los síntomas de primer rango se hizo fundamentalmente por la evidencia que muestra su baja especificidad para diferenciar la esquizofrenia de otras psicosis no afectivas48,49 y de las psicosis afectivas47,50 Con este cambio, la CIE-11 valora los síntomas de primer rango igualmente con las alucinaciones y delirios de cualquier tipo como criterios de diagnóstico para la esquizofrenia.31

Comparación en la descripción

La CIE-11 hizo 3 cambios en la caracterización de la esquizofrenia izofrenia de la CIE-10. La CIE-11 eliminó los subtipos de esquizofrenia de la CIE-10 que se habían propuesto como una forma de capturar la heterogeneidad clínica del trastorno.31 Estas categorías, creadas a partir de la combinación de síntomas, no eran entidades clínicas naturales, solo constructos sintomáticos que proporcionaron alguna información sobre el cuadro clínico51.En la práctica clínica, los subtipos de esquizofrenia tuvieron baja estabilidad diagnóstica en las evaluaciones longitudinales52,53 y la superposición de síntomas entre los diferentes subtipos de esquizofrenia (síntomas de desorganización en la esquizofrenia catatónica) y con trastornos del estado de ánimo y otras condiciones médicas (catatonia) .51,54 Además, estas categorías no permitieron una descripción de la presentación clínica diferente e independiente de los componentes psicóticos y del estado de ánimo del trastorno.22 En este sentido, eliminar los subtipos de esquizofrenia en la CIE- 11 podría resultar en una descripción clínica simplificada del trastorno.22

La CIE-11 ha introducido un síntoma específico El especificador registra información sobre la presencia o ausencia de síntomas, su curso longitudinal, la respuesta al tratamiento y el pronóstico en el trastorno.22 El especificador debe ser evaluado constantemente a lo largo del curso de la enfermedad como la gravedad de las manifestaciones clínicas varía entre pacientes y en el mismo paciente en diferentes momentos.22 Las categorías de especificación incluyen déficits positivos, negativos, depresivos, maníacos, psicomotores y cognitivos34,55,56. su inclusión como especificador se basó en su papel en la recuperación psicosocial y funcional de los pacientes.34 Estos síntomas se evalúan individualmente en una escala de cero (ausente) a 4 (grave) .55 El especificador de síntomas, en comparación con los subtipos de esquizofrenia , podría permitir una captura más precisa y dinámica de los diferentes síntomas de la esquizofrenia.22

La CIE-11 modificó la CIE-10 esquizofrenia c nuestro especificador. El curso del trastorno en la CIE-10 se dividió en continuo, episódico (con déficit progresivo o estable y remitente), remisión (completa e incompleta), otro y curso incierto.1 Estos especificadores se cambiaron en la CIE-11 a las siguientes categorías : primer episodio, episodios múltiples, curso continuo y no especificado, donde las 3 primeras categorías permiten especificar si el paciente está presentando un episodio agudo, remisión parcial o total de los síntomas o si es no especificado31. La innovación más relevante del curso El especificador es la incorporación de la categoría «primer episodio», que permitirá un mejor registro en los sistemas de salud de los pacientes que comenzaron con síntomas psicóticos y un mejor estudio longitudinal del trastorno desde sus etapas iniciales. La introducción de esta categoría en la CIE-11 se relaciona al interés global en el estudio de los trastornos psicóticos desde sus primeras etapas en las últimas décadas.57-59 Por lo tanto, el especificador de cursos de la CIE-11 ofrece una sistema completo para describir los diferentes cursos que puede tomar la esquizofrenia.

Comparación entre ICD-11 y DSM-5 Comparación conceptual

ICD-11 y DSM-5 realizaron un cambio similar en los criterios de diagnóstico de la esquizofrenia. El cambio consistió en la eliminación de los síntomas de primer rango de Schneider de los criterios de diagnóstico de la esquizofrenia por ambos sistemas.3,34 El DSM-IV requería sólo un delirio extraño o una alucinación auditiva de primer rango para cumplir con el criterio A de los criterios de diagnóstico. 60 El DSM-5 eliminó este criterio y por lo tanto, en esta versión del DSM, cualquier tipo de delirio o alucinación tiene el mismo valor diagnóstico3. Esta decisión se basó en los estudios que mostraron la baja especificidad de los delirios extraños y la dificultad para distinguirlos. entre delirios extraños y no extraños, 61,62 y en los artículos que mostraban que las alucinaciones auditivas de primer rango eran de confiabilidad variable, mal valor pronóstico, baja especificidad y frecuencia inconsistente62. Dado que menos del 2% de los pacientes fueron diagnosticados con esquizofrenia basada en síntomas de primer rango, no se espera que este cambio tenga un impacto importante en el diagnóstico.62

La CIE-11 presenta 2 diferencias en los criterios de diagnóstico de la esquizofrenia con el DSM-5. Aunque la CIE-11 y el DSM-5 requieren que los síntomas psicóticos duren al menos un mes para hacer el diagnóstico de esquizofrenia, 2,31 El DSM-5 también requiere que estos síntomas, junto con los síntomas prodrómicos o residuales, estén presentes durante 6 meses.2,42 Se ha señalado que existen pocos estudios que hayan investigado directamente el criterio de un mes de duración de los síntomas psicóticos63, pero que este criterio se mantiene en la CIE-11 dada la alta estabilidad del constructo esquizofrenia teniendo en cuenta este período64. Por otro lado, aunque la función deteriorada es un criterio de diagnóstico de esquizofrenia en el DSM-5, no se considera en la CIE-11. La CIE argumenta que los déficits funcionales no ocurren en todas las personas con esquizofrenia y, por lo tanto, no son específicos del trastorno42. Además, señala que los trastornos mentales deben definirse en función de sus síntomas y no en relación con las limitaciones de actividad17. Por su parte, el DSM utiliza un criterio de «importancia clínica del daño» como umbral para identificar los trastornos mentales. Por lo tanto, de acuerdo con este enfoque, el DSM-5 mantiene el deterioro funcional como un criterio de diagnóstico.37

Comparación en la descripción

La ICD-11 y el DSM-5 han realizado cambios similares en la descripción de la esquizofrenia. Ambos sistemas eliminaron los subtipos del trastorno, ya que tenían poca utilidad clínica, baja estabilidad diagnóstica, nula heredabilidad y poca influencia en el tratamiento.3,42 De manera similar, los estudios de análisis de conglomerados han demostrado que los síntomas de la esquizofrenia se agruparon de manera diferente a los subtipos propuestos en El DSM.65,66 En la práctica clínica, solo los subtipos indiferenciados y paranoides se usaron con cierta frecuencia, mientras que los otros subtipos se usaron raramente.22 Por ejemplo, en los Estados Unidos, el subtipo catatónico solo se usó para diagnosticar el 1% de Pacientes de Medicaid y en el 2% de los tratados como pacientes ambulatorios.27 Estas categorías se utilizaron poco en la investigación, y se señaló que solo el 9.8% de los estudios publicados en 1990 y el 6.5% en 2010 consideraron subtipos de esquizofrenia.67 Estos hallazgos sirvieron para apoyar la eliminación de la subtipos de esquizofrenia de ambos sistemas de clasificación.

El DSM-5, como la ICD-11, incorporó un especificador de síntomas en la evaluación de las manifestaciones clínicas de la esquiz ofrenia (delirios, alucinaciones, comportamiento psicomotor anormal, habla desorganizada y síntomas negativos.2 Los síntomas se han dividido en 8 especificadores: alucinaciones, delirios, habla desorganizada, comportamiento psicomotor anormal, síntomas negativos, deterioro cognitivo, depresión y manía, 68 que deben ser evaluado en una escala de 0 (ausente) a 4 (grave), descrita en el capítulo «Medidas de evaluación» de la sección iii del DSM-5.2 La incorporación del especificador de síntomas permite evaluar la heterogeneidad clínica de la esquizofrenia de forma válida y clínica útil.27 Además, proporciona información sobre la naturaleza de la enfermedad en un paciente en particular y permite una evaluación del impacto del tratamiento en diferentes aspectos del trastorno.69 La incorporación de un especificador de síntomas común al DSM-5 y La CIE-11 permitirá comparar la información clínica entre los dos sistemas de clasificación.6

Catatonia, habiendo sido eliminada como un subtipo de esquizofre nia, fue manejada de manera similar por ICD-11 y DSM-5.70 ICD-11 considera que la catatonia puede ser causada por trastornos mentales (p. ej. esquizofrenia), sustancias psicoactivas (incluida la medicación) y por condiciones médicas.71 En el primer caso, la catatonia se evalúa con el especificador de síntomas en la categoría «síntomas psicomotores» 37,72 y en los otros 2 casos como presentación secundaria.71 DSM -5 considera que la catatonia podría deberse a trastornos mentales, condiciones médicas y tener una forma no especificada.70 La catatonia en la esquizofrenia se evalúa con un especificador independiente («con catatonia»), como el especificador de curso y síntoma.2,27 Catatonia debida a Las condiciones médicas son una forma secundaria a una condición de salud particular y la catatonia no especificada se reserva para los casos en los que se desconoce la causa subyacente de la condición.70 La clasificación de la catatonia no está respaldada por datos empíricos, por lo tanto, se asigna como una categoría del especificador de síntomas, un especificador de síntomas o una entidad clínica separada por el consenso alcanzado por los desarrolladores de la CIE y el DSM72,73

ICD-11 y DSM-5 han modificado el especificador del curso de esquizofrenia. El DSM-IV incluyó las categorías: episódico (con y sin síntomas inter-episódicos residuales), episodio único continuo (remisión parcial y completa), otro patrón no especificado y menos de un año desde el inicio de los síntomas de la primera fase activa.60 DSM -5 modificó estas categorías y en su lugar buscó resaltar el estado actual y el patrón longitudinal que podría seguir el trastorno. 27 El estado actual evalúa si el paciente está experimentando síntomas activos o está en remisión parcial o completa de los síntomas. El patrón longitudinal caracteriza el trastorno como primer episodio, episodio múltiple, continuo o inespecífico.27 La combinación de estas categorías proporciona un conjunto de diferentes especificadores de curso que permiten a los médicos e investigadores documentar el estado actual y el curso general de un paciente. en una evaluación dada.27 Especificadores de cursos actuales similares entre ICD-11 y DSM-5 permitirán una comparación de los diferentes patrones de curso que la esquizofrenia podría seguir entre los dos sistemas de clasificación.

Discusión

La conceptualización de la esquizofrenia ha evolucionado desde su concepción inicial a finales del siglo XIX hasta la reciente publicación de la CIE-11 en 2018. A lo largo de este período, la definición del trastorno ha variado, sus límites se han ampliado o estrechado y sus criterios de diagnóstico se han modificado. 3,16,19 Los cambios en su conceptualización se deben a que su naturaleza ha sido poco aclarada (anomalías genéticas, desregulación de neurotra transmisores, alteraciones anatómicas), 74,75 lo que significa que hasta la fecha no existe un marcador biológico que permita un diagnóstico empírico76. Esto significa que el diagnóstico de esquizofrenia sigue basándose en datos obtenidos a través de la observación clínica más que en marcadores biológicos relacionados con función cerebral o enfermedad.77 En este sentido, la conceptualización de la esquizofrenia por la CIE y el DSM es de vital importancia para el estudio, diagnóstico y tratamiento del trastorno.

La CIE-11, al igual que sus predecesoras, ha conceptualizó la esquizofrenia desde un enfoque categórico, siguiendo los principios del modelo biomédico6,78,79. La aplicación de este modelo ha permitido el diagnóstico y manejo clínico de las condiciones psicóticas crónicas 7; sin embargo, también ha demostrado que las condiciones de psicosis, incluidas bajo el constructo de esquizofrenia, no presentan las características de una entidad categórica.9,80,81 Esto se evidencia en los problemas diagnósticos que surgen al evaluar casos que presentan conjuntamente síntomas de psicosis y estado de ánimo82, la alta comorbilidad que presenta la esquizofrenia con otros trastornos mentales83,84 y las dificultades en el diagnóstico de cuadros psicóticos subumbrales82.Así, aunque la esquizofrenia se conceptualiza como una entidad categórica en los sistemas de clasificación diagnósticos actuales, la enfermedad psicótica no parecen poseer tal característica82. Esto ha puesto en tela de juicio las estrictas separaciones entre trastornos mentales (zona de rareza) asumidas por el enfoque categórico9,85 y, por tanto, la idoneidad de este enfoque para el estudio de las enfermedades psicóticas86

El enfoque dimensional es un modelo alternativo para el estudio de la esquizofrenia.87-89 Este enfoque considera la existencia de una variación cuantitativa y gradual entre los diferentes trastornos mentales y entre «normalidad» y enfermedad.81 El enfoque dimensional ubica a la esquizofrenia junto al trastorno esquizoafectivo y al trastorno bipolar con síntomas psicóticos dentro del espectro psicótico.88,90 Así, considera que los trastornos dentro este espectro comparte varios factores etiológicos (genéticos y ambientales) 91-93 y que, si bien los factores compartidos explican el desarrollo de la psicosis, los factores no compartidos explican los síntomas específicos de cada enfermedad87,93. La influencia del enfoque dimensional en la CIE-11 y el DSM-5 se observa en el sistema de evaluación del especificador de síntomas (clasificación de gravedad) y en el nombre del bloque sobre trastornos psicóticos del DSM-5 («Espectro de esquizofrenia y otros trastornos psiquiátricos primarios»). 22,73 El enfoque dimensional no excluir el enfoque categórico; por lo tanto, se está considerando el estudio de la esquizofrenia con un modelo híbrido que combina el enfoque categórico y el dimensional81,94. Un ejemplo de esto radica en la estadificación clínica de la esquizofrenia que busca prevenir la progresión del trastorno a estadios avanzados o promover un retorno a etapas menos graves o incluso una remisión completa95. Para ello, estudia la enfermedad psicótica en un continuo de gravedad en sus diferentes etapas (p. ej., fase prodrómica, primer episodio psicótico y fase crónica) y propone estrategias terapéuticas específicas en cada uno.96

Los cambios propuestos en la esquizofrenia no solo se refieren a su conceptualización, sino también a su nombre. Diferentes movimientos formados por profesionales de la salud, pacientes y familias han reclamado un cambio de denominación del trastorno97,98. Estos movimientos argumentan que el término «esquizofrenia» es altamente estigmatizante y está asociado a la desesperanza, la violencia y la discriminación97. 99 Por tanto, argumentan que este nombre impacta negativamente en los pacientes que no solo tienen que convivir con los síntomas del trastorno, sino también con la presión social que genera la enfermedad100,101. Al respecto, se han propuesto nuevos nombres para reemplazar el nombre. esquizofrenia, 97 como «enfermedad de Kraepelin-Bleuler», 102 «síndrome de susceptibilidad a la psicosis» 103 y «enfermedad de Bleuler» .104 Estas ideas se han arraigado en los países asiáticos que han cambiado el nombre de la esquizofrenia a «trastorno de integración» (Japón), «trastorno de sintonía» y «disfunción del pensamiento y la percepción» (Hong Kong y Taiwán) .105 Los cambios propuestos en el enfoque del estudio y la denominación de la esquizofrenia están en la agenda de futuras versiones de la CIE y el DSM.

En conclusión, la CIE-11 conceptualizó la esquizofrenia desde un enfoque categórico e hizo un cambio en los criterios de diagnóstico (eliminación de los síntomas de primer rango de Schneider) y 3 cambios en los especificadores ( eliminación de subtipos de esquizofrenia, cambios en los síntomas y especificadores de curso) con respecto a la esquizofrenia de la CIE-10. Por lo tanto, la definición nuclear de esquizofrenia de ICD-10 se mantiene en ICD-11, pero se cambia su descripción. Además, la definición de esquizofrenia de la CIE-11 se armonizó con la del DSM-5 con la eliminación de los síntomas de primer rango, 62 pero persisten diferencias con respecto a la duración de los síntomas y la función deteriorada. Los cambios en los especificadores de esquizofrenia en ICD-11 son similares a los realizados por DSM-5 a DSM-IV. Una diferencia en los especificadores es el manejo diferente de la catatonia, con la CIE-11 considerándola una categoría de especificador de síntomas y el DSM-5 evaluándola como un especificador independiente.72 En general, los cambios incorporados en la conceptualización de la esquizofrenia de la CIE-11 han lo hizo más similar al del DSM-5.

Financiamiento

No se ha recibido financiamiento para esta investigación de ninguna agencia pública, institución comercial o sin fines de lucro.

Conflicto de intereses

El los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.