Pozadí

Diagnostické klasifikační systémy, Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) vyvinuté Světová zdravotnická organizace (WHO) a Diagnostický statistický manuál (DSM) vyvinutý Americkou psychiatrickou asociací (APA) pojímají duševní psychopatologii u duševních poruch.1–4 Tento proces definuje soubor klinických projevů specifických pro každou poruchu prostřednictvím konsensu dosaženého její vývojáři.5 ICD a DSM umožnily stanovení diagnóz, aplikaci léčby a prognózy postulované na psychiatrii, 6,7 ale neodhalily základní kořeny mentální psychopatologie.8,9 Jako způsob řešení toto omezení navrhl Národní institut duševního zdraví Spojených států projekt Research Domain Criteria, který se snaží vybudovat klasifikační systém založený na přímé korelaci mezi pozorovaným chováním a nálezy v neurosciences.10,11 Projekt klasifikuje mentální psychopatologii do 5 konstruktů, které by měly být studovány v 7 analytických jednotkách (např. geny, molekuly atd.). Přestože je primárním cílem poskytnout rámec pro výzkum v psychiatrii, v budoucnu se očekává, že jeho výsledky umožní diagnostiku a léčbu duševních příznaků.12 Proto, pokud neexistují základy pro konstrukci klasifikačního systému založeného na neurobiologické nálezy, ICD a DSM konceptualizace duševních poruch zůstane klasifikačním postupem v psychiatrii.13

Konceptualizace duševních poruch specifikuje limity, charakteristiky a obsah těchto klinických entit pro použití ve výzkumu, klinika , statistika a veřejné zdraví.14,15 Konceptualizace je kontinuální proces prováděný s každou publikací diagnostických klasifikačních systémů na základě dostupných vědeckých důkazů, 16 hodnocení platných klasifikačních systémů17,18 a konsensu dosaženého osobami odpovědnými za jejich vývoj. .19 Konceptualizace duševních poruch se tedy změnila prostřednictvím 5 verzí ICD at Šest verzí DSM při hledání adekvátního popisu těchto klinických entit.20,21 V různých verzích diagnostického klasifikačního systému byla schizofrenie hlavní diagnostickou kategorií22 a její konceptualizace začala ještě před vydáním prvních verzí tyto klasifikační systémy zaznamenaly koncepční změny v průběhu času i mezi oběma klasifikačními systémy.

Pojem schizofrenie se začal utvářet na konci 19. století významnými evropskými psychiatry.16 Jeho současný koncept však byl vytvořil Emil Kraepelin, který formuloval koncept časné demence a vyzdvihl jako charakteristiky nástupu poruchy v mládí, progresivního průběhu a špatného klinického výsledku.16,23 Eugen Bleuler nazval Kraepelinovu ranou demenci schizofrenií, za předpokladu, že tato porucha byla způsobena rozkol v psychice člověka a naznačil, že nejdůležitější charakteristikou byly základní příznaky (nega Kurt Schneider uvedl, že hlavní defekt poruchy byl způsoben narušenou empatickou komunikací, a za nejvýznamnější projevy považoval symptomy první linie (pozitivní příznaky). 3,25,26 na těchto konceptech různé verze klasifikačních systémů začleňovaly ve větší či menší míře Kraepelinovu chroničnost, Bleulerovy negativní příznaky a Schneiderovy první příznaky s konstruktem schizofrenie.3,22,25,27

Konceptualizace schizofrenie se mezi ICD a DSM také lišila. Původní verze obou systémů pojaly schizofrenii pod klinickým popisem psychodynamického přístupu.28 Zatímco DSM-II (1968) pojímalo schizofrenii jako „ztrátu hranic ega“ na základě dominantního Bleulerova přístupu ve Spojených státech, 16 ICD-8 (1967) konceptualizoval poruchu na základě pozitivních příznaků, chroničnosti a špatných klinických výsledků podporovaných perspektivou Schneidera a Kraepelina, která převládala ve zbytku světa.16 Rozdíly v konceptualizaci nemoci vedly k problémům v diagnostice, o čemž svědčí studie, která ukázala, že u pacientů ve Spojených státech byla dvakrát vyšší pravděpodobnost diagnózy schizofrenie než v Londýně.29 DSM-III (1980) poté zavedl diagnostický systém založený na explicitních kritériích, který usnadňoval diagnostiku a o rozšířeném používání klasifikačních systémů v klinické praxi a výzkumu.16,30 Nejnovější verze ICD (ICD-10) a DSM (DSM-IV a DS M-5) sdílejí větší podobnost v konceptualizaci schizofrenie.3,16

ICD-11, publikovaný v červnu 2018, zavedl řadu změn v konceptualizaci schizofrenie s ohledem na změny ICD-10 a DSM-5.1,2,31 Změny byly provedeny aby se zlepšila klinická užitečnost poruchy, 17,32,33 nebo aby se kritéria ICD-11 podobala kritériím DSM-5.34 Změny mají empirický základ, nebo naopak kritéria zůstala zachována, protože neexistuje důvod bylo zjištěno, že odůvodňuje jejich úpravu. Cílem příspěvku je popsat změny provedené v konceptualizaci schizofrenie v ICD-11 ve vztahu k ICD-10 a DSM-5 a ukázat důkazy, které tyto modifikace podporují.

Metodika

Zkontrolovali jsme diagnostické klasifikační systémy: ICD-11, ICD-10 a DSM-5,1,2,31 a porovnali jsme konceptualizaci (diagnostická kritéria a specifikátory) schizofrenie ICD-11 (2018) s koncepcí ICD-10 (1992) a DSM-5 (2013). Diagnostická kritéria definují a vymezují poruchu, zatímco specifikátoři ji charakterizují podle jejího průběhu, závažnosti a formy prezentace. Rozdíly zjištěné mezi diagnostickými klasifikačními systémy jsou diskutovány na základě vědeckých důkazů dostupných v Medline, Scopus a Scielo publikovaných do července 2019. Tyto údaje byly shromážděny prostřednictvím strategií vyhledávání pomocí kombinace termínů: International Classification of Diseases, ICD, ICD -11, ICD-10, Diagnostický statistický manuál, DSM, DSM-5, psychiatrická nosologie, schizofrenie a psychóza, které byly zadány do vyhledávače každé z těchto virtuálních knihoven. Hledání Scielo bylo provedeno se stejnými termíny přeloženými do španělštiny. Kromě toho byly zkontrolovány webové stránky WHO a APA, aby byly shromážděny informace o vývoji ICD-11 a DSM-5. 35,36 Rozdíly zjištěné mezi ICD-11, ICD-10 a DSM-5 jsou uvedeny v tabulce 1.

Výsledky ICD-11

ICD, standardní celosvětový zdravotní informační systém pro statistiku úmrtnosti a nemocnosti, definuje vesmír nemocí, poruch, úrazů a dalších zdravotních stavů. ICD se používá v klinických a výzkumných zařízeních k definování nemocí a studiu jejich vzorců, stejně jako v managementu zdravotnických služeb k monitorování výsledků a přidělování zdrojů. 35 ICD-11 byl vydán po 25 letech, což je nejdelší doba pro verzi ICD bude vyvinut.37,38 Projekt byl zahájen v roce 1999 a po dobu 14 let stovky odborníků z celého světa přispěly k vytvoření nové verze prostřednictvím procesu elektronického přezkumu, který obdržel více než 10 000 návrhů na přezkoumání. 39–41 ICD-11 byl navržen být používán v různých oblastech zdraví a souvisejících oborech, a proto je snadno použitelný, používá jasný jazyk a umožňuje rozhodování.42 Členské státy WHO na zasedání Světového zdravotnického shromáždění přijaly ICD-11 v květnu 2019, a proto tato nová verze ICD vstoupí v platnost v lednu 2022.43

Kapitola o duševních a behaviorálních poruchách ICD-11 byla vyvinuta odborem WHO pro duševní zdraví a zneužívání návykových látek.17,37,44 Odbor dohlížel na ten ch Úvahy o diagnostických kritériích byly získány multidisciplinárním, transparentním a vícejazyčným procesem, přičemž zůstávaly pokud možno bez střetu zájmů.37 Pracoviště provedlo komplexní a systematický program terénních studií v klinických podmínkách a prostřednictvím internetu, který hodnotil diagnostická kritéria pro duševní poruchy (Klinický popis a diagnostické pokyny). 17,41,44 Tyto studie byly provedeny v zemích s různými jazyky a různými úrovněmi příjmů, aby bylo možné důkladně prozkoumat spolehlivost a klinickou užitečnost diagnostických kritérií. 18,44–46 Kapitola o psychotických poruchách v ICD-11 byla vyvinuta Pracovní skupinou pro klasifikaci psychotických poruch, která má na starosti revizi vědeckých důkazů a vývoj diagnostických návrhů, které byly nakonec zahrnuty do ICD-11.37.

ICD- 11 popisuje psychotické poruchy v bloku „Schizofrenní spektrum a další primární psychiatrické poruchy“. Blok zahrnuje schizofrenii, schizoafektivní poruchu, schizotypální poruchu, akutní a přechodnou psychotickou poruchu, bludnou poruchu a další specifikované schizofrenie nebo jiné primární psychotické poruchy. Tyto poruchy jsou charakterizovány zhoršeným hodnocením reality a chování a přítomností pozitivních symptomů (bludy, halucinace, dezorganizované myšlení a chování a zkušenosti s pasivitou a kontrolou), negativních symptomů (zploštělý nebo potlačený efekt) a psychomotorických poruch.31 Diagnóza schizofrenie je zejména založena na přítomnosti poruch myšlení, vnímání, prožívání sebe sama, poznání, vůle, afektu a chování, které musí přetrvávat po dobu nejméně jednoho měsíce. Mohou být také přítomny psychomotorické poruchy, jako je katatonie. Příznaky nesmí být projevem jiného zdravotního stavu nebo užívání návykových látek nebo léků.31

Srovnání mezi ICD-11 a ICD-10 Koncepční srovnání

ICD-11 provedla změnu diagnostiky ICD-10 kritéria pro schizofrenii. Tato změna zahrnovala odstranění převahy Schneiderových příznaků první řady z ICD-10 (bizarní klam nebo halucinace první úrovně). Kurt Schneider považoval příznaky první řady za důležité pro diagnostiku schizofrenie, proto je nazval „první“ hodnost “, ale nikdy je nepovažoval za dostatečné nebo nutné.47 ICD-10 dal těmto klinickým projevům téměř patognomickou hodnotu, 47,48 když se domnívá, že přítomnost jediného symptomu byla dostatečná pro stanovení diagnózy schizofrenie.1 Rozhodnutí odstranit převahu nadřazených symptomů bylo provedeno zásadně kvůli důkazům, které ukazují jejich nízkou specificitu při diferenciaci schizofrenie od jiných neafektivních psychóz48,49 a od afektivních psychóz.47,50 S touto změnou hodnotí ICD-11 příznaky první úrovně stejně jako halucinace a bludy jakéhokoli druhu jako diagnostická kritéria pro schizofrenii. 31

Porovnání v popisu

ICD-11 provedla 3 změny v charakterizaci sch izofrenie z ICD-10. ICD-11 odstranil podtypy schizofrenie z ICD-10, které byly navrženy jako způsob zachycení klinické heterogenity poruchy.31 Tyto kategorie, vytvořené na základě kombinace symptomů, nebyly přirozenými klinickými entitami, pouze symptomatickými konstrukty, které poskytly některé informace o klinickém obrazu.51 V klinické praxi měly podtypy schizofrenie nízkou diagnostickou stabilitu v longitudinálním hodnocení52,53 a překrývající se příznaky mezi různými podtypy schizofrenie (příznaky dezorganizace u katatonické schizofrenie) a poruchami nálady a další zdravotní stavy (katatonie) .51,54 Kromě toho tyto kategorie neumožňovaly popis různých a nezávislých klinických projevů psychotických a náladových složek poruchy.22 V tomto ohledu odstranění podtypů schizofrenie u ICD- 11 může vést ke zjednodušenému klinickému popisu poruchy.22

ICD-11 zavedl specifický příznak Je třeba nahradit podtypy schizofrenie.31 Specifikátor zaznamenává informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků, jejich podélném průběhu, reakci na léčbu a prognóze poruchy.22 Specifikátor musí být průběžně hodnocen po celou dobu trvání onemocnění jako závažnost klinických projevů se u různých pacientů a u stejného pacienta liší v různých dobách.22 Kategorie specifikátorů zahrnují pozitivní, negativní, depresivní, manické, psychomotorické a kognitivní deficity.34,55,56 Ačkoli kognitivní deficit nebyl považován za základní příznak schizofrenie, jeho zařazení jako specifikátoru bylo založeno na jeho roli v psychosociálním a funkčním zotavení pacientů.34 Tyto příznaky jsou hodnoceny individuálně na stupnici od nuly (chybí) do 4 (závažné) .55 Specifikátor symptomů ve srovnání s podtypy schizofrenie , by mohlo umožnit přesnější a dynamičtější zachycení různých příznaků schizofrenie.22

ICD-11 upravila schizofrenii ICD-10 náš specifikátor. Průběh poruchy v ICD-10 byl rozdělen na kontinuální, epizodický (s progresivním nebo stabilním deficitem a remitencí), remise (úplný a neúplný), další a nejistý průběh.1 Tyto specifikátory byly v ICD-11 změněny do následujících kategorií : první epizoda, více epizod, průběžný průběh a nespecifikováno, kde první 3 kategorie umožňují specifikovat, zda má pacient akutní epizodu, částečnou nebo úplnou remisi příznaků, zda není specifikována.31 Nejrelevantnější inovace kurzu specifikátorem je začlenění kategorie „první epizoda“, která umožní lepší registraci ve zdravotnických systémech pacientů, kteří začali s psychotickými příznaky, a lepší longitudinální studium poruchy od jejích počátečních stádií. Zavedení této kategorie v ICD-11 souvisí ke globálnímu zájmu o studium psychotických poruch od jejich raných stádií v posledních desetiletích.57–59 Specifikátor kurzu ICD-11 tedy nabízí více kompletní systém pro popis různých kurzů, které schizofrenie může trvat.

Srovnání mezi ICD-11 a DSM-5 Koncepční srovnání

ICD-11 a DSM-5 provedly podobnou změnu v diagnostických kritériích pro schizofrenii. Změna spočívala v odstranění Schneiderových prvotřídních příznaků z diagnostických kritérií schizofrenie oběma systémy.3,34 DSM-IV vyžadovalo pouze jeden bizarní klam nebo sluchovou halucinaci první úrovně, aby splnilo kritérium A diagnostických kritérií. 60 DSM-5 toto kritérium eliminovalo, a proto v této verzi DSM má jakýkoli typ klamu nebo halucinace stejnou diagnostickou hodnotu.3 Toto rozhodnutí bylo založeno na studiích, které prokázaly nízkou specificitu bizarních bludů a obtížnost rozlišovat mezi bizarními a ne-bizarními bludy, 61,62 a na papírech, které ukázaly, že sluchové halucinace prvního stupně mají různou spolehlivost, špatnou prognostickou hodnotu, nízkou specificitu a nekonzistentní frekvenci.62 Vzhledem k tomu, že méně než 2% pacientů bylo diagnostikováno schizofrenie založená na symptomech první třídy se neočekává, že tato změna bude mít zásadní dopad na diagnózu.62

ICD-11 představuje 2 rozdíly v diagnostických kritériích schizofrenie u DSM-5. Ačkoli ICD-11 a DSM-5 vyžadují, aby psychotické příznaky trvaly alespoň jeden měsíc pro stanovení diagnózy schizofrenie, 2,31 DSM-5 navíc vyžaduje, aby tyto příznaky spolu s prodromálními nebo reziduálními příznaky byly přítomny po dobu 6 měsíců. Bylo poukázáno na to, že existuje několik studií, které přímo zkoumaly kritérium trvání psychotických příznaků po dobu jednoho měsíce63, ale že toto kritérium je v ICD-11 zachováno vzhledem k vysoké stabilitě konstruktu schizofrenie s přihlédnutím k tomuto období.64 Na druhou stranu, zatímco narušená funkce je diagnostickým kritériem schizofrenie u DSM-5, v ICD-11 se o ní neuvažuje. ICD tvrdí, že funkční deficity se nevyskytují u všech lidí se schizofrenií, a proto nejsou specifické pro danou poruchu.42 Kromě toho poukazuje na to, že duševní poruchy by měly být definovány na základě jejich příznaků, a nikoli ve vztahu k omezením aktivity.17 v jeho části používá DSM jako prahovou hodnotu pro identifikaci duševních poruch kritérium „klinického významu poškození“. Proto v souladu s tímto přístupem udržuje DSM-5 funkční poškození jako diagnostické kritérium.37

Porovnání v popisu

ICD-11 a DSM-5 provedly podobné změny v popisu schizofrenie. Oba systémy odstranily podtypy poruchy, protože měly malou klinickou užitečnost, nízkou diagnostickou stabilitu, žádnou dědičnost a malý vliv na léčbu.3,42 Podobně studie shlukové analýzy ukázaly, že příznaky schizofrenie byly seskupeny odlišně od podtypů navržených v DSM.65,66 V klinické praxi byly s určitou frekvencí používány pouze nediferencované a paranoidní podtypy, zatímco ostatní podtypy byly používány zřídka.22 Například ve Spojených státech byl katatonický podtyp použit pouze k diagnostice 1% Pacienti s medicaidem a u 2% pacientů léčených ambulantně.27 Tyto kategorie byly ve výzkumu málo využívány, přičemž je třeba poznamenat, že pouze 9,8% studií publikovaných v roce 1990 a 6,5% v roce 2010 považovalo podtypy schizofrenie.67 Tato zjištění sloužila k podpoře odstranění podtypy schizofrenie z obou klasifikačních systémů.

DSM-5, stejně jako ICD-11, zahrnoval specifikátor symptomů do hodnocení klinických projevů schizu ofrenie (bludy, halucinace, abnormální psychomotorické chování, dezorganizovaná řeč a negativní příznaky. 2 Příznaky byly rozděleny do 8 specifikátorů: halucinace, bludy, dezorganizovaná řeč, abnormální psychomotorické chování, negativní příznaky, kognitivní porucha, deprese a mánie, 68 které musí být hodnoceno na stupnici od 0 (chybí) do 4 (závažné), popsané v kapitole „Hodnotící opatření“ části iii DSM-5.2 Začlenění specifikátoru symptomů umožňuje hodnotit klinickou heterogenitu schizofrenie platnou a klinicky užitečným způsobem.27 Kromě toho poskytuje informace o povaze onemocnění u konkrétního pacienta a umožňuje posoudit dopad léčby v různých aspektech poruchy.69 Začlenění specifikátoru symptomů společného jak pro DSM-5, tak pro ICD-11 umožní porovnání klinických informací mezi těmito dvěma klasifikačními systémy.6

Catatonia, která byla odstraněna jako podtyp schizofre nia, byla zpracována obdobně ICD-11 a DSM-5,70 ICD-11 se domnívá, že katatonii mohou způsobovat duševní poruchy (např. schizofrenie), psychoaktivní látky (včetně léků) a podle zdravotních stavů.71 V prvním případě je katatonie hodnocena podle specifikátoru příznaků v kategorii „psychomotorické příznaky“ 37,72 a v ostatních 2 případech jako sekundární projev.71 DSM -5 se domnívá, že katatonie může být způsobena duševními poruchami, zdravotními potížemi a mít neurčenou formu.70 Katatonie u schizofrenie je hodnocena nezávislým specifikátorem („s katatonií“), jako je specifikátor průběhu a symptomů.2,27 Katatonie kvůli zdravotní stav je forma sekundární k určitému zdravotnímu stavu a nespecifikovaná katatonie je vyhrazena pro případy, kdy není známa základní příčina stavu.70 Klasifikace katatonie není empirickými údaji podporována, proto je na základě konsensu dosaženého vývojáři ICD a DSM přiřazena jako kategorie specifikátoru symptomů, specifikátoru symptomů nebo jako samostatná klinická entita.72,73

ICD-11 a DSM-5 upravily specifikátor kurzu schizofrenie. DSM-IV zahrnoval kategorie: epizodické (s reziduálními interpizodickými příznaky i bez nich), kontinuální, jednotlivá epizoda (částečná a úplná remise), další nespecifikovaný průběh a méně než jeden rok od nástupu příznaků první aktivní fáze. 60 DSM -5 upravil tyto kategorie a místo toho se snažil zdůraznit současný stav a podélný vzorec, podle kterého by porucha mohla následovat. 27 Současný stav hodnotí, zda pacient prožívá aktivní příznaky nebo je v částečné nebo úplné remisi příznaků. Podélný vzor charakterizuje poruchu jako první epizodu, více epizodu, kontinuální nebo nespecifickou.27 Kombinace těchto kategorií poskytuje soubor různých specifikátorů kurzu, které umožňují lékařům a výzkumným pracovníkům dokumentovat aktuální stav a celkový průběh pacienta Porucha v daném hodnocení.27 Podobné současné specifikátory kurzů mezi ICD-11 a DSM-5 umožní srovnání různých vzorů kurzů, které by schizofrenie mohla sledovat mezi těmito dvěma klasifikačními systémy.

Diskuse

Konceptualizace Schizofrenie se vyvinula od své původní koncepce na konci 19. století k nedávnému vydání ICD-11 v roce 2018. Po celé toto období se definice poruchy lišila, její hranice se rozšířily nebo zúžily a byla změněna její diagnostická kritéria. 3,16,19 Změny v jeho konceptualizaci jsou způsobeny skutečností, že jeho povaha byla málo objasněna (genetické abnormality, deregulace neurotry nsmitters, anatomical alterations), 74,75, což znamená, že dosud neexistuje žádný biologický marker, který by umožňoval empirickou diagnózu.76 To znamená, že diagnóza schizofrenie je i nadále založena spíše na datech získaných klinickým pozorováním než na biologických markerech souvisejících s funkce mozku nebo nemoc.77 V tomto smyslu má konceptualizace schizofrenie ICD a DSM zásadní význam pro studium, diagnostiku a léčbu poruchy.

ICD-11, stejně jako jeho předchůdci, má konceptualizovaná schizofrenie z kategorického přístupu podle zásad biomedicínského modelu.6,78,79 Aplikace tohoto modelu umožnila diagnostiku a klinickou léčbu chronických psychotických stavů 7; ukázalo se však také, že psychosové stavy, které jsou součástí konstrukce schizofrenie, nepředstavují vlastnosti kategorické entity.9,80,81 Důkazem toho jsou diagnostické problémy, které vznikají při hodnocení případů, které společně vykazují příznaky psychóza a nálada, 82 vysoká komorbidita schizofrenie s jinými duševními poruchami83,84 a obtíže při diagnostice podprahových psychotických obrazů.82 Přestože je schizofrenie v současných diagnostických klasifikačních systémech pojata jako kategorická entita, psychotická nemoc ano Nezdá se, že by měl takovou charakteristiku.82 To zpochybnilo striktní oddělení mezi duševními poruchami (zónou vzácnosti), které předpokládá kategorický přístup9,85, a tedy i vhodnost tohoto přístupu pro studium psychotických nemocí.86

Dimenzionální přístup je alternativním modelem pro studium schizofrenie. 87–89 Tento přístup bere v úvahu existenci kvantitativní a postupné variace mezi různými duševními poruchami a mezi „normálností“ a nemocí.81 Dimenzionální přístup staví schizofrenii spolu se schizoafektivní poruchou a bipolární poruchou s psychotickými příznaky do psychotického spektra.88,90 Tudíž se domnívá, že poruchy uvnitř toto spektrum sdílí několik etiologických faktorů (genetických a environmentálních) 91–93 a že zatímco sdílené faktory vysvětlují vývoj psychózy, nesdílené faktory vysvětlují specifické příznaky každé nemoci.87,93 Vliv dimenzionálního přístupu na ICD-11 a DSM-5 je pozorován v systému hodnocení symptomů (stupeň závažnosti) a ve jménu bloku o psychotických poruchách DSM-5 („Schizofrenní spektrum a další primární psychiatrické poruchy“). 22,73 Dimenzionální přístup vyloučit kategorický přístup; studie schizofrenie se proto uvažuje s hybridním modelem, který kombinuje kategorický a dimenzionální přístup.81,94 Příkladem je klinické staging schizofrenie, který se snaží zabránit progresi poruchy do pokročilých stádií nebo podporovat návrat do méně závažných stádií nebo dokonce úplná remise.95 Za tímto účelem zkoumá psychotické onemocnění v kontinuu závažnosti v jeho různých stádiích (např., prodromální fáze, první psychotická epizoda a chronická fáze) a navrhuje u každé specifické terapeutické strategie.96

Navrhované změny schizofrenie se netýkají pouze její konceptualizace, ale také jejího názvu. Různá hnutí složená ze zdravotníků, pacientů a rodin požadovala změnu názvu poruchy.97,98 Tato hnutí tvrdí, že pojem „schizofrenie“ je velmi stigmatizující a je spojován s beznadějí, násilím a diskriminací.97, 99 Proto tvrdí, že tento název negativně ovlivňuje pacienty, kteří musí nejen žít s příznaky poruchy, ale také se sociálním tlakem způsobeným nemocí. 100,101 V tomto ohledu byly navrženy nové názvy, které by tento název nahradily schizofrenie, 97 jako „Kraepelin-Bleulerova choroba“, 102 „syndrom náchylnosti k psychóze“ 103 a „Bleulerova choroba“ .104 Tyto myšlenky se ujaly v asijských zemích, které změnily název schizofrenie na „integrační porucha“ (Japonsko), „porucha naladění“ a „dysfunkce myšlení a vnímání“ (Hongkong a Tchaj-wan) .105 Navrhované změny v přístupu ke studiu a pojmenování schizofrenie jsou na programu budoucích verzí ICD a DSM.

Závěrem lze říci, že ICD-11 konceptualizovala schizofrenii z kategorického přístupu a provedla změnu diagnostických kritérií (odstranění Schneiderových příznaků první řady) a 3 změny ve specifikátorech ( odstranění subtypů schizofrenie, změny specifikátorů symptomů a průběhu) s ohledem na schizofrenii ICD-10. Proto je jaderná definice schizofrenie ICD-10 zachována v ICD-11, ale její popis je změněn. Kromě toho byla definice schizofrenie podle ICD-11 harmonizována s definicí DSM-5 odstraněním příznaků první úrovně 62, rozdíly však zůstávají, pokud jde o dobu trvání příznaků a zhoršenou funkci. Změny ve specifikátoru schizofrenie v ICD-11 jsou podobné těm, které provedl DSM-5 až DSM-IV. Jedním rozdílem ve specifikátorech je rozdílné řízení katatonie, přičemž ICD-11 ji považuje za kategorii specifikátorů symptomů a DSM-5 ji hodnotí jako nezávislý specifikátor.72 Obecně platí, že změny začleněné do konceptualizace schizofrenie ICD-11 mají je podobnější jako u DSM-5.

Financování

Na tento výzkum nebyly získány žádné finanční prostředky od žádné veřejné agentury, komerční nebo neziskové instituce.

Střet zájmů

autoři nemají žádný střet zájmů, který by mohli prohlásit.