Hintergrund

Die diagnostischen Klassifizierungssysteme, Internationale Klassifikation von Krankheiten (ICD), entwickelt von der Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und das von der American Psychiatric Association (APA) entwickelte Diagnostic Statistical Manual (DSM) konzipieren die psychische Psychopathologie bei psychischen Störungen.1–4 Dieser Prozess definiert die für jede Störung spezifischen klinischen Manifestationen, die durch Konsens erreicht werden seine Entwickler.5 Der ICD und der DSM haben es ermöglicht, Diagnosen zu stellen, Behandlungen anzuwenden und Prognosen in der Psychiatrie zu postulieren 6,7, aber sie haben die zugrunde liegenden Wurzeln der psychischen Psychopathologie nicht aufgedeckt.8,9 Um dies anzugehen Aufgrund dieser Einschränkung hat das National Institute of Mental Health der Vereinigten Staaten das Projekt Research Domain Criteria vorgeschlagen, mit dem ein Klassifizierungssystem aufgebaut werden soll, das auf der direkten Korrelation zwischen beobachteten Verhaltensweisen und Befunden in den USA basiert Neurowissenschaften.10,11 Das Projekt klassifiziert die psychische Psychopathologie in 5 Konstrukte, die in 7 Analyseeinheiten (z. B. Gene, Moleküle usw.) untersucht werden sollten. Obwohl das Hauptziel darin besteht, einen Rahmen für die Forschung in der Psychiatrie zu schaffen, wird erwartet, dass seine Ergebnisse in Zukunft die Diagnose und Behandlung von psychischen Symptomen ermöglichen werden.12 Daher gibt es keine Grundlagen für den Aufbau eines Klassifizierungssystems auf der Grundlage von Neurobiologische Befunde, die ICD- und DSM-Konzeptualisierung von psychischen Störungen bleiben das Klassifizierungsverfahren in der Psychiatrie.13

Die Konzeptualisierung von psychischen Störungen legt die Grenzen, Merkmale und Inhalte dieser klinischen Einheiten für die Verwendung in der Forschung, der Klinik, fest , Statistik und öffentliche Gesundheit.14,15 Die Konzeptualisierung ist ein kontinuierlicher Prozess, der bei jeder Veröffentlichung der diagnostischen Klassifizierungssysteme auf der Grundlage der verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnisse, 16 der Bewertung der geltenden Klassifizierungssysteme17,18 und des von den für ihre Entwicklung Verantwortlichen erzielten Konsenses durchgeführt wird .19 Daher hat sich die Konzeptualisierung von psychischen Störungen durch die 5 Versionen des ICD und t verändert Die 6 Versionen des DSM bei der Suche nach einer angemessenen Beschreibung dieser klinischen Einheiten.20,21 In den verschiedenen Versionen des diagnostischen Klassifizierungssystems war Schizophrenie eine Hauptdiagnosekategorie22, und ihre Konzeptualisierung begann bereits vor der Veröffentlichung der ersten Versionen von Diese Klassifikationssysteme haben im Laufe der Zeit und zwischen beiden Klassifikationssystemen konzeptionelle Veränderungen erfahren.

Der Begriff der Schizophrenie wurde Ende des 19. Jahrhunderts von angesehenen europäischen Psychiatern gefälscht.16 Das derzeitige Konzept war jedoch entwickelt von Emil Kraepelin, der das Konzept der frühen Demenz formulierte und als Merkmale des Ausbruchs der Störung in der Jugend, des progressiven Verlaufs und des schlechten klinischen Ergebnisses hervorhob.16,23 Eugen Bleuler nannte Kraepelins frühe Demenzschizophrenie unter der Annahme, dass diese Störung darauf zurückzuführen ist eine Spaltung in der Psyche einer Person und zeigte an, dass das wichtigste Merkmal die grundlegenden Symptome (nega tive Symptome) .16,24 Kurt Schneider seinerseits gab an, dass der Hauptdefekt der Störung auf eine gestörte empathische Kommunikation zurückzuführen sei, und betrachtete die Symptome ersten Ranges (positive Symptome) als die relevantesten Manifestationen.3,25,26 Basierend Bei diesen Konzepten haben die verschiedenen Versionen der Klassifizierungssysteme mehr oder weniger Kraepelins Chronizität, Bleulers negative Symptome und Schneiders Symptome ersten Ranges mit dem Konstrukt der Schizophrenie berücksichtigt.3,22,25,27

Die Konzeptualisierung der Schizophrenie war auch zwischen dem ICD und dem DSM unterschiedlich. Die ersten Versionen beider Systeme konzipierten Schizophrenie unter einer klinischen Beschreibung des psychodynamischen Ansatzes.28 Während das DSM-II (1968) Schizophrenie als „Verlust von Ich-Grenzen“ auf der Grundlage des dominanten Bleuler-Ansatzes in den Vereinigten Staaten konzipierte, 16 the ICD-8 (1967) konzipierte die Störung auf der Grundlage positiver Symptome, Chronizität und schlechter klinischer Ergebnisse, unterstützt durch die im Rest der Welt vorherrschende Perspektive von Schneider und Kraepelin.16 Unterschiede in der Konzeptualisierung der Krankheit führten zu Diagnoseproblemen. Dies wurde in einer Studie belegt, die zeigte, dass bei Patienten in den USA doppelt so häufig eine Schizophrenie diagnostiziert wurde wie in London.29 Das DSM-III (1980) führte dann ein Diagnosesystem ein, das auf expliziten Kriterien beruhte und die Diagnose erleichterte und brachte über die weit verbreitete Verwendung von Klassifizierungssystemen in der klinischen Praxis und Forschung.16,30 Die neuesten Versionen des ICD (ICD-10) und des DSM (DSM-IV und DS) M-5) weisen eine größere Ähnlichkeit bei der Konzeptualisierung von Schizophrenie auf.3,16

ICD-11, veröffentlicht im Juni 2018, hat eine Reihe von Änderungen in der Konzeptualisierung von Schizophrenie in Bezug auf die von ICD-10 und DSM-5.1,2,31 eingeführt. Die Änderungen wurden vorgenommen Um den klinischen Nutzen der Störung zu verbessern, 17,32,33 oder um die ICD-11-Kriterien denen von DSM-5.34 ähnlich zu machen. Die Änderungen haben eine empirische Grundlage oder im Gegensatz dazu wurden die Kriterien ohne Grund beibehalten wurde gefunden, um ihre Änderung zu rechtfertigen. Das Ziel des Papiers ist es, die Änderungen zu beschreiben, die bei der Konzeptualisierung von Schizophrenie bei ICD-11 im Vergleich zu ICD-10 und DSM-5 vorgenommen wurden, und die Beweise aufzuzeigen, die diese Modifikationen unterstützen.

Methodik

Wir haben die diagnostischen Klassifizierungssysteme ICD-11, ICD-10 und DSM-5,1,2,31 überprüft und die Konzeptualisierung (diagnostische Kriterien und Spezifizierer) der Schizophrenie von ICD-11 (2018) mit der von ICD-10 verglichen (1992) und das von DSM-5 (2013). Die diagnostischen Kriterien definieren und begrenzen die Störung, während die Spezifizierer sie nach Verlauf, Schweregrad und Darstellungsform charakterisieren. Die Unterschiede zwischen den diagnostischen Klassifizierungssystemen werden auf der Grundlage der wissenschaftlichen Erkenntnisse diskutiert, die in Medline, Scopus und Scielo verfügbar sind und bis Juli 2019 veröffentlicht wurden. Diese Daten wurden durch Suchstrategien unter Verwendung einer Kombination der Begriffe gesammelt: Internationale Klassifikation von Krankheiten, ICD, ICD -11, ICD-10, Diagnostic Statistical Manual, DSM, DSM-5, Psychiatrische Nosologie, Schizophrenie und Psychose, die in die Suchmaschine jeder dieser virtuellen Bibliotheken eingegeben wurden. Die Scielo-Suche wurde mit denselben ins Spanische übersetzten Begriffen durchgeführt. Darüber hinaus wurden die Webseiten der WHO und der APA überprüft, um Informationen zur Entwicklung von ICD-11 bzw. DSM-5 zu sammeln.35,36 Die Unterschiede zwischen ICD-11, ICD-10 und DSM-5 sind in der Tabelle aufgeführt 1.

ErgebnisseICD-11

Der ICD, das Standard-Gesundheitsinformationssystem für Mortalitäts- und Morbiditätsstatistiken weltweit, definiert das Universum von Krankheiten, Störungen, Verletzungen und anderen gesundheitsbezogenen Zuständen. Der ICD wird in klinischen und Forschungsumgebungen verwendet, um Krankheiten zu definieren und ihre Muster zu untersuchen, sowie im Management des Gesundheitswesens, um die Ergebnisse zu überwachen und Ressourcen zuzuweisen.35 ICD-11 wurde nach 25 Jahren veröffentlicht. Dies ist die längste Zeit für eine Version von Der zu entwickelnde ICD.37,38 Das Projekt startete 1999 und 14 Jahre lang trugen Hunderte von Experten auf der ganzen Welt durch einen elektronischen Überprüfungsprozess, der über 10.000 Überprüfungsvorschläge erhielt, zur Erstellung einer neuen Version bei.39–41 ICD-11 wurde entwickelt Die Verwendung in verschiedenen Gesundheitsbereichen und verwandten Bereichen ist daher einfach zu verwenden, verwendet eine klare Sprache und ermöglicht die Entscheidungsfindung.42 Das Treffen der WHO-Mitgliedstaaten auf der Weltgesundheitsversammlung hat ICD-11 im Mai 2019 verabschiedet und daher Diese neue ICD-Version wird im Januar 2022 in Kraft treten.43

Das Kapitel über psychische und Verhaltensstörungen von ICD-11 wurde von der WHO-Abteilung für psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch entwickelt.17,37,44 Die Abteilung beaufsichtigte das ch Die diagnostischen Kriterien wurden durch einen multidisziplinären, transparenten und mehrsprachigen Prozess festgelegt, wobei Interessenkonflikte so weit wie möglich vermieden wurden.37 Die Abteilung führte ein umfassendes und systematisches Programm von Feldstudien im klinischen Umfeld und über das Internet durch, in dem die diagnostische Kriterien für psychische Störungen (klinische Beschreibung und diagnostische Richtlinien) .17,41,44 Diese Studien wurden in Ländern mit unterschiedlichen Sprachen und Einkommensniveaus durchgeführt, um die Zuverlässigkeit und den klinischen Nutzen der diagnostischen Kriterien eingehend zu untersuchen.18,44–46 Das Kapitel über psychotische Störungen in ICD-11 wurde von der Arbeitsgruppe zur Klassifizierung psychotischer Störungen entwickelt, die für die Überprüfung der wissenschaftlichen Erkenntnisse und die Entwicklung der diagnostischen Vorschläge zuständig ist, die schließlich in ICD-11.37 ICD- enthalten sind. 11 beschreibt psychotische Störungen im Block „Schizophrenie-Spektrum und andere primäre psychiatrische Störungen“. Der Block umfasst Schizophrenie, schizoaffektive Störung, schizotypische Störung, akute und vorübergehende psychotische Störung, Wahnstörung und andere spezifizierte Schizophrenien oder andere primäre psychotische Störungen. Diese Störungen sind gekennzeichnet durch eine beeinträchtigte Beurteilung der Realität und des Verhaltens sowie durch das Vorhandensein positiver Symptome (Wahnvorstellungen, Halluzinationen, unorganisiertes Denken und Verhalten sowie Erfahrungen mit Passivität und Kontrolle), negativen Symptomen (abgeflachter oder unterdrückter Affekt) und psychomotorischen Störungen.31 Die Diagnose einer Schizophrenie basiert insbesondere auf dem Vorhandensein von Störungen des Denkens, der Wahrnehmung, der Erfahrung des Selbst, der Erkenntnis, des Willens, des Affekts und des Verhaltens, die mindestens einen Monat lang bestanden haben müssen. Psychomotorische Störungen wie Katatonie können ebenfalls vorhanden sein. Die Symptome dürfen keine Manifestation eines anderen Gesundheitszustands oder des Konsums von Substanzen oder Medikamenten sein.31

Vergleich zwischen dem ICD-11 und dem ICD-10Konzeptioneller Vergleich

Der ICD-11 hat eine Änderung an der ICD-10-Diagnose vorgenommen Kriterien für Schizophrenie. Die Änderung beinhaltete das Entfernen des überwiegenden Anteils von Schneiders Symptomen ersten Ranges aus ICD-10 (bizarre Täuschung oder Halluzination ersten Ranges). Kurt Schneider hielt die Symptome ersten Ranges für wichtig für die Diagnose von Schizophrenie und nannte sie daher „first-“ Rang „, aber er hielt sie nie für ausreichend oder notwendig.47 ICD-10 gab diesen klinischen Manifestationen einen fast pathognomonischen Wert, 47,48 in Anbetracht der Tatsache, dass das Vorhandensein eines einzelnen Symptoms ausreichte, um eine Diagnose einer Schizophrenie zu stellen.1 Die Entscheidung zu Das Überwiegen von Symptomen ersten Ranges wurde grundsätzlich aufgrund der Beweise gemacht, die ihre geringe Spezifität bei der Unterscheidung von Schizophrenie von anderen nicht affektiven Psychosen48,49 und von affektiven Psychosen zeigten.47,50 Mit dieser Änderung bewertet ICD-11 Symptome ersten Ranges gleichermaßen mit Halluzinationen und Wahnvorstellungen jeglicher Art als diagnostische Kriterien für Schizophrenie.31

Vergleich in Beschreibung

ICD-11 führte zu 3 Änderungen bei der Charakterisierung von sch Izophrenie von ICD-10. ICD-11 entfernte die Subtypen der Schizophrenie aus ICD-10, die vorgeschlagen worden waren, um die klinische Heterogenität der Störung zu erfassen.31 Diese Kategorien, die auf der Kombination von Symptomen beruhten, waren keine natürlichen klinischen Einheiten, sondern nur symptomatische Konstrukte lieferte einige Informationen zum klinischen Bild.51 In der klinischen Praxis hatten die Subtypen der Schizophrenie eine geringe diagnostische Stabilität in Längsschnittuntersuchungen52,53 und die Überlappung der Symptome zwischen den verschiedenen Subtypen der Schizophrenie (Symptome der Desorganisation bei katatonischer Schizophrenie) und mit Stimmungsstörungen und andere Erkrankungen (Katatonie) .51,54 Darüber hinaus ermöglichten diese Kategorien keine Beschreibung der unterschiedlichen und unabhängigen klinischen Darstellung der psychotischen und Stimmungskomponenten der Störung.22 In diesem Zusammenhang wurden die Subtypen der Schizophrenie bei ICD- 11 könnte zu einer vereinfachten klinischen Beschreibung der Störung führen.22

ICD-11 hat eine Symptomspezifikation eingeführt ier, um die Subtypen der Schizophrenie zu ersetzen.31 Der Spezifizierer zeichnet Informationen über das Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen, deren Längsverlauf, Ansprechen auf die Behandlung und Prognose bei der Störung auf.22 Der Spezifizierer muss während des gesamten Krankheitsverlaufs ständig als Schweregrad bewertet werden Die Anzahl der klinischen Manifestationen variiert zwischen Patienten und bei demselben Patienten zu unterschiedlichen Zeiten.22 Die Spezifiziererkategorien umfassen positive, negative, depressive, manische, psychomotorische und kognitive Defizite.34,55,56 Obwohl das kognitive Defizit nicht als Kernsymptom der Schizophrenie angesehen wurde, Die Aufnahme als Spezifizierer beruhte auf seiner Rolle bei der psychosozialen und funktionellen Genesung von Patienten.34 Diese Symptome werden einzeln auf einer Skala von null (nicht vorhanden) bis 4 (schwer) bewertet.55 Der Symptomspezifizierer im Vergleich zu den Subtypen der Schizophrenie könnte eine genauere und dynamischere Erfassung der verschiedenen Symptome der Schizophrenie ermöglichen.22

ICD-11 modifizierte die ICD-10-Schizophrenie c unser Spezifizierer. Der Verlauf der Störung in ICD-10 wurde in kontinuierliche, episodische (mit progressivem oder stabilem Defizit und Remission), Remission (vollständig und unvollständig), andere und ungewisse Verläufe unterteilt.1 Diese Spezifizierer wurden in ICD-11 in die folgenden Kategorien geändert : erste Episode, mehrere Episoden, kontinuierlicher Verlauf und nicht spezifiziert, wobei die ersten 3 Kategorien die Angabe ermöglichen, ob der Patient eine akute Episode aufweist, eine teilweise oder vollständige Remission der Symptome, ob sie nicht spezifiziert ist.31 Die relevanteste Neuerung des Kurses Spezifizierer ist die Aufnahme der Kategorie „erste Episode“, die eine bessere Registrierung von Patienten, die mit psychotischen Symptomen begonnen haben, und eine bessere Längsschnittstudie der Störung von Anfang an in den Gesundheitssystemen ermöglicht. Die Einführung dieser Kategorie in ICD-11 ist verwandt auf das weltweite Interesse an der Untersuchung psychotischer Störungen in ihren frühen Stadien in den letzten Jahrzehnten.57–59 Somit bietet der ICD-11-Kursspezifizierer mehr Komplettes System zur Beschreibung der verschiedenen Kurse, die Schizophrenie nehmen kann.

Vergleich zwischen ICD-11 und DSM-5Konzeptueller Vergleich

ICD-11 und DSM-5 haben die diagnostischen Kriterien für Schizophrenie ähnlich geändert. Die Änderung bestand in der Entfernung von Schneiders erstrangigen Symptomen aus den diagnostischen Kriterien der Schizophrenie durch beide Systeme.3,34 DSM-IV erforderte nur eine bizarre Täuschung oder eine auditive Halluzination ersten Ranges, um Kriterium A der diagnostischen Kriterien zu erfüllen. 60 DSM-5 beseitigte dieses Kriterium und daher hat in dieser Version des DSM jede Art von Täuschung oder Halluzination den gleichen diagnostischen Wert.3 Diese Entscheidung basierte auf den Studien, die die geringe Spezifität bizarrer Wahnvorstellungen und die Schwierigkeit der Unterscheidung zeigten zwischen bizarren und nicht bizarren Wahnvorstellungen, 61,62 und auf den Papieren, die zeigten, dass auditive Halluzinationen ersten Ranges von variabler Zuverlässigkeit, schlechtem Prognosewert, geringer Spezifität und inkonsistenter Häufigkeit waren.62 Angesichts der Tatsache, dass bei weniger als 2% der Patienten eine Diagnose gestellt wurde Schizophrenie basierend auf Symptomen ersten Ranges, diese Änderung wird voraussichtlich keinen wesentlichen Einfluss auf die Diagnose haben.62

ICD-11 weist zwei Unterschiede in den diagnostischen Kriterien für Schizophrenie mit DSM-5 auf. Obwohl ICD-11 und DSM-5 erfordern, dass psychotische Symptome mindestens einen Monat andauern, um die Diagnose einer Schizophrenie zu stellen, erfordert 2,31 DSM-5 zusätzlich, dass diese Symptome zusammen mit prodromalen oder verbleibenden Symptomen 6 Monate lang vorhanden sind.2,42 Es wurde darauf hingewiesen, dass es nur wenige Studien gibt, die das Kriterium der einmonatigen Dauer psychotischer Symptome direkt untersucht haben 63, aber dass dieses Kriterium in ICD-11 angesichts der hohen Stabilität des Schizophreniekonstrukts unter Berücksichtigung dieses Zeitraums beibehalten wird.64 Während Funktionsstörungen ein diagnostisches Kriterium für Schizophrenie bei DSM-5 sind, werden sie bei ICD-11 nicht berücksichtigt. Der ICD argumentiert, dass funktionelle Defizite nicht bei allen Menschen mit Schizophrenie auftreten und daher nicht spezifisch für die Störung sind.42 Darüber hinaus wird darauf hingewiesen, dass psychische Störungen auf der Grundlage ihrer Symptome und nicht in Bezug auf Aktivitätsbeschränkungen definiert werden sollten.17 Für Das DSM verwendet seinerseits ein Kriterium der „klinischen Bedeutung von Schäden“ als Schwelle, um psychische Störungen zu identifizieren. In Übereinstimmung mit diesem Ansatz behält DSM-5 daher eine funktionelle Beeinträchtigung als diagnostisches Kriterium bei.37

Vergleich in der Beschreibung

ICD-11 und DSM-5 haben ähnliche Änderungen in der Beschreibung der Schizophrenie vorgenommen. Beide Systeme entfernten die Subtypen der Störung, da sie wenig klinischen Nutzen, geringe diagnostische Stabilität, keine Heritabilität und geringen Einfluss auf die Behandlung hatten.3,42 In ähnlicher Weise haben Clusteranalyse-Studien gezeigt, dass die Symptome der Schizophrenie anders gruppiert waren als die in vorgeschlagenen Subtypen DSM.65,66 In der klinischen Praxis wurden nur die undifferenzierten und paranoiden Subtypen mit einer gewissen Häufigkeit verwendet, während die anderen Subtypen selten verwendet wurden.22 In den USA wurde der katatonische Subtyp beispielsweise nur zur Diagnose von 1% von verwendet Medicaid-Patienten und 2% der ambulant behandelten Patienten.27 Diese Kategorien wurden in der Forschung nur wenig verwendet, wobei festgestellt wurde, dass nur 9,8% der 1990 veröffentlichten Studien und 6,5% im Jahr 2010 Schizophrenie-Subtypen berücksichtigten.67 Diese Ergebnisse unterstützten die Beseitigung der Subtypen der Schizophrenie aus beiden Klassifikationssystemen.

DSM-5 hat wie ICD-11 einen Symptomspezifizierer in die Bewertung der klinischen Manifestationen von Schiz einbezogen Ophrenie (Wahnvorstellungen, Halluzinationen, abnormales psychomotorisches Verhalten, unorganisierte Sprache und negative Symptome.2 Die Symptome wurden in 8 Spezifizierer unterteilt: Halluzinationen, Wahnvorstellungen, unorganisierte Sprache, abnormales psychomotorisches Verhalten, negative Symptome, kognitive Beeinträchtigung, Depression und Manie, 68 die sein müssen bewertet auf einer Skala von 0 (nicht vorhanden) bis 4 (schwer), beschrieben im Kapitel „Bewertungsmaßnahmen“ von Abschnitt iii von DSM-5.2. Durch die Einbeziehung des Symptomspezifizierers kann die klinische Heterogenität der Schizophrenie in einer gültigen und klinischen Bewertung bewertet werden nützlicher Weg.27 Darüber hinaus liefert es Informationen über die Art der Krankheit bei einem bestimmten Patienten und ermöglicht eine Bewertung der Auswirkungen der Behandlung auf verschiedene Aspekte der Störung.69 Die Einbeziehung eines Symptomspezifizierers, der sowohl DSM-5 als auch DSM-5 gemeinsam ist Mit ICD-11 können klinische Informationen zwischen den beiden Klassifizierungssystemen verglichen werden.6

Katatonie, die als Subtyp von Schizophre entfernt wurde nia wurde in ähnlicher Weise von ICD-11 und DSM-5.70 behandelt. ICD-11 ist der Ansicht, dass Katatonie durch psychische Störungen (z. Schizophrenie), psychoaktive Substanzen (einschließlich Medikamente) und nach Erkrankungen.71 Im ersten Fall wird die Katatonie mit dem Symptomspezifizierer unter der Kategorie „Psychomotorische Symptome“ 37,72 und in den beiden anderen Fällen als sekundäre Darstellung bewertet.71 DSM -5 ist der Ansicht, dass Katatonie auf psychische Störungen und Erkrankungen zurückzuführen sein kann und eine nicht spezifizierte Form haben kann.70 Katatonie bei Schizophrenie wird mit einem unabhängigen Spezifizierer („mit Katatonie“) bewertet, wie der Verlaufs- und Symptomspezifizierer.2,27 Katatonie aufgrund von Erkrankungen sind eine Form, die sekundär zu einem bestimmten Gesundheitszustand ist, und eine nicht näher bezeichnete Katatonie ist Fällen vorbehalten, in denen die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung nicht bekannt ist.70 Die Klassifizierung der Katatonie wird nicht durch empirische Daten gestützt, daher wird sie nach dem Konsens der ICD- und DSM-Entwickler als Kategorie des Symptomspezifizierers, Symptomspezifizierers oder separate klinische Einheit zugeordnet.72,73

ICD-11 und DSM-5 haben den Schizophrenie-Kursspezifizierer modifiziert. DSM-IV umfasste die Kategorien: episodisch (mit und ohne verbleibende interepisodische Symptome), kontinuierlich, einzelne Episode (teilweise und vollständige Remission), anderes nicht spezifiziertes Muster und weniger als ein Jahr nach Auftreten der ersten Symptome der aktiven Phase.60 DSM -5 modifizierte diese Kategorien und versuchte stattdessen, den aktuellen Zustand und das Längsschnittmuster hervorzuheben, dem die Störung folgen könnte. 27 Der aktuelle Zustand beurteilt, ob bei dem Patienten aktive Symptome auftreten oder sich eine teilweise oder vollständige Remission der Symptome befindet. Das longitudinale Muster charakterisiert die Störung als erste Episode, mehrere Episoden, kontinuierlich oder unspezifisch.27 Die Kombination dieser Kategorien bietet eine Reihe verschiedener Kursspezifizierer, mit denen Kliniker und Forscher den aktuellen Zustand und den Gesamtverlauf eines Patienten dokumentieren können „s Störung in einer gegebenen Bewertung.27 Ähnliche aktuelle Kursspezifizierer zwischen ICD-11 und DSM-5 ermöglichen einen Vergleich der verschiedenen Kursmuster, denen Schizophrenie zwischen den beiden Klassifizierungssystemen folgen könnte.

Diskussion

Die Konzeptualisierung der Schizophrenie hat sich von seiner ursprünglichen Konzeption im späten 19. Jahrhundert bis zur jüngsten Veröffentlichung von ICD-11 im Jahr 2018 weiterentwickelt. Während dieses Zeitraums hat sich die Definition der Störung geändert, ihre Grenzen wurden erweitert oder verengt und ihre diagnostischen Kriterien wurden geändert. 3,16,19 Die Änderungen in seiner Konzeptualisierung sind auf die Tatsache zurückzuführen, dass seine Natur wenig geklärt ist (genetische Anomalien, Deregulierung von Neurotra) nsmitters, anatomische Veränderungen), 74,75, was bedeutet, dass es bis heute keinen biologischen Marker gibt, der eine empirische Diagnose ermöglicht.76 Dies bedeutet, dass die Diagnose einer Schizophrenie weiterhin auf Daten basiert, die durch klinische Beobachtung erhalten wurden, und nicht auf biologischen Markern, die sich auf diese beziehen Gehirnfunktion oder Krankheit.77 In diesem Sinne ist die Konzeptualisierung der Schizophrenie durch den ICD und den DSM von entscheidender Bedeutung für das Studium, die Diagnose und die Behandlung der Störung.

ICD-11 hat wie seine Vorgänger konzeptualisierte Schizophrenie anhand eines kategorialen Ansatzes nach den Prinzipien des biomedizinischen Modells.6,78,79 Die Anwendung dieses Modells hat die Diagnose und das klinische Management chronischer psychotischer Erkrankungen ermöglicht 7; Es hat sich jedoch auch gezeigt, dass Psychosezustände, die unter das Konstrukt der Schizophrenie fallen, nicht die Merkmale einer kategorialen Entität aufweisen.9,80,81 Dies wird durch die diagnostischen Probleme belegt, die bei der Beurteilung von Fällen auftreten, bei denen gemeinsam Symptome auftreten Psychose und Stimmung, 82 die hohe Komorbidität von Schizophrenie mit anderen psychischen Störungen83,84 und die Schwierigkeiten bei der Diagnose von psychotischen Bildern unterhalb der Schwelle.82 Obwohl Schizophrenie in aktuellen diagnostischen Klassifizierungssystemen als kategorische Einheit konzipiert ist, ist dies bei psychotischen Erkrankungen der Fall scheinen ein solches Merkmal nicht zu besitzen.82 Dies hat die strikte Trennung zwischen psychischen Störungen (Seltenheitszone) in Frage gestellt, die der kategoriale Ansatz9,85 annimmt, und daher die Eignung dieses Ansatzes für die Untersuchung psychotischer Erkrankungen.86

Der dimensionale Ansatz ist ein alternatives Modell für die Untersuchung von Schizophrenie.87–89 Dieser Ansatz berücksichtigt die Existenz einer quantitativen und allmählichen Variation zwischen den verschiedenen psychischen Störungen und zwischen „Normalität“ und Krankheit.81 Der dimensionale Ansatz ordnet Schizophrenie zusammen mit schizoaffektiver Störung und bipolarer Störung mit psychotischen Symptomen innerhalb des psychotischen Spektrums.88,90 Dieses Spektrum teilt mehrere ätiologische Faktoren (genetische und umweltbedingte) 91–93, und während gemeinsame Faktoren die Entwicklung der Psychose erklären, erklären nicht geteilte Faktoren die spezifischen Symptome jeder Krankheit.87,93 Der Einfluss des dimensionalen Ansatzes auf ICD-11 und DSM-5 wird im Bewertungssystem für Symptomspezifizierer (Schweregradbewertung) und im Namen des Blocks für psychotische Störungen von DSM-5 („Schizophreniespektrum und andere primäre psychiatrische Störungen“) beobachtet. 22,73 Der dimensionale Ansatz tut dies nicht den kategorialen Ansatz ausschließen; Daher wird die Untersuchung der Schizophrenie mit einem Hybridmodell betrachtet, das den kategorialen und den dimensionalen Ansatz kombiniert.81,94 Ein Beispiel hierfür ist das klinische Stadium der Schizophrenie, das das Fortschreiten der Störung in fortgeschrittene Stadien verhindern oder fördern soll eine Rückkehr zu weniger schweren Stadien oder sogar eine vollständige Remission.95 Zu diesem Zweck untersucht es die psychotische Krankheit in einem Kontinuum der Schwere in ihren verschiedenen Stadien (z, prodromale Phase, erste psychotische Episode und chronische Phase) und schlägt jeweils spezifische therapeutische Strategien vor.96

Die vorgeschlagenen Änderungen der Schizophrenie beziehen sich nicht nur auf ihre Konzeptualisierung, sondern auch auf ihren Namen. Verschiedene Bewegungen, die sich aus Angehörigen der Gesundheitsberufe, Patienten und Familien zusammensetzen, haben eine Änderung des Namens der Störung gefordert.97,98 Diese Bewegungen argumentieren, dass der Begriff „Schizophrenie“ stark stigmatisierend ist und mit Hoffnungslosigkeit, Gewalt und Diskriminierung verbunden ist.97, 99 Sie argumentieren daher, dass sich dieser Name negativ auf Patienten auswirkt, die nicht nur mit den Symptomen der Störung leben müssen, sondern auch mit dem durch die Krankheit verursachten sozialen Druck.100.101 In diesem Zusammenhang wurden neue Namen vorgeschlagen, um den Namen zu ersetzen Schizophrenie, 97 wie „Kraepelin-Bleuler-Krankheit“, 102 „Psychose-Anfälligkeitssyndrom“ 103 und „Bleuler-Krankheit“ .104 Diese Ideen haben sich in asiatischen Ländern durchgesetzt, die den Namen der Schizophrenie in „Integrationsstörung“ (Japan) geändert haben. „Einstimmungsstörung“ und „Funktionsstörung des Denkens und der Wahrnehmung“ (Hongkong und Taiwan) .105 Die vorgeschlagenen Änderungen im Ansatz zur Untersuchung und Benennung von Schizophrenie stehen auf der Tagesordnung für zukünftige Versionen von ICD und DSM.

Abschließend konzipierte ICD-11 die Schizophrenie anhand eines kategorialen Ansatzes und änderte die diagnostischen Kriterien (Beseitigung von Schneiders erstrangigen Symptomen) und 3 Änderungen der Spezifizierer ( Entfernung von Schizophrenie-Subtypen, Veränderungen der Symptome und Verlaufsspezifizierer) in Bezug auf die Schizophrenie von ICD-10. Daher wird die nukleare Definition der Schizophrenie von ICD-10 in ICD-11 beibehalten, aber ihre Beschreibung wird geändert. Darüber hinaus wurde die ICD-11-Definition von Schizophrenie mit der von DSM-5 harmonisiert, wobei Symptome ersten Ranges beseitigt wurden 62, es bestehen jedoch weiterhin Unterschiede hinsichtlich der Dauer der Symptome und der Funktionsstörung. Die Änderungen in den Spezifizierern der Schizophrenie in ICD-11 ähneln denen, die von DSM-5 bis DSM-IV vorgenommen wurden. Ein Unterschied bei den Spezifizierern ist das unterschiedliche Management der Katatonie, wobei ICD-11 sie als Symptomspezifiziererkategorie betrachtet und DSM-5 sie als unabhängigen Spezifizierer bewertet.72 Im Allgemeinen haben sich die Änderungen in der Konzeptualisierung der Schizophrenie von ICD-11 geändert hat es dem von DSM-5 ähnlicher gemacht.

Finanzierung

Für diese Forschung wurde keine Finanzierung von einer Behörde, einer kommerziellen oder einer gemeinnützigen Einrichtung erhalten.

Interessenkonflikt

Die Autoren haben keinen Interessenkonflikt zu erklären.