Kontekst

Systemy klasyfikacji diagnostycznej, Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) opracowane przez Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i Diagnostic Statistical Manual (DSM) opracowane przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) konceptualizują psychopatologię psychiczną w zaburzeniach psychicznych.1–4 Ten proces definiuje zestaw objawów klinicznych charakterystycznych dla każdego zaburzenia w drodze konsensusu osiągniętego przez jej twórcy5. ICD i DSM umożliwiły postawienie diagnozy, zastosowanie leczenia i postulowanie prognoz w psychiatrii 6,7, ale nie ujawniły one przyczyn leżących u podstaw psychopatologii psychicznej. 8,9 to ograniczenie, National Institute of Mental Health of the United States zaproponował projekt Research Domain Criteria, który ma na celu skonstruowanie systemu klasyfikacji opartego na bezpośredniej korelacji między obserwowanymi zachowaniami a wynikami neurosciences.10,11 Projekt klasyfikuje psychopatologię psychiczną na 5 konstruktów, które należy badać w 7 jednostkach analizy (np. geny, cząsteczki itp.). Choć głównym celem jest stworzenie ram dla badań w psychiatrii, to w przyszłości oczekuje się, że ich wyniki pozwolą na diagnozowanie i leczenie objawów psychicznych12. Dlatego o ile nie ma podstaw do skonstruowania systemu klasyfikacyjnego opartego na odkrycia neurobiologiczne, konceptualizacja zaburzeń psychicznych według ICD i DSM pozostanie procedurą klasyfikacyjną w psychiatrii.13

Konceptualizacja zaburzeń psychicznych określa granice, cechy i treść tych jednostek klinicznych do wykorzystania w badaniach, klinice , statystyka i zdrowie publiczne.14,15 Konceptualizacja jest procesem ciągłym przeprowadzanym wraz z każdą publikacją diagnostycznych systemów klasyfikacji w oparciu o dostępne dowody naukowe16, ocenę obowiązujących systemów klasyfikacji17,18 i konsensus osiągnięty przez osoby odpowiedzialne za ich rozwój .19 Tak więc konceptualizacja zaburzeń psychicznych różniła się w 5 wersjach ICD it 6 wersji DSM w poszukiwaniu adekwatnego opisu tych jednostek klinicznych.20,21 W różnych wersjach systemu klasyfikacji diagnostycznej schizofrenia była główną kategorią diagnostyczną22, a jej konceptualizacja rozpoczęła się jeszcze przed publikacją pierwszych wersji te systemy klasyfikacyjne uległy zmianom koncepcyjnym na przestrzeni czasu i pomiędzy oboma systemami klasyfikacji.

Pojęcie schizofrenii zaczęło być kształtowane pod koniec XIX wieku przez wybitnych europejskich psychiatrów16. opracowany przez Emila Kraepelina, który sformułował koncepcję wczesnej demencji i podkreślił jako charakterystykę początku zaburzenia w młodości, postępujący przebieg i słabe wyniki kliniczne.16,23 Eugen Bleuler nazwał schizofrenię wczesną demencją Kraepelina, zakładając, że choroba rozłam w psychice człowieka i wskazywał, że najważniejszą cechą były podstawowe objawy (nega z kolei) .16,24 Kurt Schneider ze swojej strony wskazał, że główną wadą zaburzenia jest upośledzona komunikacja empatyczna i uznał objawy pierwszego rzędu (objawy pozytywne) za najbardziej istotne.3,25,26 Na podstawie na tych koncepcjach różne wersje systemów klasyfikacyjnych zawierały w większym lub mniejszym stopniu chroniczność Kraepelina, objawy negatywne Bleulera i objawy pierwszego stopnia Schneidera z konstrukcją schizofrenii.3,22,25,27

Konceptualizacja schizofrenii również różniła się między ICD a DSM. Początkowe wersje obu systemów konceptualizowały schizofrenię w ramach klinicznego opisu podejścia psychodynamicznego28. Następnie, podczas gdy DSM-II (1968) pojmował schizofrenię jako „utratę granic ego” w oparciu o dominujące podejście Bleulera w Stanach Zjednoczonych, 16 ICD-8 (1967) konceptualizował zaburzenie w oparciu o pozytywne objawy, przewlekłość i słabe wyniki kliniczne, poparte dominującą na świecie perspektywą Schneidera i Kraepelina16. Różnice w konceptualizacji choroby doprowadziły do problemów w rozpoznaniu czego dowodzi badanie, które wykazało, że pacjenci w Stanach Zjednoczonych byli dwukrotnie bardziej narażeni na rozpoznanie schizofrenii niż w Londynie29. DSM-III (1980) wprowadził następnie system diagnostyczny oparty na wyraźnych kryteriach, co ułatwiło rozpoznanie i przyniosło o powszechnym stosowaniu systemów klasyfikacyjnych w praktyce klinicznej i badaniach.16,30 Najnowsze wersje ICD (ICD-10) i DSM (DSM-IV i DS M-5) mają większe podobieństwo w konceptualizacji schizofrenii.3,16

ICD-11, opublikowany w czerwcu 2018 r., Wprowadził szereg zmian w konceptualizacji schizofrenii w stosunku do ICD-10 i DSM-5.1,2,31. w celu poprawy klinicznej użyteczności zaburzenia, 17,32,33 lub upodobnienia kryteriów ICD-11 do kryteriów DSM-5.34 Zmiany mają podstawy empiryczne lub, przeciwnie, kryteria zostały utrzymane z braku powodu stwierdzono, że uzasadnia ich modyfikację. Celem artykułu jest opisanie zmian dokonanych w konceptualizacji schizofrenii w ICD-11 w stosunku do ICD-10 i DSM-5 oraz przedstawienie dowodów na poparcie tych modyfikacji.

Metodologia

Dokonaliśmy przeglądu diagnostycznych systemów klasyfikacji: ICD-11, ICD-10 i DSM-5,1,2,31 i porównaliśmy konceptualizację (kryteria diagnostyczne i specyfikatory) schizofrenii ICD-11 (2018) z ICD-10 (1992) i DSM-5 (2013). Kryteria diagnostyczne definiują i rozgraniczają zaburzenie, natomiast specyfikatory charakteryzują je ze względu na przebieg, nasilenie i formę prezentacji. Różnice stwierdzone między systemami klasyfikacji diagnostycznej omówiono na podstawie dowodów naukowych dostępnych w Medline, Scopus i Scielo opublikowanych do lipca 2019 r. Dane te zostały zebrane za pomocą strategii wyszukiwania przy użyciu kombinacji terminów: International Classification of Diseases, ICD, ICD -11, ICD-10, Diagnostyczny podręcznik statystyczny, DSM, DSM-5, nozologia psychiatryczna, schizofrenia i psychoza, które zostały wprowadzone do wyszukiwarki każdej z tych wirtualnych bibliotek. Wyszukiwanie Scielo przeprowadzono z tymi samymi terminami przetłumaczonymi na język hiszpański. Ponadto strony internetowe WHO i APA zostały przejrzane w celu zebrania informacji na temat rozwoju odpowiednio ICD-11 i DSM-5. 35,36 Różnice między ICD-11, ICD-10 i DSM-5 przedstawiono w tabeli 1.

Wyniki ICD-11

ICD, standardowy system informacji o zdrowiu dla statystyk śmiertelności i zachorowalności na całym świecie, definiuje świat chorób, zaburzeń, urazów i innych schorzeń związanych ze zdrowiem. ICD jest używany w warunkach klinicznych i badawczych do definiowania chorób i badania ich wzorców, a także w zarządzaniu usługami zdrowotnymi w celu monitorowania wyników i alokacji zasobów.35 ICD-11 został opublikowany po 25 latach, co jest najdłuższym okresem dla wersji ICD do opracowania.37,38 Projekt rozpoczął się w 1999 roku i przez 14 lat setki ekspertów na całym świecie przyczyniły się do stworzenia nowej wersji poprzez elektroniczny proces recenzji, który otrzymał ponad 10 000 propozycji recenzji. 39–41 ICD-11 został zaprojektowany ma zastosowanie w różnych obszarach zdrowia i dziedzinach pokrewnych, dzięki czemu jest łatwy w użyciu, używa jasnego języka i pozwala na podejmowanie decyzji.42 państwa członkowskie WHO na spotkaniu Światowego Zgromadzenia Zdrowia przyjęły ICD-11 w maju 2019 r., ta nowa wersja ICD wejdzie w życie w styczniu 2022 roku.43

Rozdział dotyczący zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania ICD-11 został opracowany przez Departament Zdrowia Psychicznego i Uzależnień WHO.17,37,44 Departament nadzorował że ch ankiety do kryteriów diagnostycznych były dokonywane w ramach multidyscyplinarnego, przejrzystego i wielojęzycznego procesu, przy jednoczesnym zachowaniu możliwie największej ochrony przed konfliktem interesów37. Zakład prowadził kompleksowy i systematyczny program badań terenowych w warunkach klinicznych i za pośrednictwem Internetu, oceniając kryteria diagnostyczne zaburzeń psychicznych (opis kliniczny i wytyczne diagnostyczne) .17,41,44 Badania te przeprowadzono w krajach o różnych językach i różnych poziomach dochodów w celu dokładnego zbadania wiarygodności i klinicznej użyteczności kryteriów diagnostycznych.18,44–46 rozdział dotyczący zaburzeń psychotycznych w ICD-11 został opracowany przez grupę roboczą ds. klasyfikacji zaburzeń psychotycznych, odpowiedzialną za przegląd dowodów naukowych i opracowywanie propozycji diagnostycznych, które ostatecznie zostały uwzględnione w ICD-11.37.

ICD- 11 opisuje zaburzenia psychotyczne w bloku „Spektrum schizofrenii i inne pierwotne zaburzenia psychiatryczne”. Blok obejmuje schizofrenię, zaburzenie schizoafektywne, zaburzenie schizotypowe, ostre i przemijające zaburzenie psychotyczne, zaburzenie urojeniowe i inne określone schizofrenie lub inne pierwotne zaburzenia psychotyczne. Zaburzenia te charakteryzują się zaburzoną oceną rzeczywistości i zachowania oraz obecnością objawów pozytywnych (urojenia, halucynacje, zdezorganizowane myślenie i zachowanie oraz doświadczenia bierności i kontroli), objawów negatywnych (spłaszczony lub stłumiony afekt) oraz zaburzeń psychomotorycznych.31 Rozpoznanie schizofrenii w szczególności opiera się na występowaniu zaburzeń w myśleniu, percepcji, doświadczaniu siebie, poznaniu, woli, afekcie i zachowaniu, które muszą utrzymywać się przez co najmniej jeden miesiąc. Mogą również występować zaburzenia psychomotoryczne, takie jak katatonia. Objawy nie mogą być przejawem innego stanu zdrowia, stosowania substancji lub leków.31

Porównanie ICD-11 i ICD-10 Porównanie koncepcyjne

ICD-11 zmienił diagnostykę ICD-10 kryteria schizofrenii. Zmiana polegała na usunięciu przewagi objawów pierwszego stopnia Schneidera z ICD-10 (dziwaczne urojenia lub halucynacje pierwszego stopnia). Kurt Schneider uważał, że objawy pierwszego rzędu są ważne w rozpoznaniu schizofrenii, dlatego nazwał je „pierwszy- rank ”, ale nigdy nie uważał ich za wystarczające lub konieczne.47 ICD-10 nadał tym objawom klinicznym wartość niemal patognomoniczną, 47, 48, biorąc pod uwagę, że obecność pojedynczego objawu była wystarczająca do postawienia diagnozy schizofrenii.1 Decyzja o usunąć przewagę objawów pierwszorzędnych zasadniczo ze względu na dowody wskazujące na ich niską specyficzność w różnicowaniu schizofrenii od innych psychoz nieafektywnych48,49 oraz psychoz afektywnych.47,50 Wraz z tą zmianą ICD-11 ceni objawy pierwszego rzędu na równi z halucynacjami i wszelkiego rodzaju urojeniami jako kryteriami diagnostycznymi schizofrenii.31

Porównanie w opisie

ICD-11 dokonał 3 zmian w charakterystyce sch izofrenia z ICD-10. ICD-11 usunął podtypy schizofrenii z ICD-10, które zaproponowano jako sposób uchwycenia klinicznej heterogeniczności zaburzenia31. Kategorie te, utworzone na podstawie kombinacji objawów, nie były naturalnymi jednostkami klinicznymi, a jedynie objawowymi konstrukcjami, które dostarczył pewnych informacji na temat obrazu klinicznego51 W praktyce klinicznej podtypy schizofrenii charakteryzowały się niską stabilnością diagnostyczną w ocenie podłużnej52,53 oraz nakładaniem się objawów między różnymi podtypami schizofrenii (objawy dezorganizacji w schizofrenii katatonicznej) oraz z zaburzeniami nastroju i inne schorzenia (katatonia) .51,54 Ponadto kategorie te nie pozwalały na opis różnych i niezależnych objawów klinicznych psychotycznych i nastrojowych składowych zaburzenia22. W tym względzie usunięcie podtypów schizofrenii w ICD- 11 może skutkować uproszczonym klinicznym opisem zaburzenia.22

ICD-11 wprowadził specyfikę objawów by zastąpić podtypy schizofrenii.31 Specyfikator rejestruje informacje o występowaniu lub braku objawów, ich przebiegu podłużnym, odpowiedzi na leczenie i rokowaniu w zaburzeniu.22 Specyfikator musi być stale oceniany przez cały przebieg choroby, jako nasilenie objawów klinicznych jest różna u różnych pacjentów i u tego samego pacjenta w różnym czasie.22 Kategorie specyfikacyjne obejmują deficyty pozytywne, negatywne, depresyjne, maniakalne, psychomotoryczne i poznawcze. 34,55,56 Chociaż deficytu poznawczego nie uznano za główny objaw schizofrenii, uwzględnienie go jako specyfikatora oparto na jego roli w psychospołecznym i funkcjonalnym powrocie do zdrowia pacjentów.34 Objawy te ocenia się indywidualnie w skali od zera (brak) do 4 (ciężkie) .55 Specyfikator objawów w porównaniu z podtypami schizofrenii , może pozwolić na dokładniejsze i bardziej dynamiczne uchwycenie różnych objawów schizofrenii.22

ICD-11 zmodyfikował schizofrenię ICD-10 c nasz specyfikator. Przebieg zaburzenia w ICD-10 podzielono na ciągły, epizodyczny (z postępującym lub stabilnym deficytem i remisją), remisyjny (całkowity i niepełny), inny i niepewny1. Specyfikatory te zmieniono w ICD-11 na następujące kategorie : pierwszy epizod, wiele epizodów, ciągły przebieg i nieokreślony, gdzie pierwsze 3 kategorie pozwalają określić, czy u pacjenta występuje ostry epizod, częściowa lub całkowita remisja objawów, czy jest ona nieokreślona.31 Najważniejsza innowacja kursu specyfikacją jest włączenie kategorii „pierwszy epizod”, co pozwoli na lepszą rejestrację w systemie opieki zdrowotnej pacjentów rozpoczynających z objawami psychotycznymi oraz lepsze badanie podłużne choroby od jej początkowych etapów. Wprowadzenie tej kategorii w ICD-11 jest związane światowego zainteresowania badaniem zaburzeń psychotycznych od ich wczesnych stadiów w ostatnich dziesięcioleciach57–59. Tak więc specyfikator kursu ICD-11 oferuje więcej kompletny system opisu różnych kursów, które może przejść schizofrenia.

Porównanie ICD-11 i DSM-5 Porównanie koncepcyjne

ICD-11 i DSM-5 wprowadziły podobną zmianę w kryteriach diagnostycznych schizofrenii. Zmiana polegała na usunięciu pierwszych objawów Schneidera z kryteriów diagnostycznych schizofrenii przez oba systemy.3,34 DSM-IV wymagał tylko jednego dziwacznego urojenia lub halucynacji słuchowej pierwszego rzędu, aby spełnić kryterium A kryteriów diagnostycznych. 60 DSM-5 wyeliminował to kryterium i dlatego w tej wersji DSM każdy rodzaj urojeń lub halucynacji ma tę samą wartość diagnostyczną3. Decyzja ta została oparta na badaniach, które wykazały niską specyficzność dziwacznych urojeń i trudność w rozróżnieniu między dziwacznymi a nie-dziwacznymi urojeniami, 61,62 oraz w pracach, które wykazały, że halucynacje słuchowe pierwszego rzędu charakteryzowały się różną wiarygodnością, niską wartością prognostyczną, niską specyficznością i niespójną częstością.62 Biorąc pod uwagę, że u mniej niż 2% pacjentów zdiagnozowano schizofrenii na podstawie objawów pierwszego stopnia, nie oczekuje się, aby zmiana ta miała duży wpływ na rozpoznanie62

ICD-11 przedstawia 2 różnice w kryteriach diagnostycznych schizofrenii z DSM-5. Chociaż ICD-11 i DSM-5 wymagają, aby objawy psychotyczne trwały co najmniej miesiąc do rozpoznania schizofrenii, 2,31 DSM-5 dodatkowo wymaga, aby te objawy wraz z objawami prodromalnymi lub resztkowymi były obecne przez 6 miesięcy.2,42 Zwrócono uwagę, że istnieje niewiele badań, w których bezpośrednio badano kryterium jednomiesięcznego czasu trwania objawów psychotycznych63, ale kryterium to zostało utrzymane w ICD-11 ze względu na dużą stabilność konstruktu schizofrenii przy uwzględnieniu tego okresu64. Z drugiej strony, chociaż upośledzenie funkcji jest kryterium diagnostycznym schizofrenii w DSM-5, nie jest uwzględniane w ICD-11. ICD argumentuje, że deficyty funkcjonalne nie występują u wszystkich osób ze schizofrenią, a zatem nie są specyficzne dla tego zaburzenia.42 Ponadto zwraca uwagę, że zaburzenia psychiczne powinny być definiowane na podstawie ich objawów, a nie ograniczeń w aktywności17. ze swojej strony DSM używa kryterium „klinicznego znaczenia uszkodzenia” jako progu do identyfikacji zaburzeń psychicznych. Dlatego zgodnie z tym podejściem DSM-5 przyjmuje upośledzenie czynnościowe jako kryterium diagnostyczne.37

Porównanie w opisie

ICD-11 i DSM-5 wprowadziły podobne zmiany w opisie schizofrenii. Oba systemy usunęły podtypy zaburzenia, ponieważ miały niewielką użyteczność kliniczną, niską stabilność diagnostyczną, brak dziedziczności i niewielki wpływ na leczenie.3,42 Podobnie, badania analizy skupień wykazały, że objawy schizofrenii zostały pogrupowane inaczej niż podtypy zaproponowane w DSM.65,66 W praktyce klinicznej z pewną częstotliwością stosowano tylko podtypy niezróżnicowane i paranoidalne, podczas gdy inne podtypy były stosowane rzadko.22 Na przykład w Stanach Zjednoczonych podtyp katatoniczny był używany tylko do diagnozowania 1% Pacjenci Medicaid i 2% leczonych ambulatoryjnie27. Kategorie te były rzadko wykorzystywane w badaniach, zauważając, że tylko 9,8% badań opublikowanych w 1990 r. I 6,5% w 2010 r. Dotyczyło podtypów schizofrenii67. Wyniki te posłużyły do usunięcia podtypy schizofrenii z obu systemów klasyfikacyjnych.

DSM-5, podobnie jak ICD-11, zawiera specyfikator objawów w ocenie klinicznych objawów schiz ofrenii (urojenia, omamy, nieprawidłowe zachowania psychomotoryczne, zdezorganizowana mowa i objawy negatywne.2 Objawy podzielono na 8 specyfikatorów: omamy, urojenia, dezorganizacja mowy, nieprawidłowe zachowania psychomotoryczne, objawy negatywne, zaburzenia poznawcze, depresja i mania68, które muszą być oceniana w skali od 0 (brak) do 4 (ciężka), opisana w rozdziale „Środki oceny” sekcji III DSM-5.2 Włączenie specyfikatora objawów umożliwia ocenę klinicznej heterogeniczności schizofrenii w sposób prawidłowy i kliniczny 27 Ponadto dostarcza informacji o charakterze choroby u konkretnego pacjenta i umożliwia ocenę wpływu leczenia na różne aspekty zaburzenia.69 Włączenie specyfikatora objawów wspólnych dla DSM-5 i ICD-11 pozwoli na porównanie informacji klinicznych pomiędzy dwoma systemami klasyfikacji.6

Katatonia, usunięta jako podtyp schizofre nia, była traktowana podobnie przez ICD-11 i DSM-5.70 ICD-11 uważa, że katatonię mogą powodować zaburzenia psychiczne (np. schizofrenia), substancje psychoaktywne (w tym leki) oraz stan zdrowia71. W pierwszym przypadku katatonię ocenia się ze specyfikatorem objawów w kategorii „objawy psychomotoryczne” 37,72, aw pozostałych 2 przypadkach jako objaw wtórny71. DSM -5 uważa, że katatonia może być spowodowana zaburzeniami psychicznymi, stanami medycznymi i mieć nieokreśloną postać.70 Katatonia w schizofrenii jest oceniana za pomocą niezależnego specyfikatora („z katatonią”), podobnie jak specyfikator przebiegu i objawów.2,27 Katatonia spowodowana schorzenia są formą wtórną do określonego stanu zdrowia, a nieokreślona katatonia jest zarezerwowana dla przypadków, w których przyczyna stanu nie jest znana.70 Klasyfikacja katatonii nie jest poparta danymi empirycznymi, dlatego jest przypisywana jako kategoria specyfikatora objawów, specyfikator objawów lub oddzielna jednostka kliniczna na podstawie konsensusu osiągniętego przez twórców ICD i DSM72,73

ICD-11 i DSM-5 zmodyfikowały specyfikator przebiegu schizofrenii. DSM-IV obejmował kategorie: epizodyczny (z rezydualnymi objawami między epizodami i bez nich), ciągły, pojedynczy epizod (częściowa i całkowita remisja), inny nieokreślony wzorzec i mniej niż rok od wystąpienia pierwszych objawów fazy aktywnej. 60 DSM -5 zmodyfikował te kategorie i zamiast tego starał się podkreślić obecny stan i podłużny wzorzec, za którym może podążać zaburzenie. 27 Obecny stan pozwala ocenić, czy pacjent doświadcza aktywnych objawów, czy też jest w częściowej lub całkowitej remisji objawów. Wzorzec podłużny charakteryzuje zaburzenie jako pierwszy epizod, wielokrotny epizod, ciągły lub niespecyficzny27. Połączenie tych kategorii zapewnia zestaw różnych specyfikatorów przebiegu, które pozwalają klinicystom i badaczom udokumentować obecny stan i ogólny przebieg pacjenta „zaburzenia w danej ocenie.27. Podobne aktualne specyfikatory kursów między ICD-11 i DSM-5 umożliwią porównanie różnych wzorców przebiegu schizofrenii między dwoma systemami klasyfikacji.

Dyskusja

Konceptualizacja schizofrenii ewoluowała od jej początkowej koncepcji pod koniec XIX wieku do niedawnej publikacji ICD-11 w 2018 roku. W tym okresie definicja zaburzenia ulegała zmianom, rozszerzały się lub zawężały jego granice, a także modyfikowano kryteria diagnostyczne. 3,16,19 Zmiany w jej konceptualizacji wynikają z faktu, że jej natura została mało wyjaśniona (nieprawidłowości genetyczne, deregulacja neurotry nsmiterów, zmiany anatomiczne), 74,75, co oznacza, że do tej pory nie ma biologicznego markera, który pozwoliłby na diagnozę empiryczną76. Oznacza to, że rozpoznanie schizofrenii nadal opiera się na danych uzyskanych z obserwacji klinicznej, a nie na markerach biologicznych związanych z funkcji mózgu lub choroby.77 W tym sensie konceptualizacja schizofrenii przez ICD i DSM ma kluczowe znaczenie dla badania, diagnozy i leczenia zaburzenia.

ICD-11, podobnie jak jego poprzednicy, ma konceptualizowana schizofrenia z podejścia kategorycznego, zgodnie z zasadami modelu biomedycznego.6,78,79 Zastosowanie tego modelu umożliwiło diagnozowanie i kliniczne postępowanie w przewlekłych stanach psychotycznych 7; wykazał jednak również, że stany psychozy, wchodzące w skład schizofrenii, nie prezentują cech jednostki kategorycznej.9,80,81 Świadczą o tym problemy diagnostyczne, które pojawiają się przy ocenie przypadków, w których występują łącznie objawy psychozy i nastroju82, wysokie współwystępowanie schizofrenii z innymi zaburzeniami psychicznymi83,84 oraz trudności w diagnozowaniu podprogowych obrazów psychotycznych82. Wydaje się, że nie posiada takiej cechy82. Podważyło to ścisłe rozgraniczenia między zaburzeniami psychicznymi (strefą rzadkości) przyjęte w podejściu kategorialnym9,85, a tym samym przydatność tego podejścia do badania chorób psychotycznych86

Podejście wymiarowe jest alternatywnym modelem badania schizofrenii.87–89 To podejście uwzględnia istnienie ilościowej i stopniowej zmienności między różnymi zaburzeniami psychicznymi oraz między „normalnością” a chorobą.81 Podejście wymiarowe umieszcza schizofrenię razem z zaburzeniem schizoafektywnym i zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym z objawami psychotycznymi w obrębie spektrum psychotycznego. To spektrum ma kilka czynników etiologicznych (genetycznych i środowiskowych) 91–93 i chociaż wspólne czynniki wyjaśniają rozwój psychozy, czynniki niewspólne wyjaśniają specyficzne objawy każdej choroby87,93. Wpływ podejścia wymiarowego na ICD-11 a DSM-5 jest obserwowany w systemie oceny specyfikatora objawów (stopniowanie nasilenia) oraz w nazwie bloku dotyczącego zaburzeń psychotycznych DSM-5 („Spektrum schizofrenii i inne pierwotne zaburzenia psychiatryczne”). 22,73 Podejście wymiarowe nie wykluczyć podejście kategoryczne; w związku z tym rozważa się badanie schizofrenii z zastosowaniem modelu hybrydowego, który łączy podejście kategorialne i wymiarowe81,94. Przykładem tego jest kliniczna ocena schizofrenii, która ma na celu zapobieganie progresji zaburzenia do stadiów zaawansowanych lub promowanie powrót do łagodniejszych stadiów lub nawet całkowitej remisji95. W tym celu bada chorobę psychotyczną w kontinuum nasilenia na różnych jej etapach (np., faza prodromalna, pierwszy epizod psychotyczny i faza przewlekła) i proponuje w każdym przypadku konkretne strategie terapeutyczne.96

Proponowane zmiany w schizofrenii dotyczą nie tylko jej konceptualizacji, ale także jej nazwy. Różne ruchy złożone z pracowników służby zdrowia, pacjentów i rodzin wzywają do zmiany nazwy zaburzenia.97,98 Ruchy te argumentują, że termin „schizofrenia” jest wysoce stygmatyzujący i kojarzony z beznadziejnością, przemocą i dyskryminacją97, 99 W związku z tym argumentują, że nazwa ta negatywnie oddziałuje na pacjentów, którzy nie tylko muszą żyć z objawami choroby, ale także z presją społeczną wywołaną chorobą.100,101 W związku z tym zaproponowano nowe nazwy zastępujące nazwę schizofrenia97, np. „choroba Kraepelina-Bleulera”, 102 „zespół podatności na psychozę” 103 i „choroba Bleulera” .104 Te idee przyjęły się w krajach azjatyckich, które zmieniły nazwę schizofrenii na „zaburzenia integracji” (Japonia), „zaburzenie dostrojenia” i „dysfunkcja myślenia i postrzegania” (Hongkong i Tajwan) .105 Proponowane zmiany w podejściu do badania i nazywania schizofrenii są w porządku obrad dla przyszłych wersji ICD i DSM.

Podsumowując, ICD-11 konceptualizował schizofrenię z podejścia kategorycznego i wprowadził zmianę w kryteriach diagnostycznych (usunięcie objawów pierwszego stopnia Schneidera) i 3 zmiany w specyfikatorach ( usuwanie podtypów schizofrenii, zmiany w specyfikatorach objawów i przebiegu) w odniesieniu do schizofrenii z ICD-10. Dlatego w ICD-11 zachowano nuklearną definicję schizofrenii ICD-10, ale zmieniono jej opis. Ponadto definicję schizofrenii ICD-11 zharmonizowano z definicją DSM-5, usuwając objawy pierwszego rzędu 62, ale pozostają różnice w zakresie czasu trwania objawów i upośledzonej funkcji. Zmiany w specyfikatorach schizofrenii w ICD-11 są podobne do zmian wprowadzonych przez DSM-5 do DSM-IV. Jedną z różnic w specyfikatorach jest odmienne postępowanie w przypadku katatonii, przy czym ICD-11 traktuje ją jako kategorię określającą objawy, a DSM-5 ocenia ją jako niezależny specyfikator72. Ogólnie rzecz biorąc, zmiany wprowadzone do konceptualizacji schizofrenii w ICD-11 mają uczynił je bardziej podobnym do DSM-5.

Finansowanie

Żadne fundusze na to badanie nie otrzymano od żadnej agencji publicznej, instytucji komercyjnej ani instytucji non-profit.

Konflikt interesów

autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów.