Innledning

Kviser er en av de vanligste hudsykdommene i verden.1,2 A grad av kviser påvirker nesten alle mennesker i ungdomsårene, prevalensdata spenner fra 50% til 95% .3 Mange faktorer er involvert i patogenesen av kviser som genetikk, kjønnshormoner, psykologiske faktorer og miljøet. 1,3,4 Innflytelsen av miljøfaktorer, for eksempel diett, i patogenesen av kviser blir fortsatt avklart. Kostholdsfaktorer, spesielt søtsaker, sjokolade, melk og fett, blir ofte sett på av pasienter og klinikere som en årsak eller forverrer kviser.5 Det er imidlertid fortsatt mangel på vitenskapelig bevis for å bevise en årsakssammenheng mellom kosthold og kviser. Flere studier identifiserte en positiv sammenheng mellom kviser og inntak av total melk og skummet melk, 5–7, og antydet at hormoner og bioaktive molekyler som er tilstede i melk kan være knyttet til denne sammenhengen.5 I 2012 fant Di Landro et al8 at økt forbruk av melk økte risikoen for kviser og oddsforholdet var 1,78. I 2016 fant LaRosa et al9 at forbruket av fettfattig / skummet melk var betydelig høyere hos kvisepasienter enn de uten kviser. I 2017 fant Ulvestad et al10 at meieriprodukter med full fett var assosiert med moderat og alvorlig kviser. Oddsforholdet var 4,81 for gutter og 1,8 for jenter. En nylig metaanalyse av 14 studier fant at helmelk, melk med lite fett og melk var positivt assosiert med kviser.11 Mens den samme forfatteren ikke kunne finne noen sammenheng mellom melk og kviser i en mandelisk randomiseringsstudie hos voksne. de mange studiene som er gjort, er få av dem utført i utviklingsland. Videre har noen av de tidligere studiene noen metodisk mangel, for eksempel lav utvalgstørrelse. Derfor var denne studien rettet mot å undersøke om det er noen sammenheng mellom forbruk av melkeprodukter og kviser hos Kabul-borgere. Så langt vi kjenner til er vår studie den første studien om kviser i Afghanistan.

Metoder

Denne studien brukte en case control study design for å undersøke sammenhengen mellom melkeproduksjon og kviser hos mennesker i alderen 10–24 år som går på den dermatologiske polikliniske avdelingen ved Maiwand Teaching Hospital i Kabul City, Afghanistan. Maiwand Teaching Hospital er et av de eldste sykehusene i Afghanistan og er tilknyttet Kabul University of Medical sciences og ligger i det første distriktet i Kabul City. Etisk godkjenning ble innhentet fra institusjonskomiteen ved Kabul University of Medical Science. All forskning ble utført i samsvar med relevante retningslinjer / forskrifter og skriftlig informert samtykke fra deltakerne eller deres foreldre ble tatt. Basert på Epi Info-programvaren ble prøvestørrelsen beregnet som 558 personer ved å vurdere CI = 95%, Effekt = 80%, Oddsrat = 1,64,8 prosent av eksponert kontroll = 50%. Aknegruppen besto av 279 pasienter som hadde en diagnose på moderat til alvorlig kviser. En hudlege evaluerte alvorlighetsgraden av kviser ved hjelp av Global Acne Severity Scale.13 Kontrollgruppen besto av 279 forsøkspersoner som deltok i poliklinisk avdeling for dermatologi for en sykdom som ikke var relatert til kviser som nevus, vorter, eksem, atopisk dermatitt osv. Emner tidligere diagnostisert med spiseforstyrrelse, diabetes mellitus og kranspulsårssykdommer ble ekskludert fra studien. Et forhåndsstrukturert spørreskjema ble administrert av en hudlege under besøket for å samle inn epidemiologiske data (alder, kjønn, utdannelse, yrke, etc.), familiehistorie av kviser, menstruasjonsmønster og personlige vaner (røyking, cannabisbruk, narkotikamisbruk, etc.). Vanlige matforbruk ble registrert ved hjelp av et spørreskjema for matfrekvens. Undersøkt mat inkluderte fullmelk (melk med fettinnhold uendret), melk med lite fett (melk med redusert fettinnhold), melkekrem, is, ost, sjokolade, kake, poteter, fersk frukt, fersk grønnsak, kjøtt, kylling og egg. Vekt og høyde ble målt med lette klær og uten sko, ved hjelp av en standardisert metode. Kroppsmasseindeks ble beregnet som vekt (Kg) / høyde (m2). Fysisk trening ble definert som vanlig når personen trente minst 3 dager i uken, hver som varte i ca. 30 minutter og resulterte i svette. Fysisk trening på mindre enn 3 dager i uken ble kategorisert som sporadisk fysisk trening. Å være på diett ble definert som ja når personen hadde vært på diett det siste året for å gå ned i vekt.

Statistisk analyse

Statistisk analyse ble gjort ved hjelp av Statistisk pakke for samfunnsvitenskap (SPSS) versjon 21.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). De sosio-demografiske egenskapene og generell informasjon ble presentert i prosent, gjennomsnitt og standardavvik.Univariat analyse mellom tilfellene og kontrollene ble gjort ved å bruke chi-kvadrat-testen eller Fishers nøyaktige test for kategoriske variabler og den uavhengige t-testen for kontinuerlige variabler. Logistisk regresjonsanalyse ble brukt til å vurdere styrken av tilknytningen mellom avhengige og uavhengige variabler som ble funnet å være assosiert med den avhengige variabelen under den univariate analysen. Ved univariat analyse ble alle uavhengige variabler med p-verdi mindre enn 0,20 inkludert i modellen unntatt søvnvarighet. Odds ratio (OR) og 95% konfidensintervall (CI) ble beregnet (tilbakestående metode). En p-verdi < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.

Resultater

Tabell 1 viser de sosio-demografiske egenskapene til fagene i saks- og kontrollgruppene. Andelen menn i kvisegruppen var 54,1% og kontrollgruppen var 53,4%. Gjennomsnittsalderen var 18,7 (SD 3,2) og 18,2 (SD 4,1) år for henholdsvis case- og kontrollgruppene. Gjennomsnittlig BMI var 24,5 ± 2,8 for tilfelle og 24,0 ± 2,7 for kontroll. Totalt 13,3% og 16,5% var tidligere eller nåværende røykere i henholdsvis akne- og kontrollgruppene. Blant aknegruppen var 7,9% sporadiske eller vanlige cannabisbrukere, mens i kontrollgruppen var 6,8% sporadiske eller vanlige cannabisbrukere, uten statistisk signifikante forskjeller mellom sak og kontroll. Nesten en tredjedel av fagene i kvisegruppen (32,3%) og 30,1% av kontrollgruppen var studenter (p = 0,003). Fysisk trening var mer utbredt blant kontrollgruppen (8,6%) i forhold til aknegruppen (5,7%), med en signifikant forskjell (p < 0,001). Andelen personer på diett det siste året var høyere blant kontrollgruppen (14,0%) i forhold til aknegruppen (5,0%), med en signifikant forskjell (p < 0,001 ). En familiehistorie med kviser hos søsken var til stede hos henholdsvis 48,3% og 20,0% av pasientene i kvise- og kontrollgruppen (p < 0,001). Gjennomsnittlig varighet av søvn var henholdsvis 7,6 ± 1,3 og 8,4 ± 1,3 timer for kviser- og kontrollgruppene (p < 0,001). Alder ved menarche var henholdsvis 12,8 ± 0,7 og 12,7 ± 0,8 år blant kvise- og kontrollgruppene uten signifikant forskjell (p = 0,35). Nesten alle tilfellene hadde ansiktslesjoner (98,9%); 30,4% hadde lesjoner på ryggen, 17,9% på brystet og 4,6% på armene. De fleste av tilfellene hadde moderat kviser (83,8%), bare 16,1% hadde alvorlig kviser, og det var ingen mild kviser blant tilfellene. Gjennomsnittsalderen for kviser var 17,4 ± 2,9 år, og den gjennomsnittlige varigheten av nåværende kviser var 14,6 ± 12,9 måneder.

Tabell 1 Socio- demografiske egenskaper til deltakerne i henhold til deres saksstyringsstatus

Tabell 2 viser matfrekvensinntaket blant fagene. En tredjedel av forsøkspersonene (32,4%) konsumerte fullmelk (≥3 ganger per uke), med høyere forbruk notert i tilfelle gruppen (p < 0,001). Det er bemerkelsesverdig at forbruket av melk med lite fett i tilfelle var høyere enn i kontrollgruppen, men forskjellen var ikke statistisk signifikant i den univariate analysen. En femtedel av forsøkspersonene (19,8%) i kvisegruppen spiste melkekrem (≥3 ganger per uke), mens denne verdien for kontrollgruppen var 10,8% (p = 0,003). Forbruket av is var høyere blant pasientene i kvisegruppen i forhold til kontrollgruppen (p < 0,001). Totalt konsumerte 47,4% av pasientene egg (≥3 ganger per uke), 63,4% sjokolade, 37,3% kake, 44,3% potetgull, 31,4% pizza / bolani, 15,8% tørr frukt og 14,0% rødt kjøtt, med signifikante forskjeller observert mellom tilfelle og kontrollgrupper (p < 0,05). Forbruket av kylling og ferske grønnsaker var høyere blant kontrollene enn tilfellene (henholdsvis p < 0,001 og p = 0,001). Det var ingen signifikant forskjell i forbruk av yoghurt blant case- og kontrollgrupper.

Tabell 2 Fordeling av matinntaksfrekvensen til deltakerne i henhold til deres tilfelle og kontrollstatus

Tabell 3 Resultater av multivariat analyse av variablene assosiert med kviser

Diskusjon

Tallrike studier i forskjellige land har vurdert sammenhengen mellom forbruk av melkeprodukter og kviser.Studien vår har funnet at forbruk av visse produkter (helmelk og lite fettmelk, sjokolade, potetgull og egg), en familiehistorie av kviser hos førstegrads slektninger (søsken), forbruk av kylling, fysisk trening, slanking og søvnvarighet var assosiert med kviser. Det mest berørte kroppsområdet av kviser var ansiktet, noe som er i tråd med funnet av Di Landro et al.8 Bryst- og rygginvolvering var til stede i henholdsvis 30,4% og 17,9% av tilfellene. I likhet med andre studier, dokumenterte vi 5,14,15 en sammenheng mellom melk og fettfattig melkekonsum og kviser. Imidlertid fant noen studier en sammenheng med bare fettfattig melk.8,9 Forbindelsen kan forklares med tilstedeværelsen av melkeavledede aminosyrer som fremmer insulinsekresjon og induserer hepatinsulin som vekstfaktor-1 (IGF-1) syntese.11 , 16 IGF-1 er kjent for å stimulere nøkkelfaktorene som er involvert i aknepatogenese, inkludert keratinocyttproliferasjon, sebocytproliferasjon og talgproduksjon.17 Det er også bekreftet at IGF-1-plasmanivå er assosiert med akne alvorlighetsgrad.18

Forholdet mellom sjokoladeforbruk og kviser, som ble observert i studien vår, er også bekreftet av tidligere studier. 19,20 Funnene våre viste en sammenheng mellom chipsinntak og kviser. Vi kunne ikke finne studier som vurderte sammenhengen mellom potetgull og kviser, men en studie av Wei et al21 fant en tilknytning av stekt mat med kviser, og en annen studie av Jung et al22 fant en sammenheng med søppelmat. Forbruk av egg var assosiert med kviser i studien vår; vi klarte ikke å finne studier på dette. det antas at denne tilknytningen kan skyldes høye nivåer av leucin (8,5%) i egg.23 Leucin antas å kontrollere syntesen av lipider og proteiner, som øker aktiviteten av talgkjertler og plugging av kanalene, henholdsvis.24

Assosiasjonen av kviser med familiehistorie av kvise i første grads slektning (foreldre og søsken) ble bekreftet av tidligere studier.8,15,25 De fleste av fagene i studien vår var imidlertid ikke klar over foreldrehistorien til kviser. Vi var bare i stand til å bestemme en sammenheng mellom kviser og en historie med kviser hos søsken.

Forbruk av kylling og fysisk trening var omvendt forbundet med kviser i studien vår. Så vidt vi vet er det ingen som har vurdert sammenhengen mellom kyllingforbruk og fysisk trening med kviser. Ytterligere studier kan undersøke denne foreningen i forskjellige populasjoner. Å være på diett var også omvendt forbundet med kviser. En studie av Smith et al26 indikerte at det å være på et lavt glykemisk kosthold reduserte antall kviser. Ferske grønnsakskonsum var høyere blant kontroller enn tilfeller, men multivariat analyse viste ingen sammenheng mellom konsum av ferske grønnsaker og kviser.

Gjennomsnittlig søvnvarighet var kortere enn i kontrollgruppen i vår studie; dette funnet var i samsvar med andre studier der de fant at kvisepasienter sover mindre enn kontroller.27,28

Gjennomsnittlig BMI var høyere blant kvisen enn kontrollgruppen; men forskjellen var ikke statistisk signifikant. Lignende studier bekreftet at det ikke er noen sammenheng mellom BMI og kviser. 15,25,29,30 Tobaksrøyking er en annen spørsmålssammenheng. Vi fant ingen sammenheng mellom tobakkrøyking og kviser, muligens på grunn av den lave røykevanen i studien vår. Noen tidligere studier fant heller ingen tilknytning.25,30

Styrken til denne studien er: en stor utvalgstørrelse, kviser vurdert av en hudlege, demografiske egenskaper for begge gruppene var like, og dataene var samlet gjennom ansikt-til-ansikt-intervju. Studien vår hadde også noen begrensninger, inkludert case control design der årsakssammenheng ikke kan bestemmes, og selvrapportering av matforbruk.

Utviklingen av kviser var positivt assosiert med helmelk og lite melk, mens andre typer meieriprodukter hadde ingen assosiasjoner. Sjokolade og chips var også assosiert med kviser, men inntak av kylling, slanking og fysisk trening hadde negative assosiasjoner i studien vår. Vi foreslår at fremtidige studier av sammenhengen mellom kyllingforbruk og kviser gjøres. Intervensjonsstudier vil ytterligere avklare sammenhengen mellom melkeforbruk og kviser.