Inleiding

Acne is een van de meest voorkomende huidaandoeningen ter wereld.1,2 A graad van acne treft bijna alle mensen tijdens de adolescentie, de prevalentiegegevens variëren van 50% tot 95% .3 Talrijke factoren zijn betrokken bij de pathogenese van acne, zoals genetica, geslachtshormonen, psychologische factoren en het milieu.1,3,4 De invloed van omgevingsfactoren, zoals voeding, in de pathogenese van acne wordt nog steeds opgehelderd. Dieetfactoren, met name snoep, chocolade, melk en vet, worden door patiënten en clinici vaak beschouwd als een oorzaak of verergering van acne.5 Er is echter nog steeds een gebrek aan wetenschappelijk bewijs om een oorzakelijk verband tussen voeding en acne te bewijzen. Verschillende onderzoeken identificeerden een positief verband tussen acne en consumptie van totale melk en magere melk, 5-7 en suggereerden dat hormonen en bioactieve moleculen in melk mogelijk verband houden met deze associatie.5 In 2012 ontdekten Di Landro et al8 dat een verhoogde consumptie van melk verhoogde het risico op acne en de odds ratio was 1,78. In 2016 ontdekten LaRosa et al9 dat de consumptie van magere / magere melk significant hoger was bij acnepatiënten dan bij patiënten zonder acne. In 2017 ontdekten Ulvestad et al10 dat volvette zuivelproducten in verband werden gebracht met matige en ernstige acne, de odds ratio was 4,81 voor jongens en 1,8 voor meisjes. Een recente meta-analyse van 14 onderzoeken wees uit dat volle melk, magere melk en melk positief geassocieerd waren met acne.11 Terwijl dezelfde auteur geen verband kon vinden tussen melk en acne in een Mendeliaanse randomisatiestudie bij volwassenen.12 Ondanks van de vele onderzoeken die zijn gedaan, zijn er maar weinig uitgevoerd in ontwikkelingslanden. Bovendien hebben sommige van de eerdere onderzoeken enkele methodologische tekortkomingen, zoals een lage steekproefomvang. Daarom was deze studie bedoeld om te onderzoeken of er een verband bestaat tussen de consumptie van zuivelproducten en acne bij inwoners van Kabul. Voor zover wij weten, is onze studie de eerste studie over acne in Afghanistan.

Methoden

In deze studie werd een case-control studie-opzet gebruikt om het verband tussen de consumptie van zuivelproducten en acne bij mensen van 10–24 jaar die naar de dermatologische polikliniek van het Maiwand Teaching Hospital in Kabul City, Afghanistan gaan. Maiwand Teaching Hospital is een van de oudste ziekenhuizen in Afghanistan en is aangesloten bij de Kabul University of Medical Sciences en bevindt zich in het eerste district van de stad Kabul. Ethische goedkeuring werd verkregen van de institutionele beoordelingsraad van de Kabul University of Medical Science. Al het onderzoek werd uitgevoerd in overeenstemming met relevante richtlijnen / voorschriften en er werd schriftelijke geïnformeerde toestemming van de deelnemers of hun ouders genomen. Op basis van de Epi Info-software werd de steekproefomvang berekend als 558 proefpersonen door rekening te houden met BI = 95%, vermogen = 80%, odds ratio = 1,64,8 procent van de blootgestelde controle = 50%. De acnegroep bestond uit 279 patiënten met de diagnose matige tot ernstige acne. Een dermatoloog beoordeelde de ernst van acne met behulp van de Global Acne Severity Scale.13 De controlegroep bestond uit 279 proefpersonen die de polikliniek dermatologie bezochten voor een aandoening die geen verband hield met acne, zoals naevus, wratten, eczeem, atopische dermatitis enz. gediagnosticeerd met eetstoornis, diabetes mellitus en coronaire hartziekte werden uitgesloten van het onderzoek. Tijdens het bezoek werd een voorgestructureerde vragenlijst afgenomen door een dermatoloog om epidemiologische gegevens (leeftijd, geslacht, opleiding, beroep, enz.), Familiegeschiedenis van acne, menstruatiepatroon en persoonlijke gewoonten (roken, cannabisgebruik, drugsmisbruik, enz.). De eetgewoonten werden geregistreerd met behulp van een voedselfrequentievragenlijst. Onderzocht voedsel omvatte volle melk (melk waarvan het vetgehalte ongewijzigd is), magere melk (melk waarvan het vetgehalte is verlaagd), room van melk, roomijs, kaas, chocolade, cake, aardappelen, vers fruit, verse groente, vlees, kip en ei. Gewicht en lengte werden gemeten met lichte kleding en zonder schoenen volgens een gestandaardiseerde methode. Body mass index werd berekend als gewicht (kg) / lengte (m2). Lichaamsbeweging werd gedefinieerd als regelmatig wanneer het individu ten minste 3 dagen per week trainde, elk ongeveer 30 minuten duurde en resulteerde in zweten. Lichaamsbeweging op minder dan 3 dagen per week werd gecategoriseerd als incidentele lichaamsbeweging. Op dieet zijn werd gedefinieerd als ja als het individu het afgelopen jaar op dieet was geweest om af te vallen.

Statistische analyse

Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van Statistisch pakket voor sociale wetenschappen (SPSS) versie 21.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, VS). De sociaal-demografische kenmerken en algemene informatie werden weergegeven als percentage, gemiddelde en standaarddeviatie.Univariate analyse tussen de gevallen en controles werd uitgevoerd met behulp van de chikwadraattest of Fisher’s exact-test voor categorische variabelen en de onafhankelijke t-test voor continue variabelen. Logistische regressieanalyse werd gebruikt om de sterkte van het verband te beoordelen tussen afhankelijke en onafhankelijke variabelen die tijdens de univariate analyse geassocieerd bleken te zijn met de afhankelijke variabele. Bij univariate analyse werden alle onafhankelijke variabelen met een p-waarde van minder dan 0,20 in het model opgenomen, behalve de slaapduur. Odds ratio (OR) en 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) werden berekend (achterwaartse methode). Een p-waarde < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.

Resultaten

Tabel 1 toont de sociaal-demografische kenmerken van de proefpersonen in de casus- en controlegroepen. Het percentage mannen in de acnegroep was 54,1% en dat van de controlegroep 53,4%. De gemiddelde leeftijd was respectievelijk 18,7 (SD 3,2) en 18,2 (SD 4,1) jaar voor de casus- en controlegroep. De gemiddelde BMI was 24,5 ± 2,8 voor het geval en 24,0 ± 2,7 voor controle. In totaal waren 13,3% en 16,5% ex- of huidige rokers in respectievelijk de acnegroep en de controlegroep. Onder de acnegroep waren 7,9% incidentele of regelmatige cannabisgebruikers, terwijl in de controlegroep 6,8% incidentele of regelmatige cannabisgebruikers waren, zonder statistisch significante verschillen tussen casus en controle. Bijna een derde van de proefpersonen in de acnegroep (32,3%) en 30,1% van de controlegroep waren studenten (p = 0,003). Lichamelijke inspanning kwam vaker voor bij de controlegroep (8,6%) dan bij de acnegroep (5,7%), met een significant verschil (p < 0,001). Het aandeel proefpersonen dat het afgelopen jaar een dieet volgde, was hoger in de controlegroep (14,0%) in vergelijking met de acnegroep (5,0%), met een significant verschil (p < 0,001 ). Een familiegeschiedenis van acne bij broers en zussen was aanwezig bij respectievelijk 48,3% en 20,0% van de proefpersonen in de acne- en controlegroep (p < 0,001). De gemiddelde slaapduur was 7,6 ± 1,3 en 8,4 ± 1,3 uur voor respectievelijk de acnegroep en de controlegroep (p < 0,001). De leeftijd bij de menarche was 12,8 ± 0,7 en 12,7 ± 0,8 jaar onder de acne- en controlegroepen, zonder significant verschil (p = 0,35). Bijna alle gevallen hadden gelaatslaesies (98,9%); 30,4% had laesies op de rug, 17,9% op de borst en 4,6% op de armen. De meeste gevallen hadden matige acne (83,8%), slechts 16,1% had ernstige acne en er was geen milde acne onder de gevallen. De gemiddelde leeftijd waarop acne begon was 17,4 ± 2,9 jaar en de gemiddelde duur van de huidige acne was 14,6 ± 12,9 maanden.

Tabel 1 Socio- demografische kenmerken van de deelnemers volgens hun case-control status

Tabel 2 laat de frequentie van voedselinname onder proefpersonen zien. Een derde van de proefpersonen (32,4%) consumeerde volle melk (≥3 keer per week), met een hogere consumptie genoteerd in de casusgroep (p < 0,001). Merk op dat de consumptie van magere melk in de casusgroep hoger was dan in de controlegroep, maar het verschil was niet statistisch significant in de univariate analyse. Een vijfde van de proefpersonen (19,8%) in de acnegroep consumeerde melkcrème (≥3 keer per week), terwijl deze waarde voor de controlegroep 10,8% was (p = 0,003). De consumptie van ijs was hoger onder de proefpersonen in de acnegroep dan in de controlegroep (p < 0.001). In totaal consumeerde 47,4% van de proefpersonen ei (≥3 keer per week), 63,4% chocolade, 37,3% cake, 44,3% chips, 31,4% pizza / bolani, 15,8% gedroogd fruit en 14,0% rood vlees, met significante verschillen waargenomen tussen casus- en controlegroepen (p < 0.05). De consumptie van kip en verse groenten was hoger bij controles dan bij gevallen (respectievelijk p < 0,001 en p = 0,001). Er was geen significant verschil in consumptie van yoghurt tussen casus- en controlegroepen.

Tabel 2 Verdeling van de voedselinname-frequentie van deelnemers naar hun situatie en controlestatus

Tabel 3 Resultaten van de multivariate analyse van de variabelen die verband houden met acne

Discussie

Talrijke studies in verschillende landen hebben het verband tussen de consumptie van zuivelproducten en acne beoordeeld.Uit onze studie is gebleken dat consumptie van bepaalde producten (volle en magere melk, chocolade, chips en eieren), een familiegeschiedenis van acne bij eerstegraads familieleden (broers en zussen), consumptie van kip, lichaamsbeweging, dieet en slaapduur werden in verband gebracht met acne. Het meest door acne aangetaste lichaamsgebied was het gezicht, wat in overeenstemming is met de bevinding van Di Landro et al.8 Betrokkenheid van de borst en rug was aanwezig in respectievelijk 30,4% en 17,9% van de gevallen. Net als bij andere onderzoeken 5,14,15 hebben we een verband gedocumenteerd tussen volle en magere melkconsumptie en acne. In sommige onderzoeken werd echter alleen een verband gevonden met magere melk.8,9 Het verband kan worden verklaard door de aanwezigheid van van melk afgeleide aminozuren die de insulinesecretie bevorderen en de hepatische insuline-achtige groeifactor-1 (IGF-1) -synthese induceren.11 16 Van IGF-1 is bekend dat het de sleutelfactoren stimuleert die betrokken zijn bij de pathogenese van acne, waaronder de proliferatie van keratinocyten, de proliferatie van sebocyten en de productie van sebum.17 Het is ook bevestigd dat de IGF-1-plasmaspiegel geassocieerd is met de ernst van acne.18

Het verband tussen chocoladeconsumptie en acne, dat werd waargenomen in ons onderzoek, is ook bevestigd door eerdere onderzoeken.19,20 Onze bevindingen lieten een verband zien tussen de inname van chips en acne. We konden geen studies vinden die de associatie tussen chips en acne beoordeelden, maar een studie van Wei et al21 vond een associatie van gefrituurd voedsel met acne, en een andere studie van Jung et al22 vond een associatie met junkfood. De consumptie van eieren werd in onze studie geassocieerd met acne; we hebben hier geen studies naar kunnen vinden. Aangenomen wordt dat deze associatie het gevolg kan zijn van hoge niveaus van leucine (8,5%) in eieren.23 Leucine wordt verondersteld de synthese van lipiden en eiwitten te regelen, die respectievelijk de activiteit van de talgklieren en verstopping van hun kanalen verhogen.24

De associatie van acne met een familiegeschiedenis van acne bij eerstegraads familieleden (ouders en broers en zussen) werd bevestigd door eerdere onderzoeken.8,15,25 De meeste proefpersonen in onze studie waren echter niet op de hoogte van de oudergeschiedenis van acne. We konden alleen een verband vaststellen tussen acne en een voorgeschiedenis van acne bij broers en zussen.

Consumptie van kip en lichaamsbeweging was in ons onderzoek omgekeerd evenredig met acne. Voor zover wij weten, heeft niemand de associatie van kippenconsumptie en lichaamsbeweging met acne beoordeeld. Verdere studies zouden deze associatie in verschillende populaties kunnen onderzoeken. Op dieet zijn was ook omgekeerd evenredig met acne. Een studie van Smith et al26 gaf aan dat het volgen van een laag glycemisch dieet het aantal acneletsels verminderde. De consumptie van verse groenten was hoger bij de controles dan bij de gevallen, maar multivariate analyse liet geen verband zien tussen de consumptie van verse groenten en acne.

De gemiddelde slaapduur was korter in de casus dan in de controlegroep in onze studie; deze bevinding kwam overeen met andere onderzoeken waarin ze ontdekten dat acnepatiënten minder slapen dan de controlegroep.27,28

De gemiddelde BMI was hoger bij de acne dan bij de controlegroep; maar het verschil was niet statistisch significant. Vergelijkbare studies bevestigden dat er geen verband bestaat tussen BMI en acne.15,25,29,30 Het roken van tabak is een ander in twijfel getrokken verband. We hebben geen verband gevonden tussen het roken van tabak en acne, mogelijk als gevolg van het lage aantal rookgewoonten in ons onderzoek. Sommige eerdere onderzoeken vonden ook geen verband.25,30

De sterke punten van dit onderzoek zijn: grote steekproefomvang, acne beoordeeld door een dermatoloog, demografische kenmerken van beide groepen waren vergelijkbaar en de gegevens waren verzameld via face-to-face interview. Onze studie had ook enkele beperkingen, waaronder case control design waarin de oorzaak niet kan worden vastgesteld, en zelfrapportage van voedselconsumptie.

De ontwikkeling van acne was positief geassocieerd met volle en magere melk, terwijl andere soorten zuivelproducten kenden geen associaties. Chocolade en chips werden ook in verband gebracht met acne, maar de consumptie van kip, diëten en lichaamsbeweging hadden negatieve associaties in ons onderzoek. We raden aan om in de toekomst onderzoek te doen naar het verband tussen kippenconsumptie en acne. Interventiestudies zullen het verband tussen melkconsumptie en acne verder verduidelijken.