Introduktion

Acne er en af de mest almindelige hudsygdomme i verden.1,2 A grad af acne påvirker næsten alle mennesker i ungdomsårene, prævalensdata spænder fra 50% til 95% .3 Talrige faktorer er involveret i patogenesen af acne, såsom genetik, kønshormoner, psykologiske faktorer og miljøet.1,3,4 Indflydelsen af miljøfaktorer, såsom diæt, i patogenesen af acne er stadig ved at blive afklaret. Diætfaktorer, især slik, chokolade, mælk og fedt, betragtes ofte af patienter og klinikere som en årsag eller en forværring af acne.5 Der er dog stadig mangel på videnskabelige beviser for at bevise en årsagsforbindelse mellem diæt og acne. Flere undersøgelser identificerede en positiv sammenhæng mellem acne og forbrug af total mælk og skummetmælk, 5-7 og antydede, at hormoner og bioaktive molekyler, der er til stede i mælk, kunne være forbundet med denne sammenhæng.5 I 2012 fandt Di Landro et al8, at øget forbrug af mælk øgede risikoen for acne, og oddsforholdet var 1,78. I 2016 fandt LaRosa et al9, at forbruget af fedtfattig / skummetmælk var signifikant højere hos acne-patienter end dem uden acne. I 2017 fandt Ulvestad et al10, at mejeriprodukter med fuldt fedtindhold var forbundet med moderat og svær acne, oddsforholdet var 4,81 for drenge og 1,8 for piger. En nylig metaanalyse af 14 undersøgelser viste, at sødmælk, mælk med lavt fedtindhold og enhver mælk var positivt forbundet med acne.11 Mens den samme forfatter ikke kunne finde nogen sammenhæng mellem mælk og acne i en mandelisk randomiseringsundersøgelse hos voksne. de mange undersøgelser, der er udført, er få af dem udført i udviklingslande. Desuden har nogle af de tidligere undersøgelser nogle metodiske mangler såsom lav stikprøvestørrelse. Derfor var denne undersøgelse rettet mod at undersøge, om der er nogen sammenhæng mellem forbrug af mejeriprodukter og acne hos borgere i Kabul. Efter vores bedste overbevisning er vores undersøgelse den første undersøgelse om acne i Afghanistan.

Metoder

Denne undersøgelse anvendte et design til undersøgelse af case case til at undersøge sammenhængen mellem forbrug af mejeriprodukter og acne hos mennesker i alderen 10–24 år, der går til den dermatologiske ambulante afdeling på Maiwand Teaching Hospital i Kabul City, Afghanistan. Maiwand Teaching Hospital er et af de ældste hospitaler i Afghanistan og er tilknyttet Kabul University of Medical Sciences og ligger i det første distrikt i Kabul City. Etisk godkendelse blev opnået fra det institutionelle revisionsudvalg for Kabul University of Medical Science. Al forskning blev udført i overensstemmelse med relevante retningslinjer / regler, og der blev taget skriftligt informeret samtykke fra deltagerne eller deres forældre. Baseret på Epi Info-softwaren blev stikprøvestørrelsen beregnet som 558 forsøgspersoner ved at overveje CI = 95%, Effekt = 80%, Odds-forhold = 1,64,8 procent af eksponeret kontrol = 50%. Aknegruppen bestod af 279 patienter med en diagnose af moderat til svær acne. En hudlæge evaluerede sværhedsgraden af acne ved hjælp af Global Acne Severity Scale.13 Kontrolgruppen bestod af 279 forsøgspersoner, der deltog i dermatologisk ambulant afdeling for en lidelse, der ikke var relateret til acne, såsom nevus, vorter, eksem, atopisk dermatitis osv. Emner tidligere diagnosticeret med spiseforstyrrelse, diabetes mellitus og koronararteriesygdomme blev udelukket fra undersøgelsen. En præ-struktureret spørgeskema blev administreret af en hudlæge under besøget for at indsamle epidemiologiske data (alder, køn, uddannelse, erhverv osv.), Familiehistorie af acne, menstruationsmønster og personlige vaner (rygning, cannabisforbrug, stofmisbrug, etc.). Vaner til madforbrug blev registreret ved hjælp af et spørgeskema om fødevarefrekvens. Undersøgte fødevarer omfattede sødmælk (mælk, hvis fedtindhold er uændret), mælk med lavt fedtindhold (mælk, hvis fedtindhold er reduceret), mælkefløde, is, ost, chokolade, kage, kartofler, frisk frugt, frisk grøntsag, kød, kylling og æg. Vægt og højde blev målt med let tøj og uden sko under anvendelse af en standardiseret metode. Kropsmasseindeks blev beregnet som vægt (kg) / højde (m2). Fysisk træning blev defineret som regelmæssig, når personen øvede mindst 3 dage i en uge, der hver varede ca. 30 minutter og resulterede i svedtendens. Fysisk træning mindre end 3 dage om ugen blev kategoriseret som lejlighedsvis fysisk træning. At være på diæt blev defineret som ja, når personen havde været på diæt det sidste år for at tabe sig.

Statistisk analyse

Statistisk analyse blev udført ved hjælp af Statistisk pakke til samfundsvidenskab (SPSS) version 21.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). De socio-demografiske karakteristika og generelle oplysninger blev præsenteret ved procent, gennemsnit og standardafvigelse.Univariat analyse mellem sagerne og kontrollerne blev udført ved hjælp af chi-kvadrat-testen eller Fishers nøjagtige test for kategoriske variabler og den uafhængige t-test for kontinuerlige variabler. Logistisk regressionsanalyse blev brugt til at vurdere styrken af sammenhængen mellem afhængige og uafhængige variabler, som blev fundet at være forbundet med den afhængige variabel under den univariate analyse. Ved univariat analyse blev alle uafhængige variabler med p-værdi mindre end 0,20 inkluderet i modellen undtagen søvnvarighed. Odds ratio (OR) og 95% konfidensinterval (CI) blev beregnet (tilbagestående metode). En p-værdi < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

Resultater

Tabel 1 viser de sociodemografiske karakteristika hos forsøgspersonerne i sags- og kontrolgrupperne. Procentdelen af mænd i aknegruppen var 54,1%, og den for kontrolgruppen var 53,4%. Gennemsnitsalderen var 18,7 (SD 3,2) og 18,2 (SD 4,1) år for henholdsvis sags- og kontrolgrupperne. Den gennemsnitlige BMI var 24,5 ± 2,8 for tilfælde og 24,0 ± 2,7 for kontrol. I alt 13,3% og 16,5% var tidligere eller nuværende rygere i henholdsvis acne- og kontrolgrupperne. Blandt aknegruppen var 7,9% lejlighedsvise eller regelmæssige cannabisbrugere, mens i kontrolgruppen 6,8% var lejlighedsvise eller regelmæssige cannabisbrugere uden nogen statistisk signifikante forskelle mellem sag og kontrol. Næsten en tredjedel af forsøgspersonerne i aknegruppen (32,3%) og 30,1% af kontrolgruppen var studerende (p = 0,003). Fysisk træning var mere udbredt blandt kontrolgruppen (8,6%) i forhold til aknegruppen (5,7%) med en signifikant forskel (p < 0,001). Andelen af forsøgspersoner på diæt det sidste år var højere blandt kontrolgruppen (14,0%) i forhold til aknegruppen (5,0%) med en signifikant forskel (p < 0,001 ). En familiehistorie af acne hos søskende var til stede hos henholdsvis 48,3% og 20,0% af patienterne i henholdsvis acne og kontrolgruppen (p < 0,001). Den gennemsnitlige varighed af søvn var henholdsvis 7,6 ± 1,3 og 8,4 ± 1,3 timer for henholdsvis acne- og kontrolgrupperne (p < 0,001). Alder ved menarche var 12,8 ± 0,7 og 12,7 ± 0,8 år blandt henholdsvis acne- og kontrolgrupperne uden nogen signifikant forskel (p = 0,35). Næsten alle tilfældene havde ansigtslæsioner (98,9%); 30,4% havde læsioner på ryggen, 17,9% på brystet og 4,6% på deres arme. De fleste af tilfældene havde moderat acne (83,8%), kun 16,1% havde svær acne, og der var ingen mild acne blandt tilfældene. Den gennemsnitlige alder for acneudbrud var 17,4 ± 2,9 år, og den gennemsnitlige varighed af aktuel acne var 14,6 ± 12,9 måneder.

Tabel 1 Socio- demografiske karakteristika for deltagerne i henhold til deres sagsstyringsstatus

Tabel 2 viser indtagelsen af madfrekvens blandt forsøgspersoner. En tredjedel af forsøgspersonerne (32,4%) indtog sødmælk (≥3 gange om ugen), med et højere forbrug noteret i sagsgruppen (p < 0,001). Det bemærkes, at forbruget af mælk med lavt fedtindhold i sagsgruppen var højere end i kontrolgruppen, men forskellen var ikke statistisk signifikant i den univariate analyse. En femtedel af forsøgspersonerne (19,8%) i aknegruppen indtog mælkefløde (≥3 gange om ugen), mens denne værdi for kontrolgruppen var 10,8% (p = 0,003). Forbruget af is var højere blandt forsøgspersonerne i acne-gruppen i forhold til kontrolgruppen (p < 0,001). Samlet set indtog 47,4% af forsøgspersonerne æg (≥3 gange om ugen), 63,4% chokolade, 37,3% kage, 44,3% kartoffelchips, 31,4% pizza / bolani, 15,8% tør frugt og 14,0% rødt kød med signifikante forskelle observeret mellem tilfælde og kontrolgrupper (p < 0,05). Forbruget af kylling og friske grøntsager var højere blandt kontrollerne end tilfældene (henholdsvis p < 0,001 og p = 0,001). Der var ingen signifikant forskel i forbrug af yoghurt blandt tilfælde og kontrolgrupper.

Tabel 2 Fordeling af madindtagelsesfrekvensen hos deltagerne i henhold til deres tilfælde og kontrolstatus

Tabel 3 Resultater af den multivariate analyse af de variabler, der er forbundet med acne

Diskussion

Talrige studier i forskellige lande har vurderet sammenhængen mellem mejeriprodukts forbrug og acne.Vores undersøgelse har vist, at forbrug af visse produkter (helmælk og fedtfattig mælk, chokolade, kartoffelchips og æg), en familiehistorie af acne i første grads slægtninge (søskende), forbrug af kylling, fysisk træning, slankekure og søvnvarighed var forbundet med acne. Det mest berørte kropsområde ved acne var ansigtet, hvilket er i tråd med konstateringen af Di Landro et al.8 Bryst- og ryginddragelse var til stede i henholdsvis 30,4% og 17,9% af tilfældene. I lighed med andre undersøgelser dokumenterede vi, 5,14,15, en sammenhæng mellem fuld- og fedtfattig mælkeforbrug og acne. Imidlertid fandt nogle undersøgelser kun en sammenhæng med mælk med lavt fedtindhold.8,9 Foreningen kan forklares ved tilstedeværelsen af mælkeafledte aminosyrer, som fremmer insulinsekretion og inducerer hepatinsulin som vækstfaktor-1 (IGF-1) syntese. , 16 IGF-1 er kendt for at stimulere de nøglefaktorer, der er involveret i aknepatogenese, herunder keratinocytproliferation, sebocytproliferation og sebumproduktion.17 Det bekræftes også, at IGF-1-plasmaniveau er forbundet med acne-sværhedsgrad.18

Forbindelsen mellem chokoladeforbrug og acne, som blev observeret i vores undersøgelse, er også blevet bekræftet af tidligere undersøgelser.19,20 Vores fund viste en sammenhæng mellem chipsindtag og acne. Vi kunne ikke finde undersøgelser, der vurderede sammenhængen mellem kartoffelchips og acne, men en undersøgelse foretaget af Wei et al21 fandt en tilknytning af stegt mad med acne, og en anden undersøgelse af Jung et al22 fandt en sammenhæng med junkfood. Forbrug af æg var forbundet med acne i vores undersøgelse; vi kunne ikke finde undersøgelser om dette. det antages, at denne tilknytning kan skyldes høje niveauer af leucin (8,5%) i æg.23 Leucin menes at kontrollere syntesen af lipider og proteiner, hvilket øger aktiviteten af talgkirtler og tilstopning af henholdsvis deres kanaler.24

Associeringen af acne med familiehistorie af acne i første grads slægtning (forældre og søskende) blev bekræftet af tidligere studier.8,15,25 De fleste af forsøgspersonerne i vores undersøgelse var imidlertid uvidende om forældrenes historie acne. Vi var kun i stand til at bestemme en sammenhæng mellem acne og en historie med acne hos søskende.

Forbrug af kylling og fysisk træning var omvendt forbundet med acne i vores undersøgelse. Så vidt vi ved, har ingen vurderet sammenhængen mellem kyllingeforbrug og fysisk træning med acne. Yderligere undersøgelser kunne undersøge denne sammenhæng i forskellige populationer. At være på diæt var også omvendt forbundet med acne. En undersøgelse foretaget af Smith et al26 viste, at det at være på en lav glykæmisk diæt reducerede antallet af aknelæsioner. Forbrug af friske grøntsager var højere blandt kontroller end tilfælde, men multivariat analyse viste ingen sammenhæng mellem forbrug af friske grøntsager og acne.

Den gennemsnitlige varighed af søvn var kortere i tilfældet end i kontrolgruppen i vores undersøgelse; dette fund var i overensstemmelse med andre undersøgelser, hvor de fandt ud af, at acne-patienter sover mindre end kontroller.27,28

Den gennemsnitlige BMI var højere blandt acne end kontrolgruppen; men forskellen var ikke statistisk signifikant. Lignende undersøgelser bekræftede, at der ikke er nogen sammenhæng mellem BMI og acne. 15,25,29,30 Tobaksrygning er en anden spørgsmålssammenhæng. Vi fandt ingen sammenhæng mellem tobaksrygning og acne, muligvis på grund af den lave rygevane i vores undersøgelse. Nogle tidligere undersøgelser fandt heller ikke nogen sammenhæng.25,30

Styrkerne ved denne undersøgelse er: en stor stikprøvestørrelse, acne vurderet af en hudlæge, demografiske karakteristika for begge grupper var ens, og dataene var indsamlet gennem ansigt-til-ansigt-interview. Vores undersøgelse havde også nogle begrænsninger, herunder design af tilfælde, hvor årsagssammenhængen ikke kan bestemmes, og selvrapportering af fødevareforbrug.

Udviklingen af acne var positivt forbundet med fuldmælk og fedtfattig mælk, hvorimod andre typer mejeriprodukter havde ingen tilknytning. Chokolade og chips var også forbundet med acne, men forbrug af kylling, slankekure og fysisk træning havde negative sammenhænge i vores undersøgelse. Vi foreslår, at der foretages fremtidige undersøgelser af sammenhængen mellem kyllingeforbrug og acne. Interventionsundersøgelser vil yderligere tydeliggøre sammenhængen mellem mælkeforbrug og acne.