Úvod

Akné je jednou z nejčastějších kožních onemocnění na světě. 1,2 stupně akné postihuje téměř všechny lidi během dospívání, údaje o prevalenci se pohybují od 50% do 95% .3 Na patogenezi akné se podílí řada faktorů, jako je genetika, pohlavní hormony, psychologické faktory a životní prostředí.1,3,4 Vliv faktorů prostředí, jako je strava, v patogenezi akné se stále objasňuje. Dietní faktory, zejména sladkosti, čokoláda, mléko a tuky, jsou často považovány pacienty a lékaři za příčinu nebo zhoršení akné.5 Stále však existuje nedostatek vědeckých důkazů, které by prokázaly příčinnou souvislost mezi stravou a akné. Několik studií identifikovalo pozitivní souvislost mezi akné a spotřebou celkového mléka a odstředěného mléka, 5–7, a naznačilo, že hormony a bioaktivní molekuly přítomné v mléce mohou být spojeny s touto asociací.5 V roce 2012 Di Landro et al8 zjistili, že zvýšená konzumace mléka zvýšilo riziko akné a poměr šancí byl 1,78. V roce 2016 LaRosa et al9 zjistili, že spotřeba nízkotučného / odstředěného mléka byla významně vyšší u pacientů s akné než u pacientů bez akné. V roce 2017 Ulvestad et al10 zjistili, že plnotučné mléčné výrobky byly spojeny se středně těžkým a těžkým akné, poměr šancí byl 4,81 u chlapců a 1,8 u dívek. Nedávná metaanalýza 14 studií zjistila, že plnotučné mléko, nízkotučné mléko a jakékoli mléko byly pozitivně spojeny s akné.11 Zatímco stejný autor nenalezl žádnou souvislost mezi mlékem a akné v Mendelově randomizační studii u dospělých.12 Přes z mnoha provedených studií bylo jen málo z nich provedeno v rozvojových zemích. Některé z předchozích studií navíc mají určité metodologické nedostatky, jako je malá velikost vzorku. Cílem této studie bylo proto zjistit, zda existuje souvislost mezi konzumací mléčných výrobků a akné u obyvatel Kábulu. Pokud je nám známo, naše studie je první studií o akné v Afghánistánu.

Metody

Tato studie využila návrh studie případové kontroly ke zkoumání souvislosti mezi spotřebou mléčných výrobků a akné u lidí ve věku 10–24 let navštěvujících dermatologickou ambulanci Maiwandské fakultní nemocnice v Kábulu v Afghánistánu. Fakultní nemocnice Maiwand je jednou z nejstarších nemocnic v Afghánistánu a je přidružena k Kábulské univerzitě lékařských věd a nachází se v první čtvrti města Kábulu. Etický souhlas byl získán od institucionální kontrolní komise Kabulské univerzity lékařských věd. Veškerý výzkum byl prováděn v souladu s příslušnými pokyny / předpisy a byl učiněn písemný informovaný souhlas účastníků nebo jejich rodičů. Na základě softwaru Epi Info byla velikost vzorku vypočtena jako 558 subjektů s ohledem na CI = 95%, výkon = 80%, poměr šancí = 1,64,8 procent vystavené kontroly = 50%. Skupinu akné tvořilo 279 pacientů s diagnózou středně těžkého až těžkého akné. Dermatolog vyhodnotil závažnost akné pomocí Globální stupnice závažnosti akné.13 Kontrolní skupinu tvořilo 279 subjektů, které navštěvovaly dermatologickou ambulanci pro onemocnění nesouvisející s akné, jako jsou névus, bradavice, ekzémy, atopická dermatitida atd. Subjekty dříve ze studie byly diagnostikovány poruchy příjmu potravy, diabetes mellitus a onemocnění koronárních tepen. Během návštěvy dermatolog poskytl předem strukturovaný dotazník, aby shromáždil epidemiologická data (věk, pohlaví, vzdělání, povolání atd.), Výskyt akné v rodině, menstruační cyklus a osobní návyky (kouření, konzumace konopí, zneužívání drog, atd.). Zvyky konzumace potravin byly zaznamenány pomocí dotazníku o frekvenci jídla. Zkoumané jídlo zahrnovalo plnotučné mléko (mléko, jehož obsah tuku je nezměněn), nízkotučné mléko (mléko, jehož obsah tuku je snížen), mléčná smetana, zmrzlina, sýr, čokoláda, dort, brambory, čerstvé ovoce, čerstvá zelenina, maso, kuře a vejce. Hmotnost a výška byly měřeny pomocí lehkého oblečení a bez obuvi pomocí standardizované metody. Index tělesné hmotnosti byl vypočítán jako hmotnost (kg) / výška (m2). Fyzické cvičení bylo definováno jako pravidelné, když jedinec cvičil alespoň 3 dny v týdnu, z nichž každý trval přibližně 30 minut a vedl k pocení. Fyzické cvičení méně než 3 dny v týdnu bylo klasifikováno jako příležitostné fyzické cvičení. Být na dietě bylo definováno jako ano, když jedinec v posledním roce držel dietu, aby zhubnul.

Statistická analýza

Statistická analýza byla provedena pomocí statistického balíčku pro sociální vědy (SPSS) verze 21.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Sociodemografické charakteristiky a obecné informace byly prezentovány procentem, průměrem a směrodatnou odchylkou.Jednorozměrná analýza mezi případy a kontrolami byla provedena pomocí chí-kvadrát testu nebo Fisherova přesného testu pro kategorické proměnné a nezávislého t-testu pro spojité proměnné. Logistická regresní analýza byla použita k posouzení síly asociace mezi závislými a nezávislými proměnnými, u kterých bylo během jednorozměrné analýzy zjištěno, že jsou spojeny se závislou proměnnou. Při jednorozměrné analýze byly do modelu zahrnuty všechny nezávislé proměnné s hodnotou p menší než 0,20, kromě doby spánku. Byl vypočítán poměr šancí (OR) a 95% interval spolehlivosti (CI) (zpětná metoda). Hodnota p < 0,05 byla považována za statisticky významnou.

Výsledky

Tabulka 1 ukazuje sociálně-demografické charakteristiky subjektů případ a kontrolní skupiny. Procento mužů ve skupině s akné bylo 54,1% a v kontrolní skupině bylo 53,4%. Průměrný věk byl 18,7 (SD 3,2) a 18,2 (SD 4,1) let pro případovou a kontrolní skupinu. Průměrný BMI byl 24,5 ± 2,8 pro případ a 24,0 ± 2,7 pro kontrolu. Celkem 13,3% a 16,5% byli bývalí nebo současní kuřáci ve skupině s akné a kontrolní skupině. Ve skupině s akné bylo 7,9% příležitostných nebo pravidelných uživatelů konopí, zatímco v kontrolní skupině bylo 6,8% příležitostných nebo pravidelných uživatelů konopí bez statisticky významných rozdílů mezi případem a kontrolou. Téměř třetina subjektů ve skupině s akné (32,3%) a 30,1% v kontrolní skupině byli studenti (p = 0,003). Fyzické cvičení bylo častější u kontrolní skupiny (8,6%) ve srovnání se skupinou s akné (5,7%), s významným rozdílem (p < 0,001). Podíl subjektů s dietou v posledním roce byl vyšší v kontrolní skupině (14,0%) ve srovnání se skupinou s akné (5,0%), s významným rozdílem (p < 0,001 ). Rodinná anamnéza akné u sourozenců byla přítomna u 48,3% respektive 20,0% subjektů ve skupině s akné a kontrolní skupině (p < 0,001). Průměrná doba spánku byla 7,6 ± 1,3, respektive 8,4 ± 1,3 hodiny u kontrolní skupiny (p < 0,001). Věk v menarche byl 12,8 ± 0,7 a 12,7 ± 0,8 roku mezi skupinami s akné a kontrolní skupinou, bez významného rozdílu (p = 0,35). Téměř ve všech případech došlo k poškození obličeje (98,9%); 30,4% mělo léze na zádech, 17,9% na hrudi a 4,6% na pažích. Většina případů měla středně závažné akné (83,8%), pouze 16,1% mělo silné akné a mezi případy nebylo žádné mírné akné. Průměrný věk nástupu akné byl 17,4 ± 2,9 roku a průměrná doba trvání současného akné byla 14,6 ± 12,9 měsíce.

Tabulka 1 Socio- demografické charakteristiky účastníků podle jejich stavu případové kontroly

Tabulka 2 ukazuje příjem frekvence jídla mezi subjekty. Třetina subjektů (32,4%) konzumovala plnotučné mléko (≥3krát týdně), přičemž vyšší spotřeba byla zaznamenána ve skupině případů (p < 0,001). Za zmínku stojí, že spotřeba nízkotučného mléka byla v případě skupiny vyšší než v kontrolní skupině, ale rozdíl nebyl statisticky významný v jednorozměrné analýze. Pátina subjektů (19,8%) ve skupině s akné konzumovala mléčnou smetanu (≥3krát týdně), zatímco tato hodnota pro kontrolní skupinu byla 10,8% (p = 0,003). Spotřeba zmrzliny byla vyšší u subjektů ve skupině s akné ve srovnání s kontrolní skupinou (p < 0,001). Celkově 47,4% subjektů konzumovalo vejce (≥ 3krát týdně), 63,4% čokoládu, 37,3% koláč, 44,3% bramborové lupínky, 31,4% pizza / bolani, 15,8% suché ovoce a 14,0% červené maso, s významnými rozdíly pozorováno mezi případovými a kontrolními skupinami (p < 0,05). Spotřeba kuřecího masa a čerstvé zeleniny byla vyšší u kontrol než u případů (p < 0,001 respektive p = 0,001). Mezi případovými a kontrolními skupinami nebyl žádný významný rozdíl ve spotřebě jogurtu.

Tabulka 2 Rozdělení frekvence příjmu potravy účastníků podle jejich případu a stav kontroly

Tabulka 3 Výsledky vícerozměrné analýzy proměnných souvisejících s akné

Diskuse

Četné studie v různých zemích hodnotily souvislost spotřeby mléčných výrobků a akné.Naše studie zjistila, že konzumace určitých produktů (plnotučné a nízkotučné mléko, čokoláda, bramborové lupínky a vejce), rodinná anamnéza akné u příbuzných prvního stupně (sourozenců), konzumace kuřete, tělesné cvičení, diety a doba spánku byly spojeny s akné. Nejvíce postiženou oblastí těla akné byla tvář, což je v souladu s nálezem Di Landra et al. 8 Postižení hrudníku a zad bylo v 30,4%, respektive 17,9% případů. Podobně jako u jiných studií, 5,14,15 jsme dokumentovali souvislost mezi konzumací plnotučného a nízkotučného mléka a akné. Některé studie však zjistily souvislost pouze s nízkotučným mlékem.8,9 Souvislost lze vysvětlit přítomností aminokyselin pocházejících z mléka, které podporují sekreci inzulínu a indukují syntézu jaterního inzulinu podobného růstového faktoru-1 (IGF-1) .11 Je známo, že 16 IGF-1 stimuluje klíčové faktory podílející se na patogenezi akné, včetně proliferace keratinocytů, proliferace sebocytů a tvorby kožního mazu.17 Je také potvrzeno, že hladina IGF-1 v plazmě je spojena se závažností akné.18

Sdružení konzumace čokolády a akné, které jsme pozorovali v naší studii, potvrdily i předchozí studie.19,20 Naše zjištění ukázala souvislost mezi příjmem čipů a akné. Nemohli jsme najít studie, které hodnotily souvislost mezi bramborovými lupínky a akné, ale studie Wei et al21 našla asociaci smaženého jídla s akné a další studie Jung et al22 našla souvislost s nezdravým jídlem. V naší studii byla konzumace vajec spojena s akné; nebyli jsme schopni najít o tom studie. Předpokládá se, že tato asociace může být způsobena vysokými hladinami leucinu (8,5%) ve vejcích.23 Předpokládá se, že leucin řídí syntézu lipidů a bílkovin, což zvyšuje aktivitu mazových žláz a jejich ucpávání.24

Souvislost akné s rodinnou anamnézou akné u příbuzného prvního stupně (rodiče a sourozenci) byla potvrzena předchozími studiemi.8,15,25 Většina subjektů v naší studii však nevěděla o anamnéze rodičů akné. Byli jsme schopni určit souvislost mezi akné a anamnézou akné u sourozenců.

V naší studii byla s akné nepřímo spojena konzumace kuřete a fyzické cvičení. Pokud je nám známo, nikdo neposoudil souvislost konzumace kuřete a fyzického cvičení s akné. Další studie by mohly zkoumat tuto asociaci u různých populací. Držení stravy bylo také nepřímo spojeno s akné. Studie Smitha et al26 ukázala, že užívání nízko glykemické diety snížilo počet lézí na akné. Spotřeba čerstvé zeleniny byla u kontrol vyšší než u případů, avšak vícerozměrná analýza neprokázala žádnou souvislost mezi konzumací čerstvé zeleniny a akné.

Průměrná doba spánku byla v případě kratší než v kontrolní skupině v naší studii; toto zjištění bylo v souladu s jinými studiemi, kde zjistili, že pacienti s akné spí méně než kontroly.27,28

Průměrný BMI byl vyšší u akné než u kontrolní skupiny; ale rozdíl nebyl statisticky významný. Podobné studie potvrdily, že neexistuje souvislost mezi BMI a akné. 15,25,29,30 Kouření tabáku je další pochybnou souvislostí. Nenašli jsme žádnou souvislost mezi kouřením tabáku a akné, pravděpodobně kvůli nízké míře kuřáckých návyků v naší studii. Některé předchozí studie také nenalezly žádnou souvislost.25,30

Silné stránky této studie jsou: velká velikost vzorku, akné hodnocené dermatologem, demografické charakteristiky obou skupin byly podobné a údaje byly shromažďovány prostřednictvím rozhovoru tváří v tvář. Naše studie měla také určitá omezení, včetně kontroly případu, u níž nelze určit příčinu, a vlastní zprávy o spotřebě potravy.

Vývoj akné byl pozitivně spojen s plnotučným a nízkotučným mlékem, zatímco jiné druhy mléčných výrobků nebyly spojeny. Čokoláda a hranolky byly také spojeny s akné, ale konzumace kuřete, diety a tělesné cvičení měly v naší studii negativní asociace. Navrhujeme, aby byly provedeny budoucí studie vztahu mezi konzumací kuřete a akné. Intervenční studie dále objasní souvislost mezi konzumací mléka a akné.