はじめに

にきびは、世界で最も一般的な皮膚病の1つです。1,2A度にきびの割合は青年期にほぼすべての人に影響を及ぼし、有病率データは50％から95％の範囲です。3遺伝学、性ホルモン、心理的要因、環境など、多くの要因がにきびの病因に関与しています。1,3,4影響にきびの病因における食事などの環境要因の影響はまだ明らかにされていません。食事の要因、特にお菓子、チョコレート、ミルク、脂肪は、患者や臨床医によってにきびの原因または悪化要因と見なされることがよくあります5。しかし、食事とにきびの因果関係を証明する科学的証拠はまだ不足しています。いくつかの研究は、にきびと全乳および脱脂乳の消費との間に正の関連性を特定し5–7、牛乳に存在するホルモンと生物活性分子がこの関連性に関連している可能性があることを示唆しました5。にきびのリスクが高まり、オッズ比は1.78でした。 2016年、LaRosa et al9は、低脂肪/脱脂乳の消費量が、にきびのない患者よりもにきびのある患者で有意に高いことを発見しました。 2017年、Ulvestad et al10は、全脂肪乳製品が中等度から重度のにきびに関連していることを発見しました。オッズ比は男児で4.81、女児で1.8でした。 14の研究の最近のメタアナリシスでは、全乳、低脂肪乳、および任意の乳がにきびと正の関連があることがわかりました11。一方、同じ著者は、成人を対象としたメンデルのランダム化研究で、乳とにきびとの関連を見つけることができませんでした12。行われた多くの研究、それらのいくつかは発展途上国で行われた。さらに、以前の研究のいくつかには、サンプルサイズが小さいなどの方法論的な欠点があります。したがって、この研究は、カブール市民の乳製品消費とにきびとの間に何らかの関連があるかどうかを調査することを目的としていました。私たちの知る限り、私たちの研究はアフガニスタンでのにきびに関する最初の研究です。

方法

この研究では、ケースコントロール研究のデザインを使用して、乳製品の消費と乳製品の消費との関連を調べました。アフガニスタンのカブール市にあるマイワンド教育病院の皮膚科外来に通う10〜24歳の人々のにきび。 Maiwand Teaching Hospitalは、アフガニスタンで最も古い病院の1つであり、カブール医科学大学と提携しており、カブール市の最初の地区にあります。倫理的承認は、カブール医科学大学の機関審査委員会から得られました。すべての調査は、関連するガイドライン/規制に従って実施され、参加者またはその両親の書面によるインフォームドコンセントが取られました。 Epi Infoソフトウェアに基づいて、サンプルサイズは、CI = 95％、検出力= 80％、オッズ比= 1.64、露出したコントロールの8％= 50％を考慮して、558人の被験者として計算されました。中等度から重度のにきびと診断された279人の患者からなるにきびグループ。皮膚科医は、グローバルにきび重症度スケールを使用してにきびの重症度を評価しました。13対照群は、母斑、いぼ、湿疹、アトピー性皮膚炎などのにきびに関係のない病気のために皮膚科外来に通った279人の被験者で構成されました。摂食障害、真性皮膚炎、冠状動脈疾患と診断された場合は、研究から除外されました。事前に構成された質問票は、疫学データ（年齢、性別、教育、職業など）、にきびの家族歴、月経パターン、および個人的な習慣（喫煙、大麻消費、薬物乱用など）を収集するために、訪問中に皮膚科医によって実施されました。等。）。食物消費習慣は、食物頻度質問票を使用して記録されました。調査した食品には、全乳（脂肪含有量が変化しない牛乳）、低脂肪牛乳（脂肪含有量が減少した牛乳）、牛乳のクリーム、アイスクリーム、チーズ、チョコレート、ケーキ、ジャガイモ、新鮮な果物、新鮮な野菜、肉、鶏肉、卵。体重と身長は、標準化された方法を使用して、薄着で靴なしで測定されました。ボディマス指数は、体重（Kg）/身長（m2）として計算されました。身体運動は、個人が週に少なくとも3日間、それぞれ約30分間運動し、発汗を引き起こした場合の定期的な運動と定義されました。週3日未満の運動は、時折の運動として分類されました。ダイエット中は、昨年、体重を減らすためにダイエットを行っていたときに「はい」と定義されました。

統計分析

統計分析は、社会科学の統計パッケージを使用して行われました。 （SPSS）バージョン21.0（IBM Corporation、米国ニューヨーク州アーモンク）。社会人口統計学的特性と一般情報は、パーセンテージ、平均、標準偏差で表されました。ケースとコントロール間の単変量分析は、カテゴリ変数のカイ2乗検定またはフィッシャーの直接確率検定と、連続変数の独立t検定を使用して行われました。ロジスティック回帰分析を使用して、単変量分析中に従属変数に関連付けられていることがわかった従属変数と独立変数の間の関連付けの強さを評価しました。一変量分析では、睡眠時間を除いて、p値が0.20未満のすべての独立変数がモデルに含まれていました。オッズ比（OR）と95％信頼区間（CI）を計算しました（後方法）。 p値< 0.05は統計的に有意であると見なされました。

結果

表1は、以下の被験者の社会人口統計学的特性を示しています。ケースグループとコントロールグループ。にきび群の男性の割合は54.1％であり、対照群のそれは53.4％でした。平均年齢は、症例群と対照群でそれぞれ18.7（SD 3.2）と18.2（SD 4.1）歳でした。平均BMIは、症例で24.5±2.8、対照で24.0±2.7でした。合計13.3％と16.5％は、それぞれにきび群と対照群の元喫煙者または現在喫煙者でした。にきびグループでは、7.9％が時折または通常の大麻使用者でしたが、対照群では6.8％が時折または通常の大麻使用者であり、症例と対照の間に統計的に有意な差はありませんでした。にきびグループの被験者のほぼ3分の1（32.3％）と対照グループの30.1％は学生でした（p = 0.003）。運動は、にきび群（5.7％）と比較して対照群（8.6％）でより一般的であり、有意差がありました（p < 0.001）。昨年の食事療法を受けた被験者の割合は、にきび群（5.0％）と比較して対照群（14.0％）の方が高く、有意差がありました（p < 0.001 ）。兄弟のにきびの家族歴は、にきび群と対照群の被験者のそれぞれ48.3％と20.0％に存在しました（p < 0.001）。睡眠の平均時間は、にきび群と対照群でそれぞれ7.6±1.3時間と8.4±1.3時間でした（p < 0.001）。初潮年齢は、にきび群と対照群でそれぞれ12.8±0.7歳と12.7±0.8歳であり、有意差はありませんでした（p = 0.35）。ほぼすべての症例に顔面病変があった（98.9％）。 30.4％が背中に、17.9％が胸に、4.6％が腕に病変がありました。ほとんどの症例は中等度のにきび（83.8％）であり、16.1％のみが重度のにきびを有し、症例の中に軽度のにきびはありませんでした。にきびの発症の平均年齢は17.4±2.9歳であり、現在のにきびの平均期間は14.6±12.9ヶ月でした。

表1社会-ケースコントロールステータスに応じた参加者の人口統計学的特性

表2は、被験者間の食物摂取頻度を示しています。被験者の3分の1（32.4％）が全乳を消費し（週に3回以上）、ケースグループでより多くの消費が認められました（p < 0.001）。注目すべきことに、症例群の低脂肪乳の消費量は対照群よりも多かったが、単変量分析ではその差は統計的に有意ではなかった。にきびグループの被験者の5分の1（19.8％）は、ミルククリームを消費しました（週に3回以上）が、対照グループのこの値は10.8％（p = 0.003）でした。アイスクリームの消費量は、対照群と比較して、にきび群の被験者の間で高かった（p < 0.001）。全体として、被験者の47.4％が卵（週に3回以上）、63.4％のチョコレート、37.3％のケーキ、44.3％のポテトチップス、31.4％のピザ/ボラニ、15.8％のドライフルーツ、14.0％の赤身の肉を消費しましたが、有意差がありました症例群と対照群の間で観察された（p < 0.05）。鶏肉と新鮮な野菜の消費量は、対照群の方が症例よりも多かった（それぞれp < 0.001とp = 0.001）。症例群と対照群の間でヨーグルトの消費量に有意差はありませんでした。

表2参加者のケース別の食物摂取頻度の分布と制御ステータス

表3にきびに関連する変数の多変量解析の結果

ディスカッション

さまざまな国での多数の研究により、乳製品の消費とにきびの関連性が評価されています。私たちの研究では、特定の製品（全乳および低脂肪乳、チョコレート、ポテトチップス、卵）の消費、一等親血縁者（兄弟）のにきびの家族歴、鶏肉の消費、運動、ダイエット、睡眠時間などがわかりました。にきびに関連していた。にきびによって最も影響を受けた身体領域は顔であり、これはDi Landro et al.8の発見と一致しています。胸部と背中の病変は、それぞれ30.4％と17.9％の症例に見られました。他の研究と同様に5、14、15、全乳と低脂肪乳の消費量とにきびとの関連を記録しました。しかし、いくつかの研究では、低脂肪乳のみとの関連が見られました8,9。この関連は、インスリン分泌を促進し、成長因子-1（IGF-1）合成のような肝インスリンを誘発する乳由来のアミノ酸の存在によって説明される可能性があります11。 、16 IGF-1は、ケラチノサイトの増殖、脂腺細胞の増殖、皮脂産生など、にきびの病因に関与する重要な要因を刺激することが知られています17。IGF-1の血漿レベルがにきびの重症度と関連していることも確認されています18。

私たちの研究で観察されたチョコレート消費とにきびの関連性は、以前の研究でも確認されています19,20。私たちの調査結果は、チップ摂取量とにきびの関連性を示しました。ポテトチップスとにきびとの関連を評価した研究は見つかりませんでしたが、Weiらによる研究21は揚げ物とにきびとの関連を発見し、Jungらによる別の研究22はジャンクフードとの関連を発見しました。私たちの研究では、卵の摂取はにきびと関連していた。これに関する研究を見つけることができませんでした。この関連性は、卵中の高レベルのロイシン（8.5％）が原因である可能性があると考えられています23。ロイシンは、皮脂腺の活動とそれらの管の詰まりをそれぞれ増加させる脂質とタンパク質の合成を制御すると考えられています24。

一親等の血縁者（親と兄弟）におけるにきびとにきびの家族歴との関連は、以前の研究によって確認されました。8,15,25しかし、私たちの研究のほとんどの被験者は、にきび。兄弟姉妹のニキビとニキビの病歴との関連を特定することしかできませんでした。

私たちの研究では、鶏肉の摂取と運動はニキビと逆相関していました。私たちの知る限り、鶏肉の摂取と運動とにきびとの関連を評価した人は誰もいません。さらなる研究により、さまざまな集団でこの関連性を調査することができます。ダイエットをしていることも逆ににきびと関連していた。スミスらによる研究26は、低血糖食を摂ることでにきび病変の数が減少することを示しました。新鮮な野菜の消費量は対照群の方が症例よりも高かったが、多変量解析では新鮮な野菜の消費量とにきびとの間に関連性は見られなかった。

私たちの研究では、対照群よりも症例の平均睡眠時間が短かった。この発見は、にきび患者が対照群よりも睡眠が少ないことを発見した他の研究と一致していました。27,28

平均BMIは対照群よりもにきびの間で高かった。しかし、その差は統計的に有意ではありませんでした。同様の研究により、BMIとにきびの間に関連性がないことが確認されました。15,25,29,30喫煙は別の疑わしい関連性です。おそらく私たちの研究では喫煙習慣の割合が低かったため、喫煙とにきびの間に関連性は見つかりませんでした。以前のいくつかの研究でも関連性は見つかりませんでした。25,30

この研究の長所は次のとおりです。サンプルサイズが大きい、皮膚科医によって評価されたにきび、両方のグループの人口統計学的特性は類似しており、データは対面インタビューを通じて収集。私たちの研究には、原因を特定できないケースコントロールデザインや、食物消費の自己報告など、いくつかの制限もありました。

にきびの発生は、全乳および低脂肪乳と正の相関がありました。他の種類の乳製品には関連性がありませんでした。チョコレートとチップスもにきびと関連していましたが、私たちの研究では、鶏肉の摂取、ダイエット、および運動は負の関連がありました。鶏肉の消費とにきびとの関連について将来の研究を行うことをお勧めします。介入研究は、ミルク消費とにきびの関連をさらに明らかにします。