SCH: skizofrénia.

EredményekICD-11

Az ICD, a halálozási és morbiditási statisztikákra vonatkozó standard egészségügyi információs rendszer világszerte meghatározza a betegségek, rendellenességek, sérülések és más egészségi állapotok univerzumát. Az ICD-t klinikai és kutatási környezetben használják a betegségek meghatározására és azok mintázatának tanulmányozására, valamint az egészségügyi szolgáltatások kezelésében az eredmények nyomon követésére és az erőforrások elosztására. 35 Az ICD-11 25 év után jelent meg, ami a leghosszabb idő a a projekt 1999-ben indult, és 14 éven keresztül több száz szakértő járult hozzá világszerte több mint 10 000 felülvizsgálati javaslat befogadását lehetővé tevő elektronikus felülvizsgálati eljárás révén az új verzió létrehozásához. 39–41 Az ICD-11-et megtervezték. az egészség és a kapcsolódó területek különböző területein alkalmazható, ezért könnyen kezelhető, világos nyelvet használ és lehetővé teszi a döntéshozatalt. 42 A WHO tagállamai, amelyek az Egészségügyi Világközgyűlésen üléseztek, 2019 májusában elfogadták az ICD-11-et, ezért ez az új ICD-verzió 2022 januárjában lép hatályba. 43

Az ICD-11 mentális és viselkedési rendellenességekkel foglalkozó fejezetét a WHO Mentális Egészségügyi és Anyagbántalmazási Osztálya dolgozta ki. 17,37,44 Az osztály felügyelte hogy ch A diagnosztikai kritériumok szembesülését multidiszciplináris, átlátható és többnyelvű folyamat során tették lehetővé, miközben a lehető legszabadabbak voltak az összeférhetetlenségtől. a mentális rendellenességek diagnosztikai kritériumai (Klinikai leírás és diagnosztikai irányelvek). 17,41,44 Ezeket a vizsgálatokat különböző nyelvű és eltérő jövedelmi szinttel rendelkező országokban végezték a diagnosztikai kritériumok megbízhatóságának és klinikai hasznosságának alapos megvizsgálása érdekében Az ICD-11 pszichotikus rendellenességekről szóló fejezetét a Pszichotikus rendellenességek osztályozásával foglalkozó munkacsoport dolgozta ki, amelynek feladata a tudományos bizonyítékok áttekintése és az ICD-11.37-be végül bekerült diagnosztikai javaslatok kidolgozása.

ICD- A 11. pszichotikus rendellenességeket a “Skizofrénia spektrum és más elsődleges pszichiátriai rendellenességek” blokkban írják le. A blokk magában foglalja a skizofréniát, a skizoaffektív rendellenességet, a skizotipikus rendellenességet, az akut és átmeneti pszichotikus rendellenességet, a téveszmés rendellenességet és más meghatározott skizofréniákat vagy más primer pszichotikus rendellenességeket. Ezeket a rendellenességeket a valóság és a viselkedés romlott értékelése, valamint a pozitív tünetek (téveszmék, hallucinációk, rendezetlen gondolkodás és viselkedés, valamint a passzivitás és kontroll tapasztalatai), negatív tünetek (ellapított vagy elfojtott hatás) és pszichomotoros zavarok jellemzik.31 A skizofrénia diagnózisa különösen a gondolkodás, az észlelés, az ön tapasztalata, a megismerés, az akarat, az affektus és a viselkedés rendellenességeinek jelenlétén alapul, amelyeknek legalább egy hónapig fenn kell tartaniuk. Pszichomotoros zavarok, például katatonia is jelen lehetnek. A tünetek nem nyilvánulhatnak meg más egészségi állapotnak, sem szerek, sem gyógyszerek használatának.31

Az ICD-11 és az ICD-10 összehasonlítása Fogalmi összehasonlítás

Az ICD-11 változtatott az ICD-10 diagnosztikán. a skizofrénia kritériumai. A változás magában foglalta a Schneider első rangú tüneteinek az ICD-10-ből való túlsúlyának eltávolítását (bizarr téveszmék vagy első rangú hallucinációk). Kurt Schneider az első rangú tüneteket fontosnak tartotta a skizofrénia diagnosztizálásában, ezért “elsőnek” nevezte őket. rangban “, de soha nem tartotta őket elegendőnek vagy szükségesnek.47 Az ICD-10 szinte patognomonikus értéket adott ezeknek a klinikai megnyilvánulásoknak, 47,48 tekintve, hogy egyetlen tünet jelenléte elegendő a skizofrénia diagnózisának felállításához. Az első rangú tünetek túlsúlyának alapvetően a skizofrénia más nem-affektív pszichózisoktól való megkülönböztetésében mutatkozó alacsony bizonyítékok miatt következtek be, 48,49 és az affektív pszichózisoktól. a hallucinációkkal és a téveszmékkel, mint a skizofrénia diagnosztikai kritériumaival.31

Összehasonlítás a leírásban

Az ICD-11 3 változtatást hajtott végre a sch jellemzésében izofrénia az ICD-10-ből. Az ICD-11 eltávolította az ICD-10-ből a skizofrénia azon altípusait, amelyeket a betegség klinikai heterogenitásának megragadásának módjaként javasoltak. 31 Ezek a tünetek kombinációja alapján létrehozott kategóriák nem voltak természetes klinikai entitások, csupán tüneti konstrukciók, amelyek szolgáltatott némi információt a klinikai képről.51 A klinikai gyakorlatban a skizofrénia altípusainak diagnosztikai stabilitása alacsony volt a longitudinális értékelések során52,53 és a tünetek átfedésben voltak a skizofrénia különböző altípusai (a diszorganizáció tünetei a katatóniás skizofrénia esetén) és a hangulati rendellenességekkel és egyéb egészségügyi állapotok (katatonia) .51,54 Ezenkívül ezek a kategóriák nem tették lehetővé a rendellenesség pszichotikus és hangulati összetevőinek eltérő és független klinikai megjelenésének leírását.22 Ebben a tekintetben a skizofrénia altípusainak eltávolítása az ICD-ben – A 11 a rendellenesség egyszerűsített klinikai leírását eredményezheti. 22

Az ICD-11 bevezetett egy tünet-specifikációt ier a skizofrénia altípusainak helyettesítésére.31 A specifikátor információt rögzít a tünetek jelenlétéről vagy hiányáról, azok hosszirányú lefolyásáról, a kezelésre adott válaszról és a rendellenesség prognózisáról.22 A specifikálót a betegség egész ideje alatt folyamatosan értékelni kell, mint a betegség súlyosságát A klinikai megnyilvánulások száma betegenként és ugyanabban a betegben különböző időpontokban változik. 22 A specifikációs kategóriák közé tartoznak a pozitív, a negatív, a depressziós, a mániás, a pszichomotoros és a kognitív hiányok. specifikációként való felvétele a betegek pszichoszociális és funkcionális helyreállításában betöltött szerepén alapult.34 Ezeket a tüneteket egyenként értékelik a nullától (hiányzik) és 4-ig (súlyos) terjedő skálán. 55 A tünet-specifikáló a skizofrénia altípusaihoz képest , lehetővé teheti a skizofrénia különböző tüneteinek pontosabb és dinamikusabb megragadását. 22

Az ICD-11 módosította az ICD-10 skizofrénia c a mi specifikátorunk. Az ICD-10 rendellenességének lefolyását folyamatos, epizodikus (progresszív vagy stabil deficittel és remisszióval), remisszióra (teljes és hiányos), más és bizonytalan lefolyásra osztották.1 Ezeket a specifikációkat az ICD-11 az alábbi kategóriákra változtatta : első epizód, több epizód, folyamatos lefolyás és nem meghatározott, ahol az első 3 kategória lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a páciens akut epizóddal, részleges vagy teljes remisszióval jelentkezik-e annak meghatározatlansága szempontjából. 31 A tanfolyam legrelevánsabb újítása specifikáló az “első epizód” kategória beépítése, amely lehetővé teszi a pszichotikus tünetekkel kezdő betegek jobb nyilvántartását az egészségügyi rendszerekben és a rendellenesség jobb longitudinális vizsgálatát annak kezdeti szakaszától kezdve. Ennek a kategóriának az ICD-11 bevezetése összefügg a pszichotikus rendellenességek tanulmányozása iránti globális érdeklődésre az elmúlt évtizedek korai szakaszától kezdve.57–59. Így az ICD-11 a skizofrénia által lefolytatható különböző tanfolyamok leírására szolgáló teljes rendszer.

Az ICD-11 és a DSM-5 összehasonlítása Fogalmi összehasonlítás

Az ICD-11 és a DSM-5 hasonló változásokat hozott a skizofrénia diagnosztikai kritériumaiban. A változás abból állt, hogy mindkét rendszer eltávolította Schneider első osztályú tüneteit a skizofrénia diagnosztikai kritériumai közül.A 3,34 DSM-IV csak egy bizarr téveszmét vagy első osztályú hallási hallucinációt igényelt a diagnosztikai kritériumok A. kritériumának teljesítéséhez. 60 A DSM-5 kiküszöbölte ezt a kritériumot, ezért a DSM ebben a változatában minden típusú téveszmének vagy hallucinációnak azonos diagnosztikai értéke van.3 Ez a döntés azokon a tanulmányokon alapult, amelyek megmutatták a bizarr téveszmék alacsony specificitását és a megkülönböztetés nehézségeit. bizarr és nem bizarr téveszmék között, 61,62 és azokon a dokumentumokon, amelyek azt mutatták, hogy az első rangú hallási hallucinációk változó megbízhatóságúak, rossz prognosztikai értékűek, alacsony specificitásúak és következetlen gyakoriságúak voltak.62 Tekintettel arra, hogy a betegek kevesebb mint 2% -ánál diagnosztizáltak skizofrénia első osztályú tünetek alapján várhatóan ennek a változásnak nincs nagy hatása a diagnózisra.62

Az ICD-11 2 különbséget mutat a skizofrénia diagnosztikai kritériumaiban DSM-5-tel. Bár az ICD-11 és a DSM-5 megköveteli, hogy a pszichotikus tünetek legalább egy hónapig tartsanak a skizofrénia diagnosztizálásához, a 2,31 DSM-5 emellett megköveteli, hogy ezek a tünetek, valamint a prodromális vagy maradék tünetek 6 hónapig jelen legyenek. Rámutattak arra, hogy kevés olyan tanulmány létezik, amely közvetlenül vizsgálta a pszichotikus tünetek egy hónapos időtartamának kritériumát, 63 de ezt a kritériumot az ICD-11 fenntartja, tekintettel a skizofrén konstrukció magas stabilitására, figyelembe véve ezt az időszakot. Másrészt, míg a károsodott funkció a skizofrénia diagnosztikai kritériuma a DSM-5-ben, az ICD-11 nem veszi figyelembe. Az ICD azt állítja, hogy funkcionális hiány nem fordul elő minden skizofréniában szenvedő embernél, és ezért nem specifikus a rendellenességre.42 Ezenkívül rámutat arra, hogy a mentális rendellenességeket a tüneteik alapján kell meghatározni, és nem az aktivitás korlátaihoz viszonyítva.17 a DSM a “károsodás klinikai jelentőségének” kritériumát használja küszöbként a mentális rendellenességek azonosítására. Ezért ezzel a megközelítéssel összhangban a DSM-5 diagnosztikai kritériumként fenntartja a funkcionális károsodást.37

Összehasonlítás a leírásban

Az ICD-11 és a DSM-5 hasonló változásokat hajtott végre a skizofrénia leírásában. Mindkét rendszer eltávolította a rendellenesség altípusait, mivel kicsi klinikai hasznosságuk, alacsony diagnosztikai stabilitásuk, öröklődésük és a kezelésre gyakorolt kis hatásuk volt. a DSM.65,66 A klinikai gyakorlatban csak a differenciálatlan és paranoid altípusokat használták bizonyos gyakorisággal, míg a többi altípust ritkán használták.22 Például az Egyesült Államokban a katatonikus altípust csak a A Medicaid-betegek és a járóbetegként kezeltek 2% -ában.27 Ezeket a kategóriákat kevéssé használták a kutatásban, megjegyezve, hogy az 1990-ben publikált tanulmányok csak 9,8% -a, 2010-ben pedig 6,5% -a tekintette skizofrénia altípusokat.67 Ezek a megállapítások a a skizofrénia altípusai mindkét osztályozási rendszerből. ophrenia (téveszmék, hallucinációk, rendellenes pszichomotoros viselkedés, rendezetlen beszéd és negatív tünetek.) A tüneteket 8 specifikációra osztották: hallucinációk, téveszmék, rendezetlen beszéd, rendellenes pszichomotoros viselkedés, negatív tünetek, kognitív károsodások, depresszió és mánia, 68 0-tól (hiányzik) és 4-ig (súlyos) terjedő skálán értékelik, amelyet a DSM-5.2 iii. szakaszának “Értékelési intézkedések” fejezetében ismertetnek. A tünet-specifikátor beépítése lehetővé teszi a skizofrénia klinikai heterogenitásának érvényes és klinikai szempontból történő felmérését. hasznos módszer.27 Ezenkívül információkat nyújt a betegség jellegéről egy adott beteg esetében, és lehetővé teszi a kezelés hatásának értékelését a rendellenesség különböző aspektusaiban.69 A DSM-5-re és a DSM-5-re egyaránt jellemző tünet-specifikátor beépítése. Az ICD-11 lehetővé teszi a klinikai információk összehasonlítását a két osztályozási rendszer között. nia, az ICD-11 és a DSM-5.70 hasonlóan kezelte. Az ICD-11 úgy véli, hogy a katatóniát mentális rendellenességek okozhatják (pl. skizofrénia), pszichoaktív szerek (ideértve a gyógyszeres kezelést is) és az egészségi állapotok szerint.71 Az első esetben a katatóniát a tünetmeghatározóval értékelték a “pszichomotoros tünetek” kategóriában 37,72, a másik 2 esetben pedig másodlagos előadásként.71 DSM -5 úgy véli, hogy a katatonia oka lehet mentális rendellenességek, egészségi állapot, és meghatározhatatlan formája van. 70 A skizofrénia katatóniáját független specifikátorral (“katatóniával”) értékelik, hasonlóan a lefolyáshoz és a tünetek specifikációjához. az egészségi állapot egy adott egészségi állapothoz képest másodlagos forma, és a nem meghatározott catatonia olyan esetekre van fenntartva, amikor a betegség kiváltó oka nem ismert.70 A katatonia besorolását nem támasztják alá empirikus adatok, ezért az ICD és DSM fejlesztők által elért konszenzus alapján a tünetek specifikálójának, a tünetek specifikátorának vagy különálló klinikai entitásnak vannak hozzárendelve. 72,73

Az ICD-11 és a DSM-5 módosította a skizofrénia tanfolyam-specifikátort. A DSM-IV kategóriákat tartalmazott: epizodikus (maradék inter-epizodikus tünetekkel és anélkül), folyamatos, egyetlen epizód (részleges és teljes remisszió), egyéb meghatározatlan mintázat, és az első aktív fázis tüneteinek megjelenésétől kevesebb, mint egy év. 60 DSM -5 módosította ezeket a kategóriákat, és ehelyett arra törekedett, hogy kiemelje a jelenlegi állapotot és a hosszanti mintát, amelyet a rendellenesség követhet. A jelenlegi állapot értékeli, hogy a beteg aktív tüneteket tapasztal-e, vagy a tünetek részleges vagy teljes remisszióban vannak-e. A longitudinális minta a rendellenességet első epizódként, többszörös epizódként, folyamatosként vagy nem specifikusként jellemzi. 27 E kategóriák kombinációja különféle tanfolyam-specifikációkat kínál, amelyek lehetővé teszik a klinikusok és kutatók számára a beteg aktuális állapotának és általános lefolyásának dokumentálását. “rendellenességei egy adott értékelésben. 27 Az ICD-11 és a DSM-5 közötti hasonló jelenlegi tanfolyam-specifikációk lehetővé teszik a skizofrénia által követhető különböző tanfolyamminták összehasonlítását a két osztályozási rendszer között.

Megbeszélés

A koncepciósítás A skizofrénia kialakulása a 19. század végi kezdeti elképzelésétől az ICD-11 közelmúltbeli, 2018-as megjelenéséig alakult át. Ebben az időszakban a rendellenesség meghatározása változott, határai tágultak vagy szűkültek, és diagnosztikai kritériumai módosultak. 3,16,19 Konceptualizációjának változásai annak a ténynek köszönhetők, hogy természetét kevéssé tisztázták (genetikai rendellenességek, a neurotra deregulációja) nsmitters, anatómiai változások), 74,75, ami azt jelenti, hogy a mai napig nincs olyan biológiai marker, amely lehetővé tenné az empirikus diagnózist.76 Ez azt jelenti, hogy a skizofrénia diagnózisa továbbra is a klinikai megfigyelés során kapott adatokon alapul, nem pedig a biológiai markereken. agyműködés vagy betegség.77 Ebben az értelemben a skizofrénia ICD és DSM általi konceptualizálása létfontosságú a rendellenesség tanulmányozása, diagnosztizálása és kezelése szempontjából.

Az ICD-11, mint elődei, konceptualizált skizofrénia kategorikus megközelítésből, az orvosbiológiai modell alapelveit követve.6,78,79 Ennek a modellnek az alkalmazása lehetővé tette a krónikus pszichotikus állapotok diagnosztizálását és klinikai kezelését 7; ugyanakkor azt is kimutatta, hogy a pszichózis állapotai, amelyek a skizofrénia konstrukciójában szerepelnek, nem mutatják be a kategorikus entitás jellemzőit.9,80,81. Ezt bizonyítják azok a diagnosztikai problémák, amelyek felmerülnek az olyan esetek értékelésekor, amelyek együttesen mutatják a pszichózis és hangulat, 82 a skizofrénia által okozott magas komorbiditás egyéb mentális rendellenességekkel83,84 és a küszöb alatti pszichotikus képek diagnosztizálásának nehézségei.82 Bár a skizofrénia a jelenlegi diagnosztikai osztályozási rendszerekben kategorikus entitásként van értelmezve, a pszichotikus betegség úgy tűnik, hogy nem rendelkezik ilyen jellemzővel.82 Ez megkérdőjelezte a mentális rendellenességek (ritkaság zónája) szigorú elválasztását, amelyet a kategorikus megközelítés feltételezett9,85, és ezért e megközelítés alkalmassága a pszichotikus betegségek vizsgálatára.86

A dimenziós megközelítés alternatív modell a skizofrénia vizsgálatához.87–89. Ez a megközelítés figyelembe veszi a a különböző mentális rendellenességek, valamint a “normalitás” és a betegség közötti kvantitatív és fokozatos variációról.81 A dimenziós megközelítés a skizofréniát, a skizoaffektív rendellenességet és a pszichotikus tünetekkel járó bipoláris rendellenességet a pszichotikus spektrumon belül helyezi el.88,90 ez a spektrum számos etiológiai tényezővel rendelkezik (genetikai és környezeti) 91–93, és hogy míg a közös tényezők magyarázzák a pszichózis kialakulását, a nem megosztott tényezők magyarázzák az egyes betegségek sajátos tüneteit. 87,93 A dimenziós megközelítés hatása az ICD-11-re és a DSM-5 megfigyelhető a tünet-specifikáló értékelési rendszerben (súlyossági osztályozás), valamint a DSM-5 pszichotikus rendellenességeit tartalmazó blokk nevében (“Schizophrenia spektrum és más primer pszichiátriai rendellenességek”). 22,73 A dimenziós megközelítés nem kizárja a kategorikus megközelítést; ezért a skizofrénia tanulmányozását egy olyan hibrid modellel fontolgatják, amely ötvözi a kategorikus és a dimenziós megközelítést.81,94 Erre példa a skizofrénia klinikai stádiumában rejlik, amely a rendellenesség progressziójának előrehaladásának megakadályozására vagy elősegítésére irányul. visszatérés a kevésbé súlyos stádiumokhoz vagy akár a teljes remisszió.95 Ebből a célból a pszichotikus betegséget a különböző szakaszaiban folytatott súlyosság folytonosságában tanulmányozza, prodromális fázis, első pszichotikus epizód és krónikus fázis), és mindegyikükben konkrét terápiás stratégiákat javasol.96

A skizofrénia javasolt változásai nemcsak a konceptualizációjához kapcsolódnak, hanem a nevéhez is. Az egészségügyi szakemberek, a betegek és a családok által alkotott különböző mozgalmak a rendellenesség nevének megváltoztatását szorgalmazták. 99 Ezért azzal érvelnek, hogy ez a név negatívan hat azokra a betegekre, akiknek nemcsak a rendellenesség tüneteivel kell együtt élniük, hanem a betegség okozta társadalmi nyomással is. 100.101 Ezzel kapcsolatban új neveket javasoltak a név helyettesítésére. skizofrénia, 97, például “Kraepelin-Bleuler-kór”, 102 “pszichózis-érzékenységi szindróma” 103 és “Bleuler-kór” .104 Ezek az elképzelések olyan ázsiai országokban érvényesültek, amelyek a skizofrénia nevét “integrációs rendellenességre” változtatták (Japán), “hangolódási rendellenesség” és “gondolkodás és észlelés diszfunkciója” (Hongkong és Tajvan) .105 A skizofrénia tanulmányozásának és megnevezésének megközelítésében javasolt változtatások napirenden vannak a az ICD és a DSM.

Összegzésképpen az ICD-11 kategorizált megközelítés alapján koncepcionalizálta a skizofréniát, és módosította a diagnosztikai kritériumokat (a Schneider első osztályú tüneteinek eltávolítása) és 3 változtatást a specifikátorokban ( a skizofrénia altípusok eltávolítása, a tünetek és a tanfolyam specifikációjának változásai) az ICD-10 skizofrénia tekintetében. Ezért az ICD-10 skizofrénia magdefiníciója megmarad az ICD-11-ben, de annak leírása megváltozik. Ezenkívül az ICD-11 skizofrénia definícióját harmonizálták a DSM-5 definíciójával az első rangú tünetek eltávolításával, 62 de a tünetek időtartama és a károsodott funkció tekintetében továbbra is vannak különbségek. Az ICD-11-ben a skizofrénia specifikációiban bekövetkezett változások hasonlóak a DSM-5 és a DSM-IV közötti változásokhoz. Az egyik különbség a specifikációkban a katatonia eltérő kezelése, az ICD-11 tünet-specifikáló kategóriának tekintve, a DSM-5 pedig független specifikációként értékeli.72 Általánosságban elmondható, hogy az ICD-11 skizofrénia fogalmába történő beépítésében bekövetkezett változások hasonlóbbá tette a DSM-5-hez.

Finanszírozás

Ehhez a kutatáshoz egyetlen állami ügynökség, kereskedelmi vagy nonprofit intézmény sem kapott támogatást.

Érdekellentét

a szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.