CIWA-Ar selitetty
Kliinisen instituutin peruuttamisarvio alkoholille tarkistetun asteikon tarkoituksena on arvioida alkoholin vieroitusoireiden vakavuus.
CIWA-Ar on julkaissut Sullivan et ai. vuonna 1989 ja se koostuu 10 kysymyksestä, joilla on erilaiset vastausvaihtoehdot ja jotka kaikki painavat 0–7 pistettä. Sitä voidaan käyttää myös hoidon tulosten seurantaan bentsodiatsepiinilääkityksen aikana, joka on valittu alkoholin vieroitushoito.
Seuraava taulukko esittää yhteenvedon CIWA-pisteillä arvioiduista vieroitusoireista:
| Oire | Mahdolliset kysymykset arvioinnin mukana | Muut tiedot |
| Pahoinvointi / oksentelu | Pahoitteletko vatsasi? Oletko oksentanut? | Arvioija kysyy oireiden esiintymistiheydestä |
| vapina | n / a | Havainnointi vapinaa, rennossa asennossa ja käsivarret ojennettuna |
| Paroksismaalinen hiki | n / a | Hikoilutason tarkkailu, lokalisointi ja laukaista tekijöitä |
| Päänsärky / täyteyden tunne pään | Tuntuuko pääsi erilaiselta? Tuntuuko siltä, että pään ympärillä on nauha? | Päänsäryn vakavuus tulisi ottaa huomioon |
| Sensorin suunta / pilvistyminen | Kysymyksiä ajankohdasta ja ajankohdasta, ihmisten ja ympäristön tunnistamisesta | Orientointiasteen arviointi |
| Ahdistus | Tunnetko ahdistusta ? Onko jokin huolestuttava sinua? | Yleisen hermostuneisuuden arviointi ja ahdistuneiden merkkien näyttö |
| Levottomuus | n / a | Sekoitusasteen havainnointi |
| Näköhäiriöt | Näyttääkö valo liian kirkkaalta? Onko sen väri erilainen? Satuttaako se silmiäsi? Näetkö jotain häiritsevää sinulle? Näetkö asioita, joiden tiedät puuttuvan? | Tarkistaa näkö- tai hallusinaatiotapahtumia |
| Taktiiliset häiriöt | Onko sinulla kutinaa , neulojen tuntemuksia, palovammoja, tunnottomuutta vai tunnetko virheitä ryömiä ihollasi tai ihon alla? | Tarkistaa epänormaalit tuntoherkkyydet |
| Kuulohäiriöt | Oletko tietoinen ympäröivistä äänistä? Ovatko ne ankaria? Kuuletko mitään häiritsevää sinulle? Kuuletko asioita, joita tiedät et ole siellä? | Kuulotuntemusten arviointi |
Mallin pääasiallinen kritiikki viittaa siihen, että mallia voidaan käyttää vain alkoholiriippuvuuteen ja että tulokset ovat yhtä luotettavia kuin potilaan panos.
Tuloksen tulkinta
Kukin CIWA-Ar-painon 10 tuotteesta välillä 0–7 pistettä riippuen kokenut oireiden vakavuudesta. Seuraavassa taulukossa on yhteenveto CIWA-Ar-pisteistä ja niiden tulkinnasta:
| CIWA-Ar pisteet | Tulkinta (peruuttamisaste) |
| 0-9 | Ei ole tai on vähäinen |
| 10-15 | Lievä |
| 16-20 | Kohtalainen |
| 21-67 | Vakava |
Ennaltaehkäisevän lääkityksen on tapahduttava potilailla, joiden pistemäärä on yli 8. Potilailla, joiden pisteet ovat yli 15, PRN-hoito tulisi lisätä perinteiseen lääkitykseen.
Yli 21 pistemäärän saaneilla potilailla voi olla sairaalahoito-ohje jos vieroitusoireiden hoito avohoidossa ei ole mahdollista.
Alkoholin vieroitusprotokolla
Alkoholin vieroitusoireyhtymä ilmenee 6–24 tunnin sisällä viimeisestä juomasta. Oireiden voimakkuus on yleensä suurempi ihmisillä, joilla on kehittynyt alkoholismi ja jotka juovat yli 8 juomaa päivässä.
Vieroitusoireita ovat:
■ Pahoinvointi;
■ hikoilu;
■ vapina;
■ levottomuus;
■ hallusinaatiot;
■ päänsärky;
■ kohonnut verenpaine;
■ ruokahaluttomuus;
■ ripuli;
■ kohtaukset;
■ sekavuus.
Delirium tremens (oireiden paheneminen) koostuu hallusinaatioista, desorientoitumisesta, takykardiasta, kuumeesta, diaforeesista ja verenpainetaudista. (Diasepaami 20 mg). Tämä toistetaan 90 minuutin välein vieroitusoireiden loppumiseen asti eikä veren alkoholipitoisuutta ole.
Jos CIWA-Ar on alle 8, arviointi tulisi toistaa 4 tunnin välein, jos pisteet ovat välillä 8 ja 19 , arvioinnin tulisi tapahtua kahden tunnin välein, ja jos pisteet ovat yli 20, arvioinnin tulisi olla tunneittain.
Peruutuskohtausten profylaksia seuraa yleensä:
■ Päivä 0: Diatsepaami 20 mg kahdesta tunnista painoon 80 mg, jos < 90 kg 100 mg, jos 90 kg;
■ Päivä 1, 2: Diatsepaami 10 mg suun kautta suun kautta;
■ Päivä 3: Diatsepaami 5 mg suun kautta suun kautta.
Alkuperäinen viite
Vahvistus
Reoux JP, Miller K. Rutiininomainen sairaalan alkoholin vieroituskäytäntö verrattuna oireiden laukaisemaan objektiivisen peruuttamisasteikon (CIWA-Ar) avulla. Olen J Addict. 2000; 9 (2): 135-44.
Muut viitteet
2. Nuss MA, Elnicki DM, Dunsworth TS, Makela EH. CIWA-Ar: n käyttö bentsodiatsepiinien käytön arvioimiseksi potilailla, jotka ovat alttiita alkoholin vieroitusoireyhtymälle. W V Med J. 2004; 100 (1): 21-5.
