El sistema extensor de dedos tiene nueve zonas; La zona 5 se superpone a las articulaciones MCP.
Cerca del nivel de la articulación MCP, existen bandas de interconexión sólidas entre el anillo EDC y los dedos meñique y medio, y hay una banda menos sustancial desde el dedo medio hasta el índice. . Estas juncturaetendinae restringen la extensión independiente de los dedos anular y medio cuando los otros dedos están flexionados en las articulaciones MCP y también preservan la extensión de los dedos cuando el EDC está lacerado proximalmente a ellos.
La articulación metacarpofalángica (MCP) es una articulación diartrodial-condiloide multiaxial. La cabeza del metacarpiano es asimétrica y el cóndilo radial es más grande, lo que permite la inclinación cubital de la cabeza. Además, la cabeza del metacarpiano es más larga y más ancha en su superficie volar, lo que produce el fenómeno de la leva, que aprieta los ligamentos colaterales cuando se flexiona la articulación. La cápsula de la articulación MCP se extiende desde el cuello del metacarpiano hasta la base de la falange proximal y produce reflejos sinoviales dorsales palmar y más grandes. Volarmente, la articulación MCP está soportada por la placa volar. Los ligamentos de la placa colateral e intervolar refuerzan desde el lado lateral la placa volar y producen un soporte ligamentario entre las articulaciones MCP adyacentes.
Las bandas sagitales surgen de la placa volar de la articulación MP, los ligamentos intermetacarpianos y el periostio volar, para insertar en el capuchón extensor. Tienen una longitud de 15-20mm, se convierten en una película a nivel de la cabeza MC que envuelve los tendones extensores y mantiene su posición central. Las bandas sagitales cubitales son más fuertes y densas. Hay fibras oblicuas y transversales en las bandas sagitales. Las fibras oblicuas transitan en sentido volar y distalmente para insertarse en el lado lateral de la falange proximal, el ligamento colateral y la placa volar. Estas fibras oblicuas permiten la migración proximal y distal de todo el mecanismo extensor, lo que facilita el movimiento de la MCP.
La disposición típica de los tendones extensores de los dedos es la siguiente: (1) EIP único que se inserta cubital en el tendón de la EDC del índice dedo; (2) tendón único desde el EDC hasta los dedos índice y medio; (3) doble tendón desde el EDC hasta el dedo anular; (4) ausencia de EDC en el dedo meñique, pero usualmente un juncturatendinum sustancial desde el anillo EDC a EDM; y (5) tendón de EDM doble al dedo meñique con una inserción doble en la capucha de la articulación MCP. Distal a la articulación MCP, los tendones de la EDC se trifurcan en un deslizamiento central y en dos deslizamientos laterales. El deslizamiento central viaja distalmente para insertarse en el tubérculo central de la falange media. No hay una inserción directa del tendón en la base de la falange proximal, sino solo tejido conectivo laxo. La extensión de la articulación MP se transmite por la tracción del tendón de la EDC a través de las bandas sagitales. Cuando el sistema de bandas sagitales se daña, el tendón de la EDC se subluxa o se disloca y la extensión de la articulación MP se ve comprometida.
Los tendones intrínsecos (lumbricales e interóseos) forman a lo largo de cada superficie lateral del dedo las bandas laterales. Su curso es a lo largo de la falange proximal de volar a dorsal. A nivel de la articulación MCP, los músculos y tendones intrínsecos son palmar al eje de rotación de la articulación. Este curso bimodal permite a los intrínsecos flexionar las articulaciones MCP y extender la IP. Las bandas laterales se deslizan de forma natural dorsal y volar con la flexión y extensión de los dedos, respectivamente, y se mantienen en su posición al nivel de la PIP mediante el ligamento retináculo transverso. Proximales a la PIP, estas bandas laterales se unen a los deslizamientos laterales del tendón de la EDC. Estas bandas laterales unidas se fusionan sobre la falange media y continúan distalmente para convertirse en el tendón terminal.
