Introducción

El acné es una de las enfermedades de la piel más comunes en el mundo.1,2 Un grado del acné afecta a casi todas las personas durante la adolescencia, los datos de prevalencia varían del 50% al 95% .3 Numerosos factores están involucrados en la patogénesis del acné, como la genética, las hormonas sexuales, los factores psicológicos y el medio ambiente.1,3,4 La influencia de los factores ambientales, como la dieta, en la patogenia del acné aún se está aclarando. Los pacientes y los médicos consideran con frecuencia que los factores dietéticos, en particular los dulces, el chocolate, la leche y las grasas, son una causa o un agravante del acné.5 Sin embargo, todavía existe una escasez de evidencia científica para demostrar una relación causal entre la dieta y el acné. Varios estudios identificaron una asociación positiva entre el acné y el consumo de leche total y leche desnatada, 5-7 y sugirieron que las hormonas y moléculas bioactivas presentes en la leche podrían estar relacionadas con esta asociación.5 En 2012, Di Landro et al8 encontraron que un mayor consumo de leche aumentó el riesgo de acné y la razón de posibilidades fue de 1,78. En 2016, LaRosa et al9 encontraron que el consumo de leche baja en grasa / desnatada era significativamente mayor en pacientes con acné que en aquellos sin acné. En 2017 Ulvestad et al10 encontraron que los productos lácteos enteros se asociaron con acné moderado y severo, la razón de probabilidades fue 4.81 para niños y 1.8 para niñas. Un metaanálisis reciente de 14 estudios encontró que la leche entera, la leche baja en grasa y cualquier leche se asociaron positivamente con el acné.11 Mientras que el mismo autor no pudo encontrar ninguna asociación entre la leche y el acné en un estudio de aleatorización mendeliana en adultos.12 A pesar de los numerosos estudios que se han realizado, pocos de ellos se realizaron en países en desarrollo. Además, algunos de los estudios anteriores tienen algunas deficiencias metodológicas, como un tamaño de muestra reducido. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo investigar si existe alguna asociación entre el consumo de productos lácteos y el acné en los ciudadanos de Kabul. Hasta donde sabemos, nuestro estudio es el primer estudio sobre el acné en Afganistán.

Métodos

Este estudio utilizó un diseño de estudio de casos y controles para examinar la asociación entre el consumo de productos lácteos y acné en personas de 10 a 24 años que asisten al departamento de dermatología ambulatoria del Hospital Universitario Maiwand en la ciudad de Kabul, Afganistán. El Hospital Universitario Maiwand es uno de los hospitales más antiguos de Afganistán y está afiliado a la Universidad de Ciencias Médicas de Kabul y está ubicado en el primer distrito de la ciudad de Kabul. Se obtuvo la aprobación ética de la junta de revisión institucional de la Universidad de Ciencias Médicas de Kabul. Toda la investigación se realizó de acuerdo con las pautas / regulaciones pertinentes y se tomó el consentimiento informado por escrito de los participantes o de sus padres. Basado en el software Epi Info, el tamaño de la muestra se calculó como 558 sujetos considerando IC = 95%, Poder = 80%, Odds ratio = 1,64,8 por ciento de control expuesto = 50%. El grupo de acné estaba compuesto por 279 pacientes que tenían un diagnóstico de acné de moderado a severo. Un dermatólogo evaluó la gravedad del acné utilizando la Escala Global de Severidad del Acné.13 El grupo de control estaba compuesto por 279 sujetos que acudieron al departamento de dermatología para pacientes ambulatorios por una dolencia no relacionada con el acné, como nevus, verrugas, eczema, dermatitis atópica, etc. diagnosticados con trastornos alimentarios, diabetes mellitus y enfermedades de las arterias coronarias fueron excluidos del estudio. Un dermatólogo aplicó un cuestionario preestructurado durante la visita para recoger datos epidemiológicos (edad, sexo, educación, ocupación, etc.), antecedentes familiares de acné, patrón menstrual y hábitos personales (tabaquismo, consumo de cannabis, abuso de drogas, etc.). Los hábitos de consumo de alimentos se registraron mediante un cuestionario de frecuencia alimentaria. Los alimentos investigados incluyeron leche entera (leche cuyo contenido de grasa no se altera), leche baja en grasa (leche cuyo contenido de grasa está reducido), crema de leche, helado, queso, chocolate, pastel, patatas, fruta fresca, verdura fresca, carne, pollo y huevo. El peso y la estatura se midieron con ropa ligera y sin zapatos, utilizando un método estandarizado. El índice de masa corporal se calculó como peso (kg) / altura (m2). El ejercicio físico se definió como regular cuando el individuo hacía ejercicio al menos 3 días a la semana, cada uno de los cuales duraba unos 30 minutos y producía sudoración. El ejercicio físico menos de 3 días a la semana se clasificó como ejercicio físico ocasional. Estar a dieta se definió como sí cuando la persona había estado a dieta en el último año para perder peso.

Análisis estadístico

El análisis estadístico se realizó utilizando el paquete estadístico para ciencias sociales (SPSS) versión 21.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, EE. UU.). Las características sociodemográficas y la información general se presentaron por porcentaje, media y desviación estándar.El análisis univariante entre los casos y los controles se realizó mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher para las variables categóricas y la prueba t independiente para las variables continuas. Se utilizó el Análisis de Regresión Logística para evaluar la fuerza de la asociación entre las variables dependientes e independientes que se encontraron asociadas con la variable dependiente durante el análisis univariante. En el análisis univariado, todas las variables independientes con un valor de p inferior a 0,20 se incluyeron en el modelo, excepto la duración del sueño. Se calculó la razón de probabilidades (OR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% (método hacia atrás). Un valor de p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Resultados

La tabla 1 muestra las características sociodemográficas de los sujetos en los grupos de casos y controles. El porcentaje de hombres en el grupo de acné fue del 54,1% y el del grupo de control fue del 53,4%. La edad promedio fue de 18,7 (DE 3,2) y 18,2 (DE 4,1) años para los grupos de casos y controles, respectivamente. El IMC medio fue 24,5 ± 2,8 para el caso y 24,0 ± 2,7 para el control. Un total de 13,3% y 16,5% eran exfumadores o fumadores en los grupos de acné y control, respectivamente. Entre el grupo de acné, el 7,9% eran consumidores ocasionales o habituales de cannabis, mientras que en el grupo de control el 6,8% eran consumidores ocasionales o habituales de cannabis, sin diferencias estadísticamente significativas entre casos y controles. Casi un tercio de los sujetos del grupo de acné (32,3%) y el 30,1% del grupo de control eran estudiantes (p = 0,003). El ejercicio físico fue más frecuente entre el grupo de control (8,6%) en relación con el grupo de acné (5,7%), con una diferencia significativa (p < 0,001). La proporción de sujetos a dieta en el último año fue mayor entre el grupo de control (14.0%) en relación con el grupo de acné (5.0%), con una diferencia significativa (p < 0.001 ). Hubo antecedentes familiares de acné en hermanos en el 48,3% y el 20,0% de los sujetos del grupo de acné y de control, respectivamente (p < 0,001). La duración media del sueño fue de 7,6 ± 1,3 y 8,4 ± 1,3 horas para los grupos de acné y control, respectivamente (p < 0,001). La edad de la menarquia fue 12,8 ± 0,7 y 12,7 ± 0,8 años entre los grupos de acné y control, respectivamente, sin diferencias significativas (p = 0,35). Casi todos los casos presentaron lesiones faciales (98,9%); El 30,4% presentaba lesiones en la espalda, el 17,9% en el pecho y el 4,6% en los brazos. La mayoría de los casos tenían acné moderado (83,8%), solo el 16,1% tenía acné severo y no había acné leve entre los casos. La edad promedio de aparición del acné fue de 17.4 ± 2.9 años, y la duración promedio del acné actual fue de 14.6 ± 12.9 meses.

Tabla 1 Socio- características demográficas de los participantes según su estado de casos y controles

La Tabla 2 muestra la frecuencia de ingesta de alimentos entre los sujetos. Un tercio de los sujetos (32,4%) consumió leche entera (≥3 veces por semana), observándose un mayor consumo en el grupo de casos (p < 0,001). Es de destacar que el consumo de leche baja en grasa en el grupo de casos fue mayor que en el grupo de control, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa en el análisis univariado. Una quinta parte de los sujetos (19,8%) en el grupo de acné consumió crema de leche (≥3 veces por semana), mientras que este valor para el grupo de control fue del 10,8% (p = 0,003). El consumo de helado fue mayor entre los sujetos del grupo de acné en comparación con el grupo de control (p < 0,001). En general, el 47,4% de los sujetos consumieron huevo (≥3 veces por semana), 63,4% chocolate, 37,3% pastel, 44,3% papas fritas, 31,4% pizza / bolani, 15,8% frutos secos y 14,0% carnes rojas, con diferencias significativas observado entre los grupos de casos y controles (p < 0.05). El consumo de pollo y verduras frescas fue mayor entre los controles que entre los casos (p < 0,001 yp = 0,001 respectivamente). No hubo diferencias significativas en el consumo de yogur entre los grupos de casos y de control.

Tabla 2 Distribución de la frecuencia de ingesta alimentaria de los participantes según su caso y estado de control

Tabla 3 Resultados del análisis multivariado de las variables asociadas al acné

Discusión

Numerosos estudios en diferentes países han evaluado la asociación del consumo de productos lácteos y el acné.Nuestro estudio ha encontrado que el consumo de ciertos productos (leche entera y baja en grasa, chocolate, papas fritas y huevo), antecedentes familiares de acné en parientes de primer grado (hermanos), consumo de pollo, ejercicio físico, dietas y duración del sueño se asociaron con el acné. La zona corporal más afectada por el acné fue la cara, lo que coincide con el hallazgo de Di Landro et al.8 La afectación de tórax y espalda estuvo presente en el 30,4% y el 17,9% de los casos, respectivamente. Al igual que en otros estudios, 5,14,15 documentamos una asociación entre el consumo de leche entera y baja en grasa y el acné. Sin embargo, algunos estudios encontraron una asociación solo con la leche baja en grasa.8,9 La asociación podría explicarse por la presencia de aminoácidos derivados de la leche que promueven la secreción de insulina e inducen la síntesis del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1) .11 , 16 Se sabe que el IGF-1 estimula los factores clave involucrados en la patogénesis del acné, incluida la proliferación de queratinocitos, la proliferación de sebocitos y la producción de sebo.17 También se confirma que el nivel plasmático de IGF-1 está asociado con la gravedad del acné.18

La asociación del consumo de chocolate y el acné, que se observó en nuestro estudio, también ha sido confirmada por estudios anteriores.19,20 Nuestros hallazgos mostraron una asociación entre la ingesta de chips y el acné. No pudimos encontrar estudios que evaluaran la asociación entre papas fritas y acné, pero un estudio de Wei et al21 encontró una asociación de alimentos fritos con acné, y otro estudio de Jung et al22 encontró una asociación con comida chatarra. El consumo de huevo se asoció con el acné en nuestro estudio; no pudimos encontrar estudios sobre esto. se cree que esta asociación podría deberse a los altos niveles de leucina (8,5%) en el huevo.23 Se cree que la leucina controla la síntesis de lípidos y proteínas, que aumentan la actividad de las glándulas sebáceas y el taponamiento de sus conductos, respectivamente24.

La asociación de acné con antecedentes familiares de acné en parientes de primer grado (padres y hermanos) fue confirmada por estudios previos.8,15,25 Sin embargo, la mayoría de los sujetos de nuestro estudio desconocían la historia de los padres de acné. Solo pudimos determinar una asociación entre el acné y un historial de acné en hermanos.

El consumo de pollo y el ejercicio físico se asoció inversamente con el acné en nuestro estudio. Hasta donde sabemos, nadie ha evaluado la asociación del consumo de pollo y el ejercicio físico con el acné. Otros estudios podrían investigar esta asociación en diferentes poblaciones. Estar a dieta también se asoció inversamente con el acné. Un estudio de Smith et al26 indicó que seguir una dieta de bajo índice glucémico reduce el número de lesiones de acné. El consumo de vegetales frescos fue mayor entre los controles que entre los casos, sin embargo, el análisis multivariado no mostró asociación entre el consumo de vegetales frescos y el acné.

La duración promedio del sueño fue más corta en el caso que en el grupo de control en nuestro estudio; este hallazgo fue consistente con otros estudios donde encontraron que los pacientes con acné duermen menos que los controles.27,28

El IMC promedio fue más alto entre el grupo de acné que entre el grupo de control; pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Estudios similares confirmaron que no existe asociación entre el IMC y el acné.15,25,29,30 El tabaquismo es otra asociación cuestionada. No encontramos asociación entre el tabaquismo y el acné, posiblemente debido a la baja tasa de tabaquismo en nuestro estudio. Algunos estudios previos tampoco encontraron ninguna asociación.25,30

Las fortalezas de este estudio son: un gran tamaño de muestra, acné evaluado por un dermatólogo, las características demográficas de ambos grupos fueron similares y los datos fueron recopilados a través de una entrevista cara a cara. Nuestro estudio también tuvo algunas limitaciones, incluido el diseño de casos y controles en el que no se puede determinar la causalidad y el autoinforme del consumo de alimentos.

El desarrollo de acné se asoció positivamente con la leche entera y baja en grasa, mientras que otros tipos de productos lácteos no tenían asociaciones. El chocolate y las patatas fritas también se asociaron con el acné, pero el consumo de pollo, la dieta y el ejercicio físico tuvieron asociaciones negativas en nuestro estudio. Sugerimos que se realicen estudios futuros sobre la asociación entre el consumo de pollo y el acné. Los estudios de intervención aclararán aún más la asociación del consumo de leche y el acné.