CIWA-Ar forklaret
Klinisk instituttets tilbagetrækningsvurdering for revideret alkohol er målrettet sværhedsgraden af abstinenssymptomer ved alkohol.
CIWA-Ar blev offentliggjort af Sullivan et al. i 1989 og består af 10 spørgsmål med forskellige svarvalg, som alle vejer fra 0 til 7 point. Det kan også bruges til overvågning af terapiresultater under benzodiazepinmedicinering, den valgte terapi til tilbagetrækning af alkohol.
Følgende tabel opsummerer abstinenssymptomer evalueret under CIWA-score:
| Symptom | Mulige spørgsmål til evaluering | Andre oplysninger |
| Kvalme / opkastning | Føler du dig syg i maven? Har du kastet op? | Assessor for at spørge om symptomfrekvens |
| Rystelse | ikke relevant | Observation af tremorstilstand, i afslappet position og med udstrakte arme |
| Paroxysmal sved | ikke relevant | Observation af svedegrad, lokalisering og triggerfaktorer |
| Hovedpine / fornemmelse af fylde i hovedet | Føles dit hoved anderledes? Føles det som om der er et bånd omkring dit hoved? | Hovedpine-sværhedsgrad skal redegøres for |
| Orientering / uklarhed af sensorium | Spørgsmål om aktuel dato og tid, anerkendelse af mennesker og omgivelser | Evaluering af orienteringsgrad |
| Angst | Føler du dig nervøs ? Bekymrer dig noget? | Evaluering af generel grad af nervøsitet og visning af ængstelige tegn |
| Agitation | n / a | Observation af agitationsgrad |
| Visuelle forstyrrelser | Ser lyset ud for at være for lyst? Er farven anderledes? Gør det ondt i dine øjne? Ser du noget, der forstyrrer dig? Ser du ting, du ved, ikke er der? | Kontrollerer visuelle eller hallucinerende begivenheder |
| Taktile forstyrrelser | Har du nogen kløe , stifter og fornemmelser, enhver forbrænding, følelsesløshed, eller føler du bugs kravler på eller under din hud? | Kontrollerer for unormale følelser |
| Auditive forstyrrelser | Er du mere opmærksom på lyde omkring dig? Er de hårde? Hører du noget, der forstyrrer dig? Hører du ting, du ved, ikke er der? | Evaluering af auditive fornemmelser |
Hovedkritikken af modellen henviser til det faktum, at den kun kan bruges til alkoholafhængighed, og resultaterne er kun så pålidelige som input fra patienten.
Resultatfortolkning
Hver af de 10 punkter i CIWA-Ar-vægten er mellem 0 og 7 point afhængigt af sværhedsgraden af de oplevede symptomer. Tabellen nedenfor opsummerer CIWA-Ar-score og deres fortolkning:
| CIWA-Ar score | Fortolkning (tilbagetrækningsgrad) |
| 0 – 9 | Fraværende eller minimal |
| 10-15 | Mild |
| 16-20 | Moderat |
| 21 – 67 | Alvorlig |
Intervention med profylaktisk medicin bør finde sted i tilfælde af patienter, der scorer over 8. For patienter med score over 15, bør yderligere PRN-behandling tilføjes til traditionel medicin.
Patienter, der scorer over 21, kan have indlæggelsesindikation hvis poliklinisk styring af tilbagetrækning ikke er mulig.
Protokol for tilbagetrækning af alkohol
Alkoholtilbageholdelsessyndrom forekommer inden for 6 til 24 timer fra den sidste drik. Intensiteten af symptomer har tendens til at være større hos mennesker med udviklet alkoholisme, der drikker mere end 8 drinks om dagen.
Tilbagetrækningssymptomer inkluderer:
■ Kvalme;
■ Sved;
■ Rystelse;
■ Rastløshed;
■ Hallucinationer;
■ Hovedpine;
■ Forhøjet blodtryk;
■ Mangel på appetit;
■ Diarré;
■ Krampeanfald;
■ Forvirring.
Delirium tremens (forværring af symptomerne) består af hallucinationer, desorientering, takykardi, feber, diaforese og hypertension.
Patienten i tilbagetrækning får normalt en første fast dosis detox-behandling med en benzodiazepin (Diazepam 20 mg). Dette gentages hvert 90. minut indtil ophør af abstinenssymptomer og ingen alkoholkoncentration i blodet.
Hvis CIWA-Ar er under 8, skal vurderingen gentages hver 4. time, hvis scoren er mellem 8 og 19 , skal evalueringen finde sted hver anden time, og hvis scoren er større end 20, skal evalueringen ske hver time.
Forebyggelse af tilbagetrækningsanfald følger normalt:
■ Dag 0: Diazepam 20 mg to timers vægt til 80 mg, hvis < 90 kg og 100 mg hvis 90 kg;
■ Dag 1, 2: Diazepam 10 mg oralt BD;
■ Dag 3: Diazepam 5 mg oralt BD.
Oprindelig reference
Validering
Reoux JP, Miller K. Rutinemæssig hospitalsafgiftning med alkoholafgiftning sammenlignet med symptomudløst behandling med en objektiv tilbagetrækningsskala (CIWA-Ar). Am J Addict. 2000; 9 (2): 135-44.
Andre referencer
2. Nuss MA, Elnicki DM, Dunsworth TS, Makela EH. Brug af CIWA-Ar til at vurdere brugen af benzodiazepiner hos patienter, der er sårbare over for alkoholabstinenssyndrom. W V Med J. 2004; 100 (1): 21-5.
