Baggrund

De diagnostiske klassificeringssystemer, International Classification of Diseases (ICD) udviklet af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og Diagnostic Statistical Manual (DSM) udviklet af American Psychiatric Association (APA), begreber mental psykopatologi i mentale lidelser.1–4 Denne proces definerer det sæt kliniske manifestationer, der er specifikke for hver lidelse gennem konsensus opnået af dets udviklere.5 ICD og DSM har gjort det muligt at stille diagnoser, anvende behandlinger og postulere prognoser i psykiatrien, 6,7, men de har ikke afsløret de underliggende rødder i mental psykopatologi.8,9 Som en måde at tackle denne begrænsning har National Institute of Mental Health i USA foreslået Research Domain Criteria-projektet, der søger at konstruere et klassificeringssystem baseret på den direkte sammenhæng mellem observeret adfærd og fund i neurovidenskab.10,11 Projektet klassificerer mentalpsykopatologi i 5 konstruktioner, som skal undersøges i 7 analyseenheder (fx gener, molekyler osv.). Selvom det primære mål er at skabe en ramme for forskning inden for psykiatri, forventes det i fremtiden, at dets resultater vil muliggøre diagnose og behandling af mentale symptomer.12 Derfor, så længe der ikke er nogen baser for at konstruere et klassificeringssystem baseret på neurobiologiske fund, ICD- og DSM-konceptualisering af psykiske lidelser forbliver klassificeringsproceduren i psykiatrien.13

Konceptualiseringen af psykiske lidelser specificerer grænserne, karakteristika og indhold af disse kliniske enheder til brug i forskning, klinikken , statistik og folkesundhed.14,15 Konceptualisering er en kontinuerlig proces, der udføres med hver offentliggørelse af de diagnostiske klassifikationssystemer baseret på den tilgængelige videnskabelige evidens, 16 vurdering af klassificeringssystemerne i kraft17,18 og konsensus opnået af de ansvarlige for deres udvikling .19 Således har konceptualiseringen af psykiske lidelser varieret gennem de 5 versioner af ICD og t de 6 versioner af DSM med henblik på at finde en tilstrækkelig beskrivelse af disse kliniske enheder.20,21 I de forskellige versioner af det diagnostiske klassificeringssystem har skizofreni været en hoveddiagnostisk kategori22, og dets konceptualisering startede allerede før offentliggørelsen af de første versioner af disse klassificeringssystemer har set konceptuelle ændringer over tid og mellem begge klassificeringssystemer.

Begrebet skizofreni begyndte at blive smedet i slutningen af det 19. århundrede af fremtrædende europæiske psykiatere.16 Det nuværende koncept var imidlertid udviklet af Emil Kraepelin, der formulerede begrebet tidlig demens og fremhævet som karakteristika ved sygdommens debut hos ungdom, progressivt forløb og dårligt klinisk resultat.16,23 Eugen Bleuler kaldte Kraepelins tidlige demensskizofreni under den antagelse, at denne lidelse skyldtes en splittelse i en persons psyke og angav, at det vigtigste kendetegn var de grundlæggende symptomer (nega tive symptomer) .16,24 Kurt Schneider på sin side angav, at den største mangel ved forstyrrelsen skyldtes nedsat empatisk kommunikation og betragtede førstegangssymptomer (positive symptomer) som de mest relevante manifestationer. på disse begreber har de forskellige versioner af klassificeringssystemerne i større eller mindre grad indarbejdet Kraepelins kronik, Bleulers negative symptomer og Schneiders første rangsymptomer med konstruktionen af skizofreni.3,22,25,27

Konceptualiseringen af skizofreni har også varieret mellem ICD og DSM. De oprindelige versioner af begge systemer konceptualiserede skizofreni under en klinisk beskrivelse af den psykodynamiske tilgang.28 Derefter, mens DSM-II (1968) konceptualiserede skizofreni som “tab af egogrænser” baseret på den dominerende Bleuler-tilgang i USA, 16 ICD-8 (1967) konceptualiserede forstyrrelsen baseret på positive symptomer, kronik og dårlige kliniske resultater understøttet af perspektivet fra Schneider og Kraepelin, der var fremherskende i resten af verden.16 Forskelle i konceptualisering af sygdommen førte til problemer i diagnosen, hvilket blev påvist i en undersøgelse, der viste, at patienter i USA var dobbelt så tilbøjelige til at blive diagnosticeret med skizofreni som i London.29 DSM-III (1980) indførte derefter et diagnosesystem baseret på eksplicitte kriterier, som letter diagnosen og bragte om den udbredte anvendelse af klassificeringssystemer i klinisk praksis og forskning.16,30 De nyeste versioner af ICD (ICD-10) og DSM (DSM-IV og DS M-5) deler større lighed i konceptualisering af skizofreni.3,16

ICD-11, offentliggjort i juni 2018, har introduceret en række ændringer i konceptualiseringen af skizofreni i forhold til dem i ICD-10 og DSM-5.1,2,31 Ændringerne blev foretaget for at forbedre sygdommens kliniske anvendelighed, 17,32,33 eller for at gøre ICD-11-kriterierne svarende til dem af DSM-5.34 Ændringerne har et empirisk grundlag, eller derimod er kriterierne opretholdt, fordi der ikke er nogen grund har vist sig at retfærdiggøre, at de blev ændret. Formålet med papiret er at beskrive de ændringer, der er foretaget i konceptualiseringen af skizofreni i ICD-11 i forhold til ICD-10 og DSM-5, og at vise de beviser, der understøtter disse ændringer.

Metodologi

Vi gennemgik de diagnostiske klassificeringssystemer: ICD-11, ICD-10 og DSM-5,1,2,31 og sammenlignede konceptualiseringen (diagnostiske kriterier og specifikationer) af skizofreni i ICD-11 (2018) med ICD-10 (1992) og DSM-5 (2013). Diagnostiske kriterier definerer og afgrænser forstyrrelsen, mens specifikatorerne karakteriserer den i henhold til dens forløb, sværhedsgrad og præsentationsform. Forskellene, der findes mellem de diagnostiske klassifikationssystemer, diskuteres på baggrund af den videnskabelige evidens, der er tilgængelig i Medline, Scopus og Scielo offentliggjort indtil juli 2019. Disse data blev indsamlet gennem søgestrategier ved hjælp af en kombination af termerne: International klassifikation af sygdomme, ICD, ICD -11, ICD-10, Diagnostic Statistical Manual, DSM, DSM-5, psykiatrisk nosologi, skizofreni og psykose, der blev indtastet i søgemaskinen i hvert af disse virtuelle biblioteker. Scielo-søgningen blev udført med de samme udtryk oversat til spansk. Derudover blev WHO- og APA-websider gennemgået for at indsamle information om henholdsvis ICD-11 og DSM-5.35,36 Forskellene mellem ICD-11, ICD-10 og DSM-5 er vist i tabel 1.

ResultaterICD-11

ICD, det standardiserede sundhedsinformationssystem for dødeligheds- og sygdomsstatistikker over hele verden, definerer universet af sygdomme, lidelser, skader og andre sundhedsrelaterede tilstande. ICD bruges i kliniske og forskningsmæssige indstillinger til at definere sygdomme og undersøge deres mønstre såvel som i sundhedsvæsenets ledelse til at overvåge resultater og tildele ressourcer.35 ICD-11 blev offentliggjort efter 25 år, hvilket er den længste tid for en version af ICD’en, der skal udvikles.37,38 Projektet startede i 1999, og i 14 år bidrog hundredvis af eksperter overalt i verden til at skabe en ny version gennem en elektronisk gennemgangsproces, der modtog over 10.000 gennemgangsforslag.39–41 ICD-11 blev designet skal bruges på forskellige områder af sundhed og relaterede områder, og derfor er det let at bruge, bruger klart sprog og giver mulighed for beslutningstagning.42 WHO-medlemslande, der mødtes på Verdenssundhedsforsamlingen, vedtog ICD-11 i maj 2019 og derfor denne nye ICD-version træder i kraft i januar 2022.43

Kapitlet om mentale og adfærdsmæssige lidelser i ICD-11 blev udviklet af WHO’s afdeling for mental sundhed og stofmisbrug.17,37,44 at ch diagnosticeringskriterierne blev foretaget gennem en tværfaglig, gennemsigtig og flersproget proces, mens de var så fri som muligt fra interessekonflikter.37 Afdelingen gennemførte et omfattende og systematisk program for feltstudier i kliniske omgivelser og via Internettet, som evaluerede diagnostiske kriterier for psykiske lidelser (Klinisk beskrivelse og diagnostiske retningslinjer). 17,41,44 Disse undersøgelser blev udført i lande med forskellige sprog og forskellige indkomstniveauer for i vid udstrækning at undersøge pålideligheden og kliniske anvendelighed af de diagnostiske kriterier. 18,44–46 kapitel om psykotiske lidelser i ICD-11 blev udviklet af arbejdsgruppen om klassificering af psykotiske lidelser med ansvar for gennemgang af den videnskabelige evidens og udvikling af de diagnostiske forslag, der endelig blev inkluderet i ICD-11.37

ICD- 11 beskriver psykotiske lidelser i blokken “Schizofrenispektrum og andre primære psykiatriske lidelser”. Blokken inkluderer skizofreni, skizoaffektiv lidelse, skizotypisk lidelse, akut og forbigående psykotisk lidelse, vrangforstyrrelsesforstyrrelse og andre specificerede skizofrenier eller andre primære psykotiske lidelser. Disse lidelser er karakteriseret ved nedsat vurdering af virkelighed og adfærd og af tilstedeværelsen af positive symptomer (vrangforestillinger, hallucinationer, uorganiseret tænkning og adfærd og oplevelser af passivitet og kontrol), negative symptomer (flad eller undertrykt påvirkning) og psykomotoriske forstyrrelser.31 Diagnosen skizofreni er især baseret på tilstedeværelsen af lidelser i tanke, opfattelse, oplevelse af selv, kognition, vilje, påvirkning og adfærd, som skal have vedvaret i mindst en måned. Psykomotoriske forstyrrelser som catatonia kan også være til stede. Symptomer må ikke være en manifestation af en anden helbredstilstand eller af stof- eller medicinbrug.31

Sammenligning mellem ICD-11 og ICD-10 Konceptuel sammenligning

ICD-11 foretog en ændring af ICD-10-diagnosen kriterier for skizofreni. Ændringen involverede fjernelse af overvægten af Schneiders “førsteplads symptomer fra ICD-10 (bizar vildfarelse eller første rang hallucination). Kurt Schneider betragtede førsteplads symptomer vigtige for diagnosen skizofreni, derfor kaldte han dem” første- rang “, men han betragtede dem aldrig som tilstrækkelige eller nødvendige. 47 ICD-10 gav næsten patognomisk værdi til disse kliniske manifestationer, 47,48 i betragtning af at tilstedeværelsen af et enkelt symptom var tilstrækkelig til at stille en diagnose af skizofreni.1 Beslutningen om fjerne overvægt af første rangs symptomer blev grundlæggende lavet på grund af bevismateriale, der viser deres lave specificitet i at differentiere skizofreni fra andre ikke-affektive psykoser48,49 og fra affektive psykoser.47,50 Med denne ændring værdsætter ICD-11 symptomer på første rang ligesom med hallucinationer og vrangforestillinger af enhver art som diagnostiske kriterier for skizofreni.31

Sammenligning i beskrivelse

ICD-11 foretog 3 ændringer i karakteriseringen af sch izofreni fra ICD-10. ICD-11 fjernede undertyperne af skizofreni fra ICD-10, der var blevet foreslået som en måde at fange den kliniske heterogenitet af sygdommen.31 Disse kategorier, oprettet på baggrund af kombinationen af symptomer, var ikke naturlige kliniske enheder, men kun symptomatiske konstruktioner, der gav nogle oplysninger om det kliniske billede.51 I klinisk praksis havde undertyperne af skizofreni lav diagnostisk stabilitet i langsgående vurderinger52,53 og overlapningen af symptomer mellem de forskellige undertyper af skizofreni (symptomer på desorganisering i katatonisk skizofreni) og med humørsvingninger og andre medicinske tilstande (catatonia) .51,54 Derudover tillod disse kategorier ikke en beskrivelse af den forskellige og uafhængige kliniske præsentation af psykotiske og humørkomponenter i lidelsen.22 I denne henseende fjernes undertyperne af skizofreni i ICD- 11 kunne resultere i en forenklet klinisk beskrivelse af forstyrrelsen.22

ICD-11 har introduceret et symptom specifikt tidligere for at erstatte undertyperne af skizofreni.31 Specifikatoren registrerer oplysninger om tilstedeværelse eller fravær af symptomer, deres længdeforløb, respons på behandling og prognose i lidelsen.22 Specifikatoren skal vurderes konstant i løbet af sygdommen som sværhedsgraden af kliniske manifestationer varierer mellem patienter og i den samme patient på forskellige tidspunkter.22 Specifikationskategorierne inkluderer positive, negative, depressive, maniske, psykomotoriske og kognitive underskud.34,55,56 Selvom kognitivt underskud ikke blev betragtet som et kernesymptom på skizofreni, dets inklusion som specificator var baseret på dets rolle i patienters psykosociale og funktionelle restitution.34 Disse symptomer vurderes individuelt på en skala fra nul (fraværende) til 4 (alvorlig) .55 Symptomspecifikatoren sammenlignet med undertyperne af skizofreni , kunne muliggøre mere nøjagtig og dynamisk indfangning af de forskellige symptomer på skizofreni.22

ICD-11 modificerede ICD-10 skizofreni c ourse specifier. Forstyrrelsens forløb i ICD-10 blev opdelt i kontinuerlig, episodisk (med progressivt eller stabilt underskud og remittering), remission (komplet og ufuldstændig), andet og usikkert forløb.1 Disse specifikationer blev ændret i ICD-11 til følgende kategorier : første episode, flere episoder, kontinuerlig forløb og uspecificeret, hvor de første 3 kategorier giver mulighed for at specificere, om patienten præsenterer en akut episode, delvis eller fuldstændig remission af symptomer på, om den ikke er specificeret.31 Den mest relevante innovation i løbet specifier er inkorporeringen af kategorien “første episode”, som vil muliggøre bedre registrering i sundhedssystemer af patienter, der startede med psykotiske symptomer og bedre longitudinel undersøgelse af lidelsen fra de indledende faser. Introduktionen af denne kategori i ICD-11 er relateret til den globale interesse i studiet af psykotiske lidelser fra deres tidlige stadier i de seneste årtier.57–59 Således tilbyder ICD-11 kursus specificator en mere komplet system til beskrivelse af de forskellige kurser, som skizofreni kan tage.

Sammenligning mellem ICD-11 og DSM-5 Konceptuel sammenligning

ICD-11 og DSM-5 foretog en lignende ændring i de diagnostiske kriterier for skizofreni. Ændringen bestod i fjernelse af Schneiders første rangs symptomer fra de diagnostiske kriterier for skizofreni af begge systemer.3,34 DSM-IV krævede kun en bizar vildfarelse eller førsteklasses auditiv hallucination for at opfylde kriterium A i de diagnostiske kriterier. 60 DSM-5 eliminerede dette kriterium, og i denne version af DSM har enhver form for vildfarelse eller hallucination derfor den samme diagnostiske værdi.3 Denne beslutning var baseret på de undersøgelser, der viste den lave specificitet af bizarre vrangforestillinger og vanskeligheden ved at skelne mellem bizarre og ikke-bizarre vrangforestillinger, 61,62 og på papirerne, der viste, at første rangs auditive hallucinationer var af variabel pålidelighed, dårlig prognostisk værdi, lav specificitet og inkonsekvent frekvens.62 I betragtning af at mindre end 2% af patienterne blev diagnosticeret med skizofreni baseret på første rangs symptomer, forventes denne ændring ikke at have stor indflydelse på diagnosen.62

ICD-11 præsenterer 2 forskelle i de diagnostiske kriterier for skizofreni med DSM-5. Selvom ICD-11 og DSM-5 kræver, at psykotiske symptomer varer mindst en måned for at stille diagnosen skizofreni, kræver 2,31 DSM-5 desuden, at disse symptomer sammen med prodromale eller resterende symptomer er til stede i 6 måneder. Det er blevet påpeget, at der er få undersøgelser, der direkte har undersøgt kriteriet om en måneds varighed af psykotiske symptomer, 63 men at dette kriterium opretholdes i ICD-11 i betragtning af den høje stabilitet af skizofrenikonstruktionen under hensyntagen til denne periode.64 På den anden side, mens nedsat funktion er et diagnostisk kriterium for skizofreni i DSM-5, betragtes det ikke i ICD-11. ICD hævder, at funktionelle underskud ikke forekommer hos alle mennesker med skizofreni og derfor ikke er specifikke for lidelsen.42 Derudover påpeger den, at psykiske lidelser skal defineres ud fra deres symptomer og ikke i forhold til aktivitetsbegrænsninger.17 For DSM anvender på sin side et kriterium om “klinisk betydning af skade” som en tærskel til at identificere psykiske lidelser. I overensstemmelse med denne tilgang opretholder DSM-5 derfor funktionsnedsættelse som et diagnostisk kriterium.37

Sammenligning i beskrivelse

ICD-11 og DSM-5 har foretaget lignende ændringer i beskrivelsen af skizofreni. Begge systemer fjernede undertyperne af lidelsen, da de havde ringe klinisk anvendelighed, lav diagnostisk stabilitet, ingen arvelighed og ringe indflydelse på behandlingen.3,42 Tilsvarende har klyngeanalysestudier vist, at symptomerne på skizofreni blev grupperet forskelligt fra de undertyper, der blev foreslået i DSM.65,66 I klinisk praksis blev kun de udifferentierede og paranoide undertyper brugt med en vis frekvens, mens de andre undertyper sjældent blev brugt.22 For eksempel blev den katatoniske undertype i USA kun brugt til diagnosticering af 1% af Medicaid-patienter og hos 2% af dem, der blev behandlet som polikliniske patienter.27 Disse kategorier blev ikke brugt i forskningen, idet det kun bemærkede, at kun 9,8% af de undersøgelser, der blev offentliggjort i 1990 og 6,5% i 2010, betragtede undertyper af skizofreni.67 Disse resultater tjente til at understøtte fjernelsen af undertyper af skizofreni fra begge klassificeringssystemer.

DSM-5, ligesom ICD-11, inkorporerede et symptom-specifikator i vurderingen af de kliniske manifestationer af schiz ophreni (vrangforestillinger, hallucinationer, unormal psykomotorisk opførsel, uorganiseret tale og negative symptomer. 2 Symptomer er opdelt i 8 specifikationer: hallucinationer, vrangforestillinger, uorganiseret tale, unormal psykomotorisk adfærd, negative symptomer, kognitiv svækkelse, depression og mani, 68 som skal være vurderet på en skala fra 0 (fraværende) til 4 (svær), beskrevet i kapitlet “Vurderingsforanstaltninger” i afsnit III i DSM-5.2 Inkorporeringen af symptom-specifikationen gør det muligt at vurdere den kliniske heterogenitet af skizofreni i en gyldig og klinisk nyttig måde.27 Derudover giver den information om sygdommens art hos en bestemt patient og muliggør en vurdering af behandlingens indvirkning på forskellige aspekter af lidelsen.69 Inkorporeringen af et symptomspecifikator, der er fælles for både DSM-5 og ICD-11 gør det muligt at sammenligne klinisk information mellem de to klassificeringssystemer.6

Catatonia, efter at være blevet fjernet som en undertype af skizofre nia, blev håndteret på samme måde af ICD-11 og DSM-5.70 ICD-11 mener, at catatonia kan være forårsaget af psykiske lidelser (f.eks. skizofreni), psykoaktive stoffer (inklusive medicin) og under medicinske tilstande.71 I det første tilfælde vurderes catatonia med symptom-specifikationen under kategorien “psykomotoriske symptomer” 37,72 og i de øvrige 2 tilfælde som en sekundær præsentation.71 DSM -5 mener, at catatonia kan skyldes psykiske lidelser, medicinske tilstande og have en uspecificeret form.70 Catatonia i skizofreni vurderes med en uafhængig specifikator (“med catatonia”), som forløbet og symptomspecifikationen.2,27 Catatonia på grund af medicinske tilstande er en form, der er sekundær til en bestemt helbredstilstand, og uspecificeret kataton er forbeholdt tilfælde, hvor den underliggende årsag til tilstanden ikke er kendt.70 Klassificeringen af catatonia understøttes ikke af empiriske data, derfor tildeles den som en kategori af symptom-specifikatoren, et symptom-specificator eller en separat klinisk enhed efter den konsensus, der er opnået af ICD- og DSM-udviklerne.72,73

ICD-11 og DSM-5 har ændret skizofrenikursus-specifikationen. DSM-IV inkluderede kategorierne: episodisk (med og uden resterende inter-episodiske symptomer), kontinuerlig, enkelt episode (delvis og fuldstændig remission), andet uspecificeret mønster og mindre end et år fra starten af de første symptomer i den aktive fase. 60 DSM -5 ændrede disse kategorier og forsøgte i stedet at fremhæve den aktuelle tilstand og det længdemønster, som lidelsen kunne følge. 27 Nuværende tilstand vurderer, om patienten oplever aktive symptomer eller er i delvis eller fuldstændig remission af symptomerne. Det langsgående mønster karakteriserer forstyrrelsen som første episode, flere episoder, kontinuerlig eller ikke-specifik.27 Kombinationen af disse kategorier giver et sæt forskellige forløbsspecifikatorer, der gør det muligt for klinikere og forskere at dokumentere en patients nuværende tilstand og det samlede forløb “s forstyrrelse i en given vurdering.27 Lignende aktuelle kursusspecifikatorer mellem ICD-11 og DSM-5 vil muliggøre en sammenligning af de forskellige kursusmønstre, som skizofreni kunne følge mellem de to klassificeringssystemer.

Diskussion

Konceptualiseringen af skizofreni har udviklet sig fra sin oprindelige opfattelse i slutningen af det 19. århundrede til den nylige offentliggørelse af ICD-11 i 2018. I hele denne periode har definitionen af lidelsen varieret, dens grænser er blevet udvidet eller indsnævret, og dens diagnostiske kriterier er blevet ændret. 3,16,19 Ændringerne i konceptualiseringen skyldes det faktum, at dets natur ikke er blevet afklaret (genetiske abnormiteter, deregulering af neurotra nsmitters, anatomiske ændringer), 74,75, hvilket betyder, at der til dato ikke er nogen biologisk markør, der tillader en empirisk diagnose.76 Dette betyder, at diagnosen skizofreni fortsat er baseret på data opnået gennem klinisk observation snarere end på biologiske markører relateret til hjernefunktion eller sygdom.77 I denne forstand er konceptualiseringen af skizofreni af ICD og DSM af vital betydning for undersøgelse, diagnose og behandling af lidelsen.

ICD-11 har, ligesom sine forgængere, konceptualiseret skizofreni fra en kategorisk tilgang efter principperne i den biomedicinske model.6,78,79 Anvendelsen af denne model har muliggjort diagnose og klinisk styring af kroniske psykotiske tilstande 7; det har imidlertid også vist, at tilstande af psykose, inkluderet under konstruktionen af skizofreni, ikke præsenterer egenskaberne ved en kategorisk enhed.9,80,81 Dette fremgår af de diagnostiske problemer, der opstår, når man vurderer tilfælde, der sammen præsenterer symptomer på psykose og humør, 82 den høje komorbiditet præsenteret af skizofreni med andre psykiske lidelser83,84 og vanskelighederne ved diagnosticering af psykotiske billeder under tærsklen.82 Selvom skizofreni således forstås som en kategorisk enhed i de nuværende diagnostiske klassifikationssystemer, gør psykotisk sygdom synes ikke at have sådan en egenskab.82 Dette har rejst spørgsmålstegn ved de strenge adskillelser mellem mentale lidelser (sjældenhedszone) antaget af den kategoriske tilgang9,85 og derfor egnetheden af denne tilgang til studiet af psykotisk sygdom.86

Den dimensionelle tilgang er en alternativ model til undersøgelse af skizofreni.87–89 Denne tilgang betragter eksistensen af en kvantitativ og gradvis variation mellem de forskellige mentale lidelser og mellem “normalitet” og sygdom.81 Den dimensionelle tilgang placerer skizofreni sammen med skizoaffektiv lidelse og bipolar lidelse med psykotiske symptomer inden for det psykotiske spektrum.88,90 Således anser det for, at lidelser inden for dette spektrum deler flere etiologiske faktorer (genetisk og miljømæssigt) 91–93, og at mens delte faktorer forklarer udviklingen af psykose, forklarer ikke-delte faktorer de specifikke symptomer på hver sygdom.87,93 Den dimensionelle tilgangs indflydelse på ICD-11 og DSM-5 observeres i symptom-specificeringsvurderingssystemet (sværhedsgrad) og i navnet på blokken på psykotiske lidelser i DSM-5 (“Skizofrenispektrum og andre primære psykiatriske lidelser”). 22,73 Den dimensionelle tilgang er ikke udelukke den kategoriske tilgang; derfor overvejes undersøgelsen af skizofreni med en hybridmodel, der kombinerer den kategoriske og dimensionelle tilgang.81,94 Et eksempel på dette ligger i den kliniske iscenesættelse af skizofreni, der søger at forhindre progression af lidelsen til avancerede stadier eller til at fremme en tilbagevenden til mindre alvorlige stadier eller endda fuldstændig remission.95 Til det formål studerer den den psykotiske sygdom i et kontinuum af sværhedsgrad i dens forskellige faser (f.eks, prodromal fase, første psykotiske episode og kronisk fase) og foreslår specifikke terapeutiske strategier i hver. 96

De foreslåede ændringer i skizofreni vedrører ikke kun dens konceptualisering, men også dens navn. Forskellige bevægelser bestående af sundhedspersonale, patienter og familier har opfordret til en ændring i forstyrrelsens navn.97,98 Disse bevægelser hævder, at udtrykket “skizofreni” er meget stigmatiserende og er forbundet med håbløshed, vold og diskrimination.97, 99 Derfor hævder de, at dette navn påvirker patienterne, der ikke kun skal leve med symptomerne på lidelsen, men også med det sociale pres forårsaget af sygdommen.100.101 I denne henseende er der blevet foreslået nye navne, der erstatter navnet skizofreni, 97 såsom “Kraepelin-Bleuler sygdom”, 102 “psykosemodtagelsessyndrom” 103 og “Bleulers sygdom”. 104 Disse ideer har taget fat i asiatiske lande, der har ændret navnet på skizofreni til “integrationsforstyrrelse” (Japan), “afstemningsforstyrrelse” og “dysfunktion af tanke og opfattelse” (Hong Kong og Taiwan). 105 De foreslåede ændringer i tilgangen til undersøgelse og navngivning af skizofreni er på dagsordenen for fremtidige versioner af ICD og DSM.

Som konklusion konceptualiserede ICD-11 skizofreni fra en kategorisk tilgang og foretog en ændring i de diagnostiske kriterier (fjernelse af Schneiders første rangsymptomer) og 3 ændringer i specifikationerne ( fjernelse af skizofreni-undertyper, ændringer i symptomer og forløbsspecifikatorer) med hensyn til skizofreni i ICD-10. Derfor opretholdes den nukleare definition af skizofreni af ICD-10 i ICD-11, men dens beskrivelse ændres. Desuden blev ICD-11-definitionen af skizofreni harmoniseret med DSM-5’s definition med fjernelse af førsteplads symptomer 62, men der er stadig forskelle med hensyn til varighed af symptomer og nedsat funktion. Ændringerne i skizofreni-specifikationerne i ICD-11 svarer til dem, der er foretaget af DSM-5 til DSM-IV. En forskel i specifikatorerne er den forskellige styring af catatonia, idet ICD-11 betragter det som en symptomspecifikationskategori, og DSM-5 vurderer det som et uafhængigt specifier.72 Generelt har ændringerne inkorporeret i konceptualiseringen af skizofreni af ICD-11 gjorde det mere ens som DSM-5.

Finansiering

Der er ikke modtaget finansiering til denne forskning fra nogen offentlig instans, kommerciel eller nonprofit institution.

Interessekonflikt

forfattere har ingen interessekonflikt at erklære.