Perforace septa může způsobit celoživotní příznaky, jako je chronická krustování, krvácení a pískání. Místní zánět sliznice a krev často vede k zánětu sliznice, který může vést k rozpadu sliznice a vystavení chrupavky. To zase způsobuje chronickou chondritidu (zánět chrupavky). Celá oblast kolem perforace se stává součástí chronického zánětu sliznice nebo zánětu sliznice. To často vytváří sekundární nosní obstrukci.

Typická perforace septa při pohledu z levé nosní dírky . Krusty, krvácení a pískání jsou častými příznaky.

Zatímco po operaci nosu a nosu byla perforace septa ještě častější, nevidím to v 21. století jako běžnou příčinu. Trauma, užívání drog a chronické zvedání nosu jsou častějšími příčinami, přičemž některé perforace skutečně nemají definovaný přispívající faktor (idiopatický) a problém představuje lokální chondrální (chrupavkovou) infekci před mnoha měsíci nebo lety.

Řízení perforace septa

Tradičně bylo mnoha pacientům nabízeno masti, spreje, zavlažování a další topické přípravky ve snaze zvlhčit a zmírnit následnou mukozitidu / chondritidu. Pro mladšího pacienta (< 65 let) je to velmi pochmurná vyhlídka, což je v podstatě věta k celoživotní péči o nos. Někteří lékaři nabídli ořezávání exponované chrupavky nebo „rozšíření / zvětšení“ perforace, aby byla stabilní nebo méně symptomatická. Rovněž bylo použito použití „cizích materiálů“ k „zakrytí“ perforace (septální knoflíky). Cizí materiál bohužel, bez ohledu na to, jak inertní, stále způsobuje kachosmii, krustování a má své vlastní problémy.

Chirurgické uzavření bylo tradičně popsáno v mnoha různých technikách – z nichž žádná se nestala standardem – což může často lze vykládat, že všechny mají svá omezení. To se však změnilo s použitím skutečných pedikulárních slizničních chlopní.

Použití vaskularizujících slizničních chlopní přineslo revoluci v naší schopnosti provádět složitou operaci základny lebky. Tyto slizniční chlopně jsou velmi podobné místním kožním chlopním při vyříznutí kožních lézí. Jednou z možností pro slizniční chlopně je použití v případě klapky přední etmoidální tepny (jak původně popsal Castelnuovo). Úpravy této techniky byly velkým pokrokem v nabídce pacientů robustní a spolehlivé rekonstrukční možnosti. Máme několik výzkumných snah o tento přístup s velkým úspěchem. Tento přístup si „vypůjčí“ sliznici na základě přední etmoidní tepny z jedné strany septa a posune ji dopředu ke krytu i v těch nejpřednějších perforacích septa. Proto je vynikající pro velmi přední perforace a perforace velké až 4 cm nebo < 50% celé přepážky.

Schéma klapky AEA používané při opravě perforace

Důležité je, že kromě toho, co bylo původně, používáme kolagenovou matici popsáno. To umožňuje léčení lešení. Na kontralaterální straně bylo vidět pronikání krevních cév během prvních 20 dnů, než jsme začali uvolňovat také tuto oblast.

Cévní růst v kolagenu za pouhé 3 týdny.

Nyní pokryjeme tuto protilehlou stranu tenkým slizničním volným štěpem a je vidět silné hojení . Silastika je důležitým okluzivním obvazem v pooperačním období. Tato technika je neuvěřitelně spolehlivá s mírou 95% +, i když zahrneme všechny etiologie a pacienty s předchozími pokusy o opravu. Perforace septa již není stavem, který by měl vést k nepřetržité péči o nos. O uzavření by se mělo uvažovat brzy u těch, kteří nemají trvalé rizikové faktory pro perforaci septa.

Navštivte kanál kanálu trubice prof Richarda Harveye