Une perforation septale peut provoquer des symptômes à vie tels que croûtes chroniques, saignements et sifflements. L’inflammation de la muqueuse locale et du sang conduit souvent à une inflammation de la muqueuse qui peut conduire à une dégradation de la muqueuse et à une exposition du cartilage. Cela produit à son tour une chondrite chronique (inflammation du cartilage). La zone entière autour de la perforation devient impliquée dans une inflammation chronique de la muqueuse ou une mucite. Cela produit souvent une obstruction nasale secondaire.
Perforation typique du septum vue de la narine gauche . Les croûtes, les saignements et les sifflements sont des symptômes courants.
Alors qu’une perforation septale était une fois de plus fréquente après une chirurgie sino-nasale, je ne vois pas cela comme une cause courante au 21e siècle. Les traumatismes, la consommation de drogues et la cueillette chronique du nez sont des causes plus courantes, certaines perforations n’ayant vraiment aucun facteur contributif défini (idiopathique) et le problème représente une infection chondrale locale (cartilage) plusieurs mois ou années auparavant.
Perforation du septum nasal
Prise en charge d’une perforation septale
Traditionnellement, de nombreux patients se voyaient proposer des onguents, des sprays, des irrigations et d’autres préparations topiques dans le but d’hydrater et de réduire la mucite / chondrite ultérieure. C’est une perspective très lugubre pour un patient plus jeune (< 65 ans), essentiellement une phrase à des soins nasaux à vie. Certains médecins ont proposé une coupe du cartilage exposé ou un «élargissement / élargissement» de la perforation pour la rendre stable ou moins symptomatique. L’utilisation de matières étrangères pour «recouvrir» la perforation a également été utilisée (boutons septaux). Malheureusement, les matières étrangères, aussi inertes soient-elles, provoquent toujours de la cachosmie, des croûtes et ont leurs propres problèmes.
La fermeture chirurgicale a été traditionnellement décrite dans de nombreuses techniques différentes – dont aucune n’est devenue une norme – qui peut souvent un être interprété qu’ils ont tous des limites. Cependant, cela a changé avec notre utilisation de véritables lambeaux muqueux pédiculés.
L’utilisation de lambeaux muqueux vascularisés a révolutionné notre capacité à effectuer des chirurgies complexes de la base du crâne. Ces lambeaux muqueux sont très similaires aux lambeaux cutanés locaux lors de l’excision de lésions cutanées. Une option pour les lambeaux muqueux est l’utilisation du lambeau de l’artère ethmoïdale antérieure (comme décrit à l’origine par Castelnuovo). Les modifications de cette technique ont été une avancée majeure pour offrir aux patients une option de reconstruction robuste et fiable. Nous avons plusieurs efforts de recherche autour de cette approche avec beaucoup de succès. Cette approche «emprunte» la muqueuse basée sur l’artère ethmoïde antérieure d’un côté de la cloison et la fait avancer vers le couvercle, même les perforations septales les plus antérieures. Il est donc excellent pour les perforations très antérieures et les perforations aussi grandes que 4 cm ou < 50% de la totalité du septum.
Un schéma du lambeau AEA utilisé dans la réparation de perforation
Surtout, nous utilisons une matrice de collagène en plus de ce qui était initialement décrit. Cela permet un échafaudage pour la guérison. Du côté controlatéral, la croissance des vaisseaux sanguins a pu être observée dans les 20 premiers jours, avant que nous commencions également à libérer cette zone.
La croissance vasculaire à travers le collagène à seulement 3 semaines.
Maintenant, nous couvrons ce côté contra-latéral avec une fine greffe sans muqueuse et une guérison robuste est observée . Les silastiques sont des pansements occlusifs importants en période postopératoire. Cette technique est incroyablement fiable avec un taux de 95% + même si nous incluons toutes les étiologies et les patients ayant déjà tenté de réparer. La perforation septale n’est plus une condition qui devrait conduire à une vie de soins nasaux continus. La fermeture doit être envisagée tôt pour ceux qui n’ont pas de facteurs de risque persistants de perforation septale.
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