Una perforazione settale può causare sintomi permanenti come croste croniche, sanguinamento e fischi. L’infiammazione della mucosa locale e il sangue spesso portano a un’infiammazione della mucosa che può portare alla rottura della mucosa e all’esposizione della cartilagine. Questo a sua volta produce una condrite cronica (infiammazione della cartilagine). L’intera area intorno alla perforazione viene coinvolta in un’infiammazione della mucosa cronica o in una mucosite. Questo spesso produce un’ostruzione nasale secondaria.

Tipica perforazione del setto visto dalla narice sinistra . Croste, sanguinamento e fischio sono sintomi comuni.

Anche se una perforazione del setto era ancora una volta comune dopo la chirurgia seno-nasale, non la vedo come una causa comune nel 21 ° secolo. Traumi, uso di droghe e raccolta cronica del naso sono cause più comuni, con alcune perforazioni che in realtà non hanno un fattore contributivo definito (idiopatico) e il problema rappresenta un’infezione condrale (cartilagine) locale molti mesi o anni prima.

Gestione di una perforazione settale

Tradizionalmente, a molti pazienti venivano offerti unguenti, spray, irrigazioni e altri preparati topici nel tentativo di idratare e ridurre la conseguente mucosite / condrite. Questa è una prospettiva molto triste per un paziente più giovane (< 65 anni), essenzialmente una condanna a cure nasali per tutta la vita. Alcuni medici hanno offerto il taglio della cartilagine esposta o “allargamento / allargamento” della perforazione per renderla stabile o meno sintomatica. È stato anche utilizzato l’uso di materiali estranei per “coprire” la perforazione (bottoni settali). Sfortunatamente, il materiale estraneo, non importa quanto inerte, causa ancora cachosmia, formazione di croste e ha i suoi problemi.

La chiusura chirurgica è stata tradizionalmente descritta in molte tecniche diverse – nessuna delle quali è diventata uno standard – che spesso può si può interpretare che hanno tutti dei limiti. Tuttavia, questo è cambiato con il nostro uso di veri lembi della mucosa peduncolare.

L’uso di lembi della mucosa vascolarizzanti ha rivoluzionato la nostra capacità di eseguire complessi interventi chirurgici alla base del cranio. Questi lembi della mucosa sono molto simili ai lembi cutanei locali durante l’asportazione delle lesioni cutanee. Un’opzione per i lembi mucosi è l’uso del lembo dell’arteria etmoidale anteriore (come originariamente descritto da Castelnuovo). Le modifiche di questa tecnica hanno rappresentato un importante progresso nell’offrire ai pazienti un’opzione ricostruttiva robusta e affidabile. Abbiamo diversi sforzi di ricerca su questo approccio con grande successo. Questo approccio “prende in prestito” la mucosa basata sull’arteria etmoide anteriore da un lato del setto e la sposta in avanti fino alla copertura anche delle perforazioni settali più anteriori. Pertanto è eccellente per perforazioni molto anteriori e quelle grandi fino a 4 cm o < 50% dell’intero setto.

Schema del lembo AEA utilizzato nella riparazione della perforazione

È importante sottolineare che utilizziamo una matrice di collagene in aggiunta a quella che era inizialmente descritto. Ciò consente un’impalcatura per la guarigione. Sul lato controlaterale, è stata osservata la crescita dei vasi sanguigni entro i primi 20 giorni, prima che iniziassimo il trapianto libero anche in quest’area.

La crescita vascolare attraverso il collagene a sole 3 settimane.

Ora copriamo questo lato contro-laterale con un innesto sottile senza mucosa e si osserva una robusta guarigione . I silastici sono importanti medicazioni occlusive nel periodo postoperatorio. Questa tecnica è incredibilmente affidabile con un tasso del 95% + anche quando includiamo tutte le eziologie e quei pazienti con precedenti tentativi di riparazione. La perforazione del setto non è più una condizione che dovrebbe portare a una vita di continua cura nasale. La chiusura dovrebbe essere presa in considerazione per coloro che non hanno fattori di rischio in corso per la perforazione settale.

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