A perfuração septal pode causar sintomas para a vida toda, como crostas crônicas, sangramento e assobios. A inflamação local da mucosa e o sangue geralmente levam a uma inflamação da mucosa que pode levar à ruptura da mucosa e à exposição da cartilagem. Isso, por sua vez, produz uma condrite crônica (inflamação da cartilagem). Toda a área ao redor da perfuração fica envolvida em uma inflamação crônica da mucosa ou mucosite. Isso geralmente produz uma obstrução nasal secundária.

Perfuração típica do septo visto da narina esquerda . Crostas, sangramento e assobios são sintomas comuns.

Embora uma perfuração septal fosse mais uma vez comum após a cirurgia sino-nasal, não vejo isso como uma causa comum no século 21. Trauma, uso de drogas e picada crônica no nariz são as causas mais comuns, com algumas perfurações realmente não tendo nenhum fator contribuinte definido (idiopática) e o problema representa uma infecção condral local (cartilagem) muitos meses ou anos antes.

Tratamento de uma perfuração septal

Tradicionalmente, muitos pacientes recebiam pomadas, sprays, irrigações e outras preparações tópicas na tentativa de hidratar e reduzir a mucosite / condrite subsequente. Esta é uma perspectiva muito desanimadora para um paciente mais jovem (< 65 anos de idade), essencialmente uma sentença ao cuidado nasal por toda a vida. Alguns médicos têm oferecido o corte da cartilagem exposta ou “alargamento / alargamento” da perfuração para torná-la estável ou menos sintomática. O uso de materiais estranhos para ‘cobrir’ a perfuração também tem sido usado (botões septais). Infelizmente, o material estranho, não importa o quão inerte, ainda causa cacosmia, crostas e tem seus próprios problemas.

O fechamento cirúrgico tem sido tradicionalmente descrito em muitas técnicas diferentes – nenhuma das quais se tornou um padrão – o que muitas vezes pode e ser interpretado que todos eles têm limitações. No entanto, isso mudou com o uso de retalhos de mucosa verdadeiramente pediculados.

O uso de retalhos de mucosa vascularizada revolucionou nossa capacidade de realizar cirurgias complexas da base do crânio. Esses retalhos de mucosa são muito semelhantes aos retalhos de pele locais durante a excisão de lesões cutâneas. Uma opção para retalhos de mucosa é a utilização de retalho da artéria etmoidal anterior (conforme descrito originalmente por Castelnuovo). As modificações desta técnica têm sido um grande avanço ao oferecer aos pacientes uma opção reconstrutiva robusta e confiável. Temos vários esforços de pesquisa em torno dessa abordagem com grande sucesso. Esta abordagem “pega” a mucosa com base na artéria etmoidal anterior de um lado do septo e a move para a frente para cobrir até mesmo as perfurações septais anteriores. Portanto, é excelente para perfurações muito anteriores e aquelas de até 4 cm ou < 50% de todo o septo.

Um esquema do retalho AEA usado no reparo da perfuração

É importante que utilizamos uma matriz de colágeno além do que era inicialmente descrito. Isso permite um andaime de cura. No lado contralateral, o crescimento interno dos vasos sanguíneos pode ser observado nos primeiros 20 dias, antes de começarmos a enxertar livremente nesta área também.

O crescimento vascular através do colágeno em apenas 3 semanas.

Agora cobrimos este lado contra-lateral com um enxerto livre de mucosa fino e uma cicatrização robusta é vista . Os silásticos são curativos oclusivos importantes no pós-operatório. Essa técnica é incrivelmente confiável com uma taxa de 95% + mesmo quando incluímos todas as etiologias e aqueles pacientes com tentativas anteriores de reparo. A perfuração septal não é mais uma condição que deveria levar a uma vida de cuidado nasal contínuo. O fechamento deve ser considerado antecipadamente para aqueles sem fatores de risco contínuos para perfuração septal.

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