En perforering i septum kan orsaka livslånga symtom som kronisk skorpa, blödning och visslande. Lokal slemhinneinflammation och blod leder ofta till en inflammation i slemhinnan som kan leda till slemhinnesnedbrytning och exponering av brosket. Detta ger i sin tur en kronisk kondrit (broskinflammation). Hela området runt perforeringen blir involverad i en kronisk slemhinneinflammation eller en mukosit. Detta ger ofta en sekundär näshindring.

Typisk perforering av septum sett från vänster näsborre . Skorpning, blödning och visslande är vanliga symtom.

Medan en perforering av septum var en gång vanligare efter kirurgi i nosen, ser jag inte detta som en vanlig orsak under 2000-talet. Trauma, droganvändning och kronisk näsplockning är vanligare orsaker, med vissa perforeringar som verkligen inte har någon definierad medverkande faktor (idiopatisk) och problem representerar en lokal kondralinfektion (brosk) många månader eller år tidigare.

Hantering av en septal perforering

Traditionellt erbjöds många patienter salvor, sprayer, bevattningar och andra topiska preparat i ett försök att återfukta och minska den efterföljande slemhinnan / kondrit. Detta är mycket dyster utsikter för en yngre patient (< 65 år gammal), i huvudsak en mening för livslång näsvård. Vissa läkare har erbjudit beskärning av den exponerade brosket eller ”utvidgning / förstoring” av perforeringen för att göra den stabil eller mindre symptomatisk. Användningen av främmande material för att ”täcka” perforeringen har också använts (septalknappar). Tyvärr orsakar främmande material, oavsett hur inert, fortfarande kakosmi, skorpor och har sina egna problem.

Kirurgisk förslutning har traditionellt beskrivits i många olika tekniker – ingen av dem har blivit en standard – vilket ofta kan tolkas så att de alla har begränsningar. Detta har dock förändrats med vår användning av äkta pedikulära slemhinneflikar.

Användningen av vasculariserande slemhinneflappar har revolutionerat vår förmåga att utföra komplexa skallebasoperationer. Dessa slemhinneflikar liknar mycket lokala flikar vid hudskador. Ett alternativ för slemhinnor är användningen om den främre etmoidala artärfliken (som ursprungligen beskrivits av Castelnuovo). Modifieringar av denna teknik har varit ett stort framsteg när det gäller att erbjuda patienterna ett robust och pålitligt rekonstruktivt alternativ. Vi har flera forskningsinsatser kring detta tillvägagångssätt med stor framgång. Detta tillvägagångssätt ”lånar” slemhinnan baserat på den främre etmoidartären från ena sidan av septum och flyttar den framåt till locket även de mest främre septala perforeringarna. Således är det utmärkt för mycket främre perforeringar och de perforeringar så stora som 4 cm eller < 50% av hela septum.

En schematisk bild av AEA-fliken som används vid perforeringsreparation

Viktigt är att vi använder en kollagenmatris utöver vad som ursprungligen var beskrivs. Detta möjliggör en ställning för läkning. På den kontralaterala sidan kunde blodkärlens tillväxt ses under de första 20 dagarna innan vi började frigöra detta område också.

Vaskulär tillväxt genom kollagenet på bara 3 veckor.

Nu täcker vi denna kontra-laterala sida med ett tunt slemhinnefritt transplantat och robust läkning ses . Silastics är viktiga ocklusiva förband under den postoperativa perioden. Denna teknik är otroligt pålitlig med en andel på 95% + även när vi inkluderar alla etiologier och de patienter med tidigare försök till reparation. Septumperforering är inte längre ett tillstånd som bör leda till ett liv med kontinuerlig näsvård. Stängning bör övervägas tidigt för dem utan pågående riskfaktorer för septalperforering.

besök Prof Richard Harveys You Tube-kanal