Bakgrund

De diagnostiska klassificeringssystemen, International Classification of Diseases (ICD) utvecklat av Världshälsoorganisationen (WHO) och Diagnostic Statistical Manual (DSM) utvecklad av American Psychiatric Association (APA), konceptualiserar psykisk psykopatologi vid psykiska störningar.1–4 Denna process definierar uppsättningen kliniska manifestationer som är specifika för varje sjukdom genom konsensus som dess utvecklare.5 ICD och DSM har möjliggjort diagnoser, behandlingar och prognoser som postulerats i psykiatrin, 6,7 men de har inte avslöjat de underliggande rötterna till mentalpsykopatologi.8,9 Som ett sätt att ta itu med denna begränsning har National Institute of Mental Health i USA föreslagit Research Domain Criteria-projektet, som syftar till att konstruera ett klassificeringssystem baserat på den direkta korrelationen mellan observerat beteende och resultat i neurovetenskap.10,11 Projektet klassificerar mentalpsykopatologi i 5 konstruktioner, som ska studeras i 7 analysenheter (t.ex. gener, molekyler etc.). Även om det primära målet är att tillhandahålla en ram för forskning inom psykiatri, förväntas det i framtiden att dess resultat kommer att möjliggöra diagnos och behandling av mentala symtom.12 Så länge det inte finns några baser för att konstruera ett klassificeringssystem baserat på neurobiologiska fynd, ICD- och DSM-konceptualisering av psykiska störningar kommer att förbli klassificeringsförfarandet i psykiatrin.13

Konceptualiseringen av psykiska störningar specificerar gränserna, egenskaperna och innehållet hos dessa kliniska enheter för användning i forskning, kliniken , statistik och folkhälsa.14,15 Konceptualisering är en kontinuerlig process som utförs med varje publicering av diagnostiska klassificeringssystem baserat på tillgängliga vetenskapliga bevis, 16 bedömning av gällande klassificeringssystem17,18 och konsensus uppnått av de ansvariga för deras utveckling .19 Således har konceptualiseringen av psykiska störningar varierat genom de 5 versionerna av ICD och t han 6 versioner av DSM för att söka en adekvat beskrivning av dessa kliniska enheter.20,21 I de olika versionerna av det diagnostiska klassificeringssystemet har schizofreni varit en huvuddiagnostisk kategori22 och dess konceptualisering startade redan innan publiceringen av de första versionerna av dessa klassificeringssystem har sett konceptuella förändringar över tid och mellan båda klassificeringssystemen.

Begreppet schizofreni började smides i slutet av 1800-talet av framstående europeiska psykiatriker.16 Men dess nuvarande koncept var utvecklat av Emil Kraepelin, som formulerade begreppet tidig demens och framhävdes som egenskaper hos sjukdomens uppkomst hos ungdom, progressiv kurs och dåligt kliniskt resultat.16,23 Eugen Bleuler kallade Kraepelins tidiga demensschizofreni, under antagandet att denna sjukdom berodde på en splittring i en persons psyk och indikerade att det viktigaste kännetecknet var de grundläggande symptomen (nega 16,24 Kurt Schneider, å sin sida, indikerade att den huvudsakliga defekten i störningen berodde på nedsatt empatisk kommunikation och ansåg att de förstklassiga symtomen (positiva symtom) var de mest relevanta manifestationerna. på dessa begrepp har de olika versionerna av klassificeringssystemen, i mer eller mindre utsträckning, införlivat Kraepelins kronik, Bleulers negativa symtom och Schneiders förstklassiga symtom med konstruktionen av schizofreni.3,22,25,27

Konceptualiseringen av schizofreni har också varierat mellan ICD och DSM. De första versionerna av båda systemen konceptualiserade schizofreni under en klinisk beskrivning av det psykodynamiska synsättet.28 Sedan, medan DSM-II (1968) konceptualiserade schizofreni som ”förlust av egogränser” baserat på den dominerande Bleuler-metoden i USA, 16 ICD-8 (1967) konceptualiserade sjukdomen baserat på positiva symtom, kroniskhet och dåliga kliniska resultat med stöd av perspektivet från Schneider och Kraepelin som rådde i resten av världen.16 Skillnader i konceptualisering av sjukdomen ledde till diagnosproblem, vilket bevisades i en studie som visade att patienter i USA hade dubbelt så stor risk att diagnostiseras med schizofreni som i London.29 DSM-III (1980) introducerade sedan ett diagnostiskt system baserat på uttryckliga kriterier, vilket underlättade diagnosen och förde om den utbredda användningen av klassificeringssystem i klinisk praxis och forskning.16,30 De senaste versionerna av ICD (ICD-10) och DSM (DSM-IV och DS M-5) delar större likhet i konceptualiseringen av schizofreni.3,16

ICD-11, publicerad i juni 2018, har infört en rad förändringar i konceptualiseringen av schizofreni med avseende på ICD-10 och DSM-5.1,2,31 Ändringarna gjordes För att förbättra den kliniska nyttan av sjukdomen, 17,32,33 eller för att göra ICD-11-kriterierna liknande de i DSM-5.34. Förändringarna har en empirisk grund eller däremot har kriterierna bibehållits eftersom ingen anledning har visat sig motivera att de ändras. Syftet med artikeln är att beskriva de förändringar som gjorts i konceptualiseringen av schizofreni i ICD-11 i förhållande till ICD-10 och DSM-5, och att visa bevis som stöder dessa modifieringar.

Metodik

Vi granskade de diagnostiska klassificeringssystemen: ICD-11, ICD-10 och DSM-5,1,2,31 och jämförde konceptualiseringen (diagnostiska kriterier och specifikationer) av schizofreni av ICD-11 (2018) med den för ICD-10 (1992) och DSM-5 (2013). De diagnostiska kriterierna definierar och avgränsar störningen, medan specifikatorerna karakteriserar den efter dess förlopp, svårighetsgrad och presentationsform. Skillnaderna som hittades mellan de diagnostiska klassificeringssystemen diskuteras baserat på de vetenskapliga bevis som finns tillgängliga i Medline, Scopus och Scielo publicerade fram till juli 2019. Dessa data samlades in genom sökstrategier med en kombination av termerna: International Classification of Diseases, ICD, ICD -11, ICD-10, Diagnostic Statistical Manual, DSM, DSM-5, psykiatrisk nosologi, schizofreni och psykos, som infördes i sökmotorn i vart och ett av dessa virtuella bibliotek. Scielo-sökningen utfördes med samma termer översatta till spanska. Dessutom granskades WHO- och APA-webbsidorna för att samla in information om utvecklingen av ICD-11 respektive DSM-5.35,36 Skillnaderna som hittades mellan ICD-11, ICD-10 och DSM-5 visas i tabell. 1.

ResultatICD-11

ICD, det vanliga hälsoinformationssystemet för mortalitets- och sjukdomsstatistik över hela världen, definierar universum av sjukdomar, störningar, skador och andra hälsorelaterade tillstånd. ICD används i kliniska och forskningsmiljöer för att definiera sjukdomar och studera deras mönster, såväl som i vårdhantering för att övervaka resultat och fördela resurser.35 ICD-11 publicerades efter 25 år, vilket är den längsta tiden för en version av ICD som ska utvecklas.37,38 Projektet startade 1999 och i 14 år bidrog hundratals experter runt om i världen till att skapa en ny version genom en elektronisk granskningsprocess som fick över 10 000 granskningsförslag.39–41 ICD-11 designades för att användas inom olika hälsoområden och relaterade områden, och därför är det lätt att använda, använder tydligt språk och möjliggör beslutsfattande.42 WHO: s medlemsmöten vid Världshälsoförsamlingen antog ICD-11 i maj 2019 och därför denna nya ICD-version träder i kraft i januari 2022.43

Kapitlet om psykiska och beteendestörningar i ICD-11 utvecklades av WHO: s avdelning för psykisk hälsa och missbruk.17,37,44 Avdelningen övervakade den ch de diagnostiska kriterierna gjordes genom en tvärvetenskaplig, transparent och flerspråkig process, samtidigt som de förblev så fria som möjligt från intressekonflikter.37 Avdelningen genomförde ett omfattande och systematiskt program för fältstudier i kliniska miljöer och via Internet, som utvärderade diagnostiska kriterier för psykiska störningar (klinisk beskrivning och diagnostiska riktlinjer). 17,41,44 Dessa studier genomfördes i länder med olika språk och olika inkomstnivåer för att i stor utsträckning undersöka tillförlitligheten och den kliniska nyttan av de diagnostiska kriterierna. 18,44–46 kapitel om psykotiska störningar i ICD-11 utvecklades av arbetsgruppen för klassificering av psykotiska störningar, med ansvar för att granska de vetenskapliga bevisen och utveckla de diagnostiska förslag som slutligen ingick i ICD-11.37

ICD- 11 beskriver psykotiska störningar i blocket ”Schizofrenispektrum och andra primära psykiatriska störningar”. Blocket inkluderar schizofreni, schizoaffektiv sjukdom, schizotyp störning, akut och övergående psykotisk störning, illusionssjukdom och andra specificerade schizofrenier eller andra primära psykotiska störningar. Dessa störningar kännetecknas av försämrad bedömning av verklighet och beteende och av närvaron av positiva symtom (vanföreställningar, hallucinationer, oorganiserat tänkande och beteende, och upplevelser av passivitet och kontroll), negativa symtom (plan eller undertryckt påverkan) och psykomotoriska störningar.31 Diagnosen schizofreni, i synnerhet, baseras på förekomsten av störningar i tanke, uppfattning, självupplevelse, kognition, viljestyrning, påverkan och beteende, som måste ha bestått i minst en månad. Psykomotoriska störningar som katatoni kan också vara närvarande. Symtom får inte vara en manifestation av ett annat hälsotillstånd eller av substans- eller läkemedelsanvändning.31

Jämförelse mellan ICD-11 och ICD-10 Konceptuell jämförelse

ICD-11 gjorde en ändring av ICD-10-diagnostiken kriterier för schizofreni. Förändringen innebar att överväldigande av Schneiders ”förstklassiga symptom från ICD-10 (bisarr villfarelse eller förstklassig hallucination) avlägsnades. Kurt Schneider ansåg de förstklassiga symtomen viktiga för diagnosen schizofreni, därför kallade han dem” först- rang ”, men han ansåg dem aldrig vara tillräckliga eller nödvändiga. 47 ICD-10 gav nästan patognomiskt värde för dessa kliniska manifestationer, 47,48 då han ansåg att förekomsten av ett enda symptom var tillräckligt för att göra en diagnos av schizofreni. ta bort övervägande av förstklassiga symtom gjordes i grunden på grund av bevisen som visar deras låga specificitet för att skilja schizofreni från andra icke-affektiva psykoser48,49 och från affektiva psykoser.47,50 Med denna förändring värderar ICD-11 förstklassiga symtom lika med hallucinationer och vanföreställningar av något slag som diagnostiska kriterier för schizofreni.31

Jämförelse i beskrivning

ICD-11 gjorde 3 förändringar i karaktäriseringen av sch izofreni från ICD-10. ICD-11 tog bort subtyperna av schizofreni från ICD-10 som hade föreslagits som ett sätt att fånga upp den kliniska heterogeniteten hos störningen.31 Dessa kategorier, skapade baserat på kombinationen av symtom, var inte naturliga kliniska enheter, utan bara symtomatiska konstruktioner som gav viss information om den kliniska bilden.51 I klinisk praxis hade subtyperna av schizofreni låg diagnostisk stabilitet i longitudinella bedömningar52,53 och överlappningen av symtom mellan de olika subtyperna av schizofreni (symtom på desorganisering vid katatonisk schizofreni) och med humörsjukdomar och andra medicinska tillstånd (catatonia) .51,54 Dessutom möjliggjorde dessa kategorier inte en beskrivning av den olika och oberoende kliniska presentationen av psykotiska och humörskomponenter i störningen.22 I detta avseende avlägsnas undertyperna av schizofreni vid ICD- 11 kan resultera i en förenklad klinisk beskrivning av störningen.22

ICD-11 har infört ett symptom specifikt tidigare för att ersätta undertyperna av schizofreni.31 Specifikatorn registrerar information om förekomst eller frånvaro av symtom, deras längdförlopp, svar på behandling och prognos i störningen.22 Specifikatorn måste bedömas kontinuerligt under sjukdomsförloppet som svårighetsgrad av kliniska manifestationer varierar mellan patienter och i samma patient vid olika tidpunkter.22 De specifika kategorierna inkluderar positiva, negativa, depressiva, maniska, psykomotoriska och kognitiva underskott.34,55,56 Även om kognitivt underskott inte ansågs vara ett kärnsymptom på schizofreni, dess inkludering som en specifikator baserades på dess roll i patienternas psykosociala och funktionella återhämtning.34 Dessa symtom bedöms individuellt på en skala från noll (frånvarande) till 4 (allvarlig) .55 Symptomspecifikationen, jämfört med undertyperna av schizofreni , skulle möjliggöra mer exakt och dynamisk infångning av de olika symtomen på schizofreni.22

ICD-11 modifierade ICD-10 schizofreni c ourse specifier. Förloppet av störningen i ICD-10 delades in i kontinuerlig, episodisk (med progressivt eller stabilt underskott och remitterande), remission (komplett och ofullständig), annan och osäker kurs.1 Dessa specifikationer ändrades i ICD-11 till följande kategorier : första avsnitt, flera episoder, kontinuerlig kurs och ospecificerad, där de första 3 kategorierna möjliggör att specificera om patienten presenterar en akut episod, partiell eller total remission av symtom på om det är ospecificerat.31 Den mest relevanta innovationen i kursen specifier är införlivandet av kategorin ”första avsnittet”, vilket möjliggör bättre registrering i hälso- och sjukvårdssystem av patienter som började med psykotiska symtom och bättre longitudinell studie av sjukdomen från dess inledande skede. Introduktionen av denna kategori i ICD-11 är relaterad till det globala intresset för att studera psykotiska störningar från deras tidiga stadier under de senaste decennierna.57–59 Således erbjuder ICD-11-kursspecifikationen en mer komplett system för att beskriva de olika kurserna som schizofreni kan ta.

Jämförelse mellan ICD-11 och DSM-5 Konceptuell jämförelse

ICD-11 och DSM-5 gjorde en liknande förändring i de diagnostiska kriterierna för schizofreni. Förändringen bestod av avlägsnande av Schneiders förstklassiga symtom från de diagnostiska kriterierna för schizofreni av båda systemen.3,34 DSM-IV krävde endast en bisarr villfarelse eller förstahands hörselhallucination för att uppfylla kriterium A för de diagnostiska kriterierna. 60 DSM-5 eliminerade detta kriterium och därför, i denna version av DSM, har alla typer av illusioner eller hallucinationer samma diagnostiska värde.3 Detta beslut baserades på studier som visade den låga specificiteten hos bisarra illusioner och svårigheten att skilja mellan bisarra och icke-bisarra vanföreställningar, 61,62 och på papper som visade att förstahands hörselhallucinationer var av varierande tillförlitlighet, dåligt prognostiskt värde, låg specificitet och inkonsekvent frekvens.62 Med tanke på att mindre än 2% av patienterna diagnostiserades med schizofreni baserat på förstklassiga symtom, förväntas denna förändring inte ha någon större inverkan på diagnosen.62

ICD-11 presenterar två skillnader i diagnostiska kriterier för schizofreni med DSM-5. Även om ICD-11 och DSM-5 kräver att psykotiska symtom varar minst en månad för att diagnostisera schizofreni, kräver 2,31 DSM-5 dessutom att dessa symtom tillsammans med prodromala eller kvarvarande symtom är närvarande i 6 månader. Det har påpekats att det finns få studier som direkt har undersökt kriteriet för en månads varaktighet av psykotiska symtom, 63 men att detta kriterium upprätthålls i ICD-11 med tanke på den höga stabiliteten hos schizofrenikonstruktionen med hänsyn till denna period.64 Å andra sidan, även om nedsatt funktion är ett diagnostiskt kriterium för schizofreni i DSM-5, beaktas det inte i ICD-11. ICD hävdar att funktionella underskott inte förekommer hos alla personer med schizofreni och därför inte är specifika för störningen.42 Dessutom påpekar den att psykiska störningar bör definieras utifrån deras symtom och inte i förhållande till aktivitetsbegränsningar.17 För DSM använder i sin tur ett kriterium för ”klinisk betydelse av skada” som en tröskel för att identifiera psykiska störningar. I linje med detta tillvägagångssätt upprätthåller därför DSM-5 funktionsnedsättning som ett diagnostiskt kriterium.37

Jämförelse i beskrivning

ICD-11 och DSM-5 har gjort liknande förändringar i beskrivningen av schizofreni. Båda systemen tog bort subtyperna av sjukdomen eftersom de hade liten klinisk nytta, låg diagnostisk stabilitet, ingen ärftlighet och liten påverkan på behandlingen.3,42 På liknande sätt har studier av klusteranalys visat att symtomen på schizofreni grupperades annorlunda än de undertyper som föreslagits i DSM.65,66 I klinisk praxis användes endast de odifferentierade och paranoida undertyperna med en viss frekvens, medan de andra undertyperna sällan användes.22 Till exempel, i USA användes den katatoniska subtypen endast vid diagnos av 1% av Medicaid-patienter och hos 2% av dem som behandlades som öppenvård.27 Dessa kategorier användes lite i forskning och noterade att endast 9,8% av de studier som publicerades 1990 och 6,5% under 2010 ansåg subtyper av schizofreni.67 Dessa resultat tjänade till att stödja avlägsnandet av subtyper av schizofreni från båda klassificeringssystemen.

DSM-5, som ICD-11, införlivade ett symtomspecifikator i bedömningen av de kliniska manifestationerna av schizofreni. ophreni (vanföreställningar, hallucinationer, onormalt psykomotoriskt beteende, oorganiserat tal och negativa symtom. 2 symtom har delats in i 8 specifikationer: hallucinationer, vanföreställningar, oorganiserat tal, onormalt psykomotoriskt beteende, negativa symtom, kognitiv svikt, depression och mani, 68 som måste vara bedömd på en skala från 0 (frånvarande) till 4 (svår), beskriven i kapitlet ”Bedömningsåtgärder” i avsnitt III i DSM-5.2 Införlivandet av symtomspecifikatorn gör det möjligt att bedöma den kliniska heterogeniteten av schizofreni på ett giltigt och kliniskt nyttigt sätt.27 Dessutom ger den information om sjukdomens karaktär hos en viss patient och möjliggör en bedömning av effekterna av behandlingen i olika aspekter av sjukdomen.69 Införandet av ett symtomspecifikator som är gemensamt för både DSM-5 och ICD-11 gör det möjligt att jämföra klinisk information mellan de två klassificeringssystemen.6

Catatonia, efter att ha tagits bort som en subtyp av schizofre nia, hanterades på samma sätt av ICD-11 och DSM-5,70 ICD-11 anser att katatonia kan orsakas av psykiska störningar (t.ex. schizofreni), psykoaktiva ämnen (inklusive medicinering) och av medicinska tillstånd.71 I det första fallet bedöms catatonia med symtomspecifikatorn under kategorin ”psykomotoriska symtom” 37,72 och i de andra 2 fallen som en sekundär presentation.71 DSM -5 anser att katatoni kan bero på psykiska störningar, medicinska tillstånd och ha en ospecificerad form .70 Catatonia i schizofreni bedöms med en oberoende specifikator (”med catatonia”), liksom kurs- och symtomspecifikationen.2,27 Catatonia på grund av medicinska tillstånd är en form som är sekundär till ett visst hälsotillstånd och ospecificerad katatoni är reserverad för fall där den bakomliggande orsaken till tillståndet inte är känd.70 Klassificeringen av catatonia stöds inte av empiriska data, därför tilldelas den som en kategori av symptomspecifikatorn, ett symptomspecifikator eller en separat klinisk enhet enligt den konsensus som uppnåtts av ICD- och DSM-utvecklarna.72,73

ICD-11 och DSM-5 har modifierat kursen för schizofrenikurs. DSM-IV inkluderade kategorierna: episodiskt (med och utan kvarvarande inter-episodiska symtom), kontinuerlig, enstaka episod (partiell och fullständig remission), annat ospecificerat mönster och mindre än ett år från början av de första aktiva fassymptomen. 60 DSM -5 modifierade dessa kategorier och försökte istället lyfta fram det aktuella tillståndet och det längsgående mönster som sjukdomen kunde följa. 27 Nuvarande tillstånd bedömer om patienten upplever aktiva symtom eller är i delvis eller fullständig remission av symtomen. Det längsgående mönstret karakteriserar störningen som första episod, multipelepisod, kontinuerlig eller ospecifik.27 Kombinationen av dessa kategorier ger en uppsättning olika kursspecifikationer som gör det möjligt för kliniker och forskare att dokumentera patientens nuvarande tillstånd och övergripande kurs. störning i en given bedömning.27 Liknande aktuella kursspecifikatorer mellan ICD-11 och DSM-5 möjliggör en jämförelse av de olika kursmönstren som schizofreni kan följa mellan de två klassificeringssystemen.

Diskussion

Konceptualiseringen av schizofreni har utvecklats från sin ursprungliga uppfattning i slutet av 1800-talet till den nyligen publicerade ICD-11 2018. Under hela denna period har definitionen av sjukdomen varierat, dess gränser har utvidgats eller minskat och dess diagnostiska kriterier har ändrats. 3,16,19 Förändringarna i dess konceptualisering beror på det faktum att dess natur har blivit lite klargjord (genetiska abnormiteter, avreglering av neurotra nsmitters, anatomiska förändringar), 74,75 vilket innebär att det hittills inte finns någon biologisk markör som tillåter en empirisk diagnos.76 Detta innebär att diagnosen schizofreni fortsätter att baseras på data erhållen genom klinisk observation snarare än på biologiska markörer relaterade till hjärnfunktion eller sjukdom.77 I denna mening är konceptualiseringen av schizofreni av ICD och DSM av avgörande betydelse för studier, diagnoser och behandling av sjukdomen.

ICD-11 har, precis som dess föregångare, konceptualiserad schizofreni från ett kategoriskt synsätt, enligt principerna i den biomedicinska modellen.6,78,79 Tillämpningen av denna modell har möjliggjort diagnos och klinisk hantering av kroniska psykotiska tillstånd 7; Det har emellertid också visat att psykosförhållanden, inkluderade under konstruktionen av schizofreni, inte presenterar egenskaperna hos en kategorisk enhet.9,80,81 Detta bevisas av de diagnostiska problem som uppstår vid bedömning av fall som gemensamt uppvisar symtom på psykos och humör, 82 den höga komorbiditeten som presenteras av schizofreni med andra psykiska störningar83,84 och svårigheterna vid diagnos av subtröskel psykotiska bilder.82 Så även om schizofreni är begreppsmässig som en kategorisk enhet i nuvarande diagnostiska klassificeringssystem, så gör psykos tycks inte ha en sådan egenskap.82 Detta har ifrågasatt de strikta åtskillnaderna mellan psykiska störningar (sällsynthetszon) som antagits av den kategoriska metoden9,85 och därför lämpligheten av detta tillvägagångssätt för studier av psykotisk sjukdom.86

Det dimensionella tillvägagångssättet är en alternativ modell för studier av schizofreni.87–89 Detta tillvägagångssätt tar hänsyn till existensen av en kvantitativ och gradvis variation mellan de olika psykiska störningarna och mellan ”normalitet” och sjukdom.81 Den dimensionella metoden placerar schizofreni tillsammans med schizoaffektiv sjukdom och bipolär sjukdom med psykotiska symtom inom det psykotiska spektrumet.88,90 Det anser alltså att störningar inom detta spektrum delar flera etiologiska faktorer (genetiska och miljömässiga) 91–93 och att medan delade faktorer förklarar utvecklingen av psykos, förklarar icke-delade faktorer de specifika symptomen på varje sjukdom.87,93 Påverkan av den dimensionella metoden på ICD-11 och DSM-5 observeras i symtomspecificeringsbedömningssystemet (svårighetsgrad) och i namnet på blocket för psykotiska störningar i DSM-5 (”Schizofrenispektrum och andra primära psykiatriska störningar”). 22,73 Den dimensionella metoden inte utesluta den kategoriska metoden; därför övervägs studien av schizofreni med en hybridmodell som kombinerar den kategoriska och dimensionella metoden.81,94 Ett exempel på detta ligger i den kliniska iscensättningen av schizofreni som syftar till att förhindra progression av störningen till avancerade stadier eller för att främja en återgång till mindre allvarliga stadier eller till och med fullständig remission. 95 För detta ändamål studerar den den psykotiska sjukdomen i en kontinuitet av svårighetsgrad i dess olika stadier (t.ex., prodromal fas, första psykotiska episod och kronisk fas) och föreslår specifika terapeutiska strategier i varje.96

De föreslagna förändringarna i schizofreni avser inte bara dess konceptualisering utan också dess namn. Olika rörelser som består av vårdpersonal, patienter och familjer har efterlyst en förändring av namnet på sjukdomen.97,98 Dessa rörelser hävdar att termen ”schizofreni” är mycket stigmatiserande och är förknippad med hopplöshet, våld och diskriminering.97, 99 Därför hävdar de att detta namn påverkar patienterna som inte bara måste leva med symtomen på sjukdomen utan också med det sociala trycket som orsakats av sjukdomen.100.101 I detta avseende har nya namn föreslagits för att ersätta namnet. schizofreni, 97 såsom ”Kraepelin-Bleulers sjukdom”, 102 ”psykosmottagningssyndrom” 103 och ”Bleulers sjukdom”. 104 Dessa idéer har tagit tag i asiatiska länder som har ändrat namnet på schizofreni till ”integrationsstörning” (Japan) ”attunement disorder” och ”dysfunction of thought and perception” (Hong Kong and Taiwan) .105 De föreslagna förändringarna i tillvägagångssättet för att studera och namnge schizofreni står på agendan för framtida versioner av ICD-och DSM. avlägsnande av schizofreni-undertyper, förändringar i symptom och kursspecifikationer) med avseende på schizofreni i ICD-10. Därför bibehålls kärnkraftsdefinitionen av schizofreni av ICD-10 i ICD-11, men dess beskrivning ändras. Vidare harmoniserades ICD-11-definitionen av schizofreni med den för DSM-5 med avlägsnande av förstklassiga symtom, 62 men skillnader kvarstår med avseende på symtomens varaktighet och nedsatt funktion. Förändringarna i specifikationerna för schizofreni i ICD-11 liknar de som gjordes av DSM-5 till DSM-IV. En skillnad i specifikatorerna är den olika hanteringen av catatonia, där ICD-11 betraktar det som en symptomspecifik kategori och DSM-5 utvärderar det som ett oberoende specifier.72 I allmänhet har förändringarna som ingår i konceptualiseringen av schizofreni av ICD-11 gjorde den mer lik DSM-5.

Finansiering

Ingen finansiering har erhållits för denna forskning från någon offentlig myndighet, kommersiell eller ideell institution.

Intressekonflikt

författare har ingen intressekonflikt att förklara.